短节段固定联合伤椎植骨置钉治疗胸腰段骨折综合护理分析

袁云娣 陈岳花

短节段固定联合伤椎植骨置钉治疗胸腰段骨折综合护理分析

袁云娣 陈岳花

目的:探讨分析短节段固定联合伤椎植骨置钉治疗胸腰段骨折的综合性护理方法。方法将42例胸腰段骨折患者随机分为观察组(n=20)与对照组(n=22)。对所有观察组胸腰段骨折患者进行常规的护理;对所有的观察组胸腰段骨折患者进行综合护理。结果CT与X线检查显示，2组患者术后2周、取内固定后椎管占位、伤前缘高度丢失、Cobb角的变化比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论短节段固定联合伤椎植骨置钉治疗胸腰段骨折安全可靠，采用优质的综合护理措施可以大大提高治疗效果，降低并发症的发生率，更加改善了患者的生活质量，值得临床应用与推广。

短节段固定;伤椎植骨置钉;胸腰段骨折;护理

随着交通行业及工业的不断发展，胸腰段骨折的患者数量也在日渐增长。胸腰段骨折是骨科常见的创伤之一。患者一旦发生胸腰段骨折，伴随的脊髓损伤会导致患者瘫痪。伤椎植骨置钉治疗胸腰段骨折具有效果好、操作简便及并发症少等优点，因为此方法利于对患者的护理，便于患者的骨折的固定与复位，进而预防并发症的发生［1，2］。短节段内固定治疗胸腰段骨折具有手术时间短，患者的创伤相对较小，大大减小了患者的痛苦，我院就短节段固定联合伤椎植骨置钉治疗胸腰段骨折的综合护理方法进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2011年9月至2012年12月入住我院治疗的42例胸腰段骨折患者随机分为观察组(n =20)与对照组(n=22)。观察组男14例(70.0%)，女6例(30.0%);年龄21～58岁，平均年龄(35.5± 2.8)岁;对照组男15例(68.18%)，女7例(31.82%);年龄20～61岁，平均年龄(37.2±1.9)岁。2组一般资料具有可比性。

1.2 综合护理方法

1.2.1 术前护理:①一般护理:对所有观察组患者进行相关知识指导，例如饮食、注意事项、手术方法、术后疗效及如何预防并发症等［3］。②心理护理:帮助患者增强治愈的信心［4］。因为胸腰段骨折患者大多数为青壮年，患者心理上容易受到打击，所以我们要针对每位患者的不同情况与患者交谈，从而让患者能够相对轻松地接受治疗。③术前检查及准备:术前检查包括肝肾功能、心电图、血常规、尿常规等，然后指导患者进行肢体活动、床上排便等的训练。手术前1 d为患者做好常规备血、备皮及青霉素皮试等［5］。手术前1 d的晚上10∶00后禁止患者饮食，然后保证充足的睡眠。1.2.2术后护理:①卧位及生命体征的观察。术后入ICU观察，卧硬板床，保持正确的卧位，给予去枕平卧以压迫伤口减少出血，可适当抬起臀部，减轻局部受压。给予持续心电监护，术后6 h，每小时观察BP、P、R并记录，6 h后或病情平稳后每2～4小时观察记录1次，如有异常及时与医生联系［6］。②伤口及引流管的观察。术后妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、反折，观察引流的颜色、性质和量。如1 d的量超过300 ml或短时间有大量引流提示有活动性出血，如术后2～3 d引流呈清水样则示有脑脊液漏，不能拔管，须体位引流。如无特殊，术后24～48 h拔管。观察伤口有无渗出及肿胀，渗出多者给予换药。如有肿胀或局部包块则提示有出血及脑脊液漏。③下肢及躯体的感觉活动变化观察。观察患者下肢及躯体的感觉活动变化，并做好记录。一旦出现意外情况，及时采取措施进行处理。为患者进行交替的左侧、右侧及平卧的翻身，每3小时为患者的受压部位进行1次按压及温水擦拭等，预防压疮［7］。术后患者因无法自行排尿需要继续使用尿管，每3小时为患者放1次尿，当患者有尿的感觉时，帮助患者进行自律性膀胱训练:首先拔除尿管，然后按压患者的膀胱排尿，然后鼓励患者尽量多饮水，每日至少饮水3 000 ml，直到排尿功能恢复。手术完成患者清醒2 d后指导患者进行上肢及头颈部的活动，术后3 d协助患者进行下肢的活动，2周后患者可在床上坐起，1个月后可下地行走［8］。

1.3 统计学分析应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术后2周、取内固定后2个时期的椎管占位、伤前缘高度丢失、Cobb角的变化比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组进行就椎管占位、伤前缘高度丢失、Cobb角变化的比较±s

表1 2组进行就椎管占位、伤前缘高度丢失、Cobb角变化的比较±s

注:与观察组比较，*P＜0.05

组别时间椎管占位(%)伤前缘高度丢失(%)后凸Cobb角(°)观察组(n=20)术前52.21±23.51 52.3±10.2 32.3±6.2术后2周0.02±2.18 5.0±2.4 3.3±2.5取内固定后0.02±0.24 5.0±1.5 3.4±2.2对照组(n=22)术前52.48±11.30 51.4±5.1 33.0±5.5术后2周1.89±2.79*8.9±7.9*7.5±8.3取内固定后1.51±3.15*8.8±8.4*67.0±0.7*

3 讨论

胸腰段骨折是比较常见的骨科疾病，能占到脊柱骨折的1/2～4/5［9］。患者一旦发生胸腰段骨折一般会伴随有骨折块移位到椎管内、椎体前中柱移位等，从而引起脊髓的损伤，造成神经功能障碍。胸腰椎骨折需要长期的卧床治疗，而且特别容易引起并发症的发生，进而对患者的正常生活及工作造成严重的影响［10］。胸腰段骨折一般都需要手术治疗，手术后，不同的护理方法影响了患者的恢复效果以及术后并发症的发生，优质全面的护理方法可有效降低患者并发症的发生率及促进患者病情的好转。在对患者进行相关知识指导，例如饮食、注意事项、手术方法、术后疗效及如何预防并发症等手术前一般护理的基础上，对患者进行心理护理，手术后依然进行全面的优质护理，有利于患者及早康复［11－13］。

本研究结果表明，由CT与X线检查显示，就术前、术后2周、取内固定后3个时期的2组患者的椎管占位、伤前缘高度丢失、Cobb角的变化相比较，观察组患者伤椎椎骨恢复的比较好，骨折愈合明显较好(P ＜0.05)。短节段固定联合伤椎植骨置钉治疗胸腰段骨折的手术创伤较大，术后患者的卧床时间一般都比较长，因此特别容易引起压疮、肺炎、感染等并发症的发生。所以术前、术后对患者进行优质的综合性护理非常有必要，护理措施虽然很琐碎，但是可以显著增加胸腰段骨折的治疗效果，减少并发症的发生［14］。预防并发症首先要预防泌尿系感染，护理时留置导尿要严格无菌操作。术后6 h拔出尿管，如有小便失禁须留置尿管者，每天温水清洗会阴部2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。并定时夹闭尿管，训练膀胱功能。胸腰椎骨折术后卧床时间长，如护理不当有引起褥疮的机会。翻身时，平卧、左侧卧位、右侧卧位交替，侧卧后背部给予软枕支撑，保持床铺的清洁、平整，每日温水擦洗全身，还要保持会阴部清洁。术前练习深呼吸，防治咳嗽、咳痰。术后给予超声雾化吸入，2次/d，鼓励患者双手轮流扣击胸部，使痰液震动脱落咳出。为防治患者腹胀和便秘指导患者饮食生活规律，养成良好的排便习惯，便秘者给予按摩腹部促进肠蠕动，严重者给予缓泻药。腹胀者减少进食，热敷按摩腹部，肛管排气。

综上所述，短节段固定联合伤椎植骨置钉治疗胸腰段骨折安全可靠，采用优质的综合护理措施可以大大提高治疗效果，降低并发症的发生率，更加改善了患者的生活质量，值得临床应用与推广。

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R 473.6

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1002－7386(2015)03－0473－02

2014－05－27)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.062

525000广东省茂名市人民医院外科ICU