VSD引流配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足踝部软组织缺损的临床护理

周萍桂 程丽 龚晓丽

VSD引流配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足踝部软组织缺损的临床护理

周萍桂 程丽 龚晓丽

目的:研究负压封闭引流技术(VSD)引流配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足踝部软组织缺损的临床护理方法，探讨更好的护理方法，提高护理效果，帮助临床治疗。方法随机选取40例足踝部软组织缺损的患者，均采用VSD配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复术治疗，分为观察组和对照组，每组20例。对照组采用常规护理方法进行护理，观察组在常规护理基础上加强护理干预(心理护理，健康教育，负压封闭引流护理，营养指导，恢复指导等)。观察对比2组患者伤口愈合情况，住院时间，并发症以及患者的舒适度和满意度。结果观察组伤口痊愈率为15.00%，总有效率为95.00%，对照组伤口痊愈率为5.00%，总有效率为60.00%，观察组伤口愈合情况明显比对照组好(P＜0.05)，观察组患者平均住院时间明显比对照组短(P＜0.05);观察组并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为20.00%，观察组并发症发生率明显比对照组低(P＜0.05)，观察组患者舒适度和满意度明显比对照组高(P＜0.05)。结论加强护理对VSD配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足踝部软组织缺损的患者伤口愈合情况有良好的作用，而且可以有效缩短住院时间，减轻患者家庭经济压力，使不良并发症的发生率大大降低，减轻了患者的痛苦，使患者的舒适度和满意度均有明显提高，在临床上应该更加注重护理的重要性。

VSD引流;肠神经营养血管皮瓣;足踝部软组织缺损

足踝部软组织缺损在临床上较为常见，由于足踝部皮下软组织较薄，又处于下端，皮下血运较差，而且足踝部皮肤表面易接触外界，皮纹间细菌比其他部位相对多，因此足踝部软组织缺损后容易出现皮肤软组织坏死，深部骨质、肌腱等组织外露，临床上愈合较难，愈合时间较差，而且易并发感染［1］。临床上应用负压封闭引流技术(VSD)引流配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复治疗的疗效较好。VSD引流指的是一种利用负压装置与创面敷料连接，使创面保持负压状态，从而促进患者创面痊愈的方法。此种引流方法对组织缺损有良好的治疗效果，可以有效减少预防感染，促进伤口的愈合，现已应用到多种术后和创伤中［2］。远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣可以形成广泛而丰富的营养血管丛，可以帮助损伤愈合［3］。VSD引流配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足踝部软组织缺损，临床效果较好，但对护理也提出更高的要求，本文分组对比实验研究我院40例足踝部软组织缺损患者经VSD引流配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复的护理情况，寻找更好的护理方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机从我院选取40例足踝部软组织缺损的患者，男22例，女18例;年龄34～63岁，平均年龄(48±3)岁;踝关节附损伤原因为21例为自己摔伤，13例为交通事故损伤，6例为重物砸伤。跟腱区缺损12例，踝关节附近缺损10例，近足端缺损9例，远足端缺损9例。将40例患者分成2组，观察组20例，平均年龄(47±3)岁，踝关节附损伤原因为11例为自己摔伤，6例为交通事故损伤，3例为重物砸伤。跟腱区缺损6例，踝关节附近缺损5例，近足端缺损4例，远足端缺损5例。对照组20例，平均年龄(47±4)岁，踝关节附损伤原因为10例为自己摔伤，7例为交通事故损伤，3例为重物砸伤。跟腱区缺损6例，踝关节附近缺损5例，近足端缺损5例，远足端缺损4例。2组患者年龄、受伤原因和缺损部位等因素差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:2组患者均采用VSD配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复术治疗。严格遵守无菌操作技术，清除创面处的坏死组织、渗液及异物;将带测孔的引流管敷料修剪成创面大小，并覆盖创面;对创面周围皮肤进行清洁、消毒并使用生物透性粘贴薄膜对创面进行粘贴，覆盖面积达到缺损周围3 cm以上［4］。根据缺损大小和缺损情况设计远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣，以腓肠神经为中心，分布血管皮瓣，并游离于皮下浅筋膜内。

1.2.2对照组护理方法:采用我院常规专科护理，常规执行医嘱，根据医师指示帮助清创换药，保持引流装置清洁，观察患者的缺失愈合情况。

1.2.3 观察组护理方法

1.2.3.1 心理护理:由于足踝部软组织缺损会给患者带来极大痛苦，患者比较容易产生紧张焦虑等不良情绪，因此护理时需要特别注意患者的情绪［5］。①认知教育:耐心为患者及患者家属讲解患者疾病的各种知识，让患者及患者家属克服对疾病和治疗的恐惧情绪。②心理安慰:安慰患者，给患者以鼓励和支持，引导患者祛除不良负面情绪，引导患者放松，保持心情舒畅。

1.2.3.2 负压封闭引流护理［6］:严格遵守无菌操作技术，及时清除创面处的坏死组织、渗液及异物，防止感染;对创面周围皮肤进行清洁、消毒并使用生物透性粘贴薄膜对创面进行粘贴，覆盖面积要超过创口2～3 cm。保持引流管通畅，防止阻塞，用消毒的无菌纱布隔开皮肤和引流管，防止移动引流管，也防止引流管压伤皮肤。保持引流装置的清洁，预防感染。

1.2.3.3 营养指导:患者缺失需要及时补充营养，但宜清淡。患者要按所在年龄段的适宜总摄取量给予，保持饮食均衡，三餐均衡，也可以使用三餐两点制给予补充营养，食物要高蛋白低脂肪，低盐低钠，种类丰富。多吃水果蔬菜等纤维素多的食物。切忌辛辣刺激的食物，防止刺激患者的伤口［7］。

1.2.3.4 恢复指导:因为患者踝部软组织缺损会造成行动不便，而且踝部软组织缺损未愈合，要避免剧烈运动，防止拉伤和缺损二次裂开。保持缺损部位清洁，预防感染，缺损部位不宜包扎过紧，保持血运流畅。

1.3 观察指标和评定标准观察2组患者恢复状况:痊愈，缺损吻合且痂皮脱落者;显效，创面干燥且有肉芽出现;有效，创面渗出物减少且缺损缩小2～4 cm;无效，创面渗出物未减少且缺损面积缩小少于2 cm。患者创面愈合的总有效率为痊愈、显效、有效患者所占的比例。记录2组患者平均住院时间，观察患者出现的并发症，问卷调查患者舒适度及对护理工作的满意度。

1.4 统计学分析应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组伤口愈合情况比较观察组伤口痊愈率为15.00%，总有效率为95.00%，对照组伤口痊愈率为5.00%，总有效率为60.00%，观察组伤口愈合情况明显比对照组好(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者缺损愈合情况比较n=20，例(%)

2.2 2 组平均住院时间比较观察组患者平均住院时间为(14±5)d，对照组患者平均住院时间为(28± 7)d，观察组平均住院时间明显比对照组短(P＜0.05)。

2.3 2 组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为20.00%，观察组并发症发生率明显比对照组低(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较n=20，例(%)

2.4 2 组舒适度和满意度比较观察组患者舒适度为89.42%，对护理的满意度为93.47%，对照组患者舒适度为64.52%，对护理的满意度为70.24%，观察组患者的舒适度和满意度明显比对照组高(P＜0.05)。

3 讨论

足踝部的血运不佳，皮肤细菌较多，因此足踝部软组织缺损的预后较差，而且足踝部软组织缺损容易出现深部骨质和肌腱等组织外露，容易并发众多并发症和感染。VSD引流是一种利用负压装置与创面敷料连接，使创面保持负压状态，从而促进患者创面痊愈的方法。此种引流方法对组织缺损有良好的治疗效果，可以有效减少预防感染，促进伤口愈合，现已应用到多种术后和创伤中。远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣可以形成广泛而丰富的营养血管丛，可以帮助损伤愈合。临床上应用VSD引流配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足踝部软组织缺损的治疗越来越多，临床疗效也较好。

现代对VSD引流配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足踝部软组织缺损的研究越来越多，但多数是研究VSD引流配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的治疗方法，较少的研究涉及到护理方法和护理疗效［8］，但临床上高质量的护理对治疗有积极的作用，良好的护理方法可以有效帮助患者减轻痛苦，帮助提高临床治疗效果。本文通过对我院40例足踝部软组织缺损经VSD引流配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复的患者进行分组对比实验研究，结果证明加强护理干预可以有效提高患者的痊愈和临床总有效率，可以缩短平均住院时间，减少并发症的发生率，患者的舒适度和满意度均较高，说明患者对加强护理干预给予了充分的肯定。临床上可以推广使用。

1 孔镜波.VSD引流配合远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足踝部软组织缺损合并感染的临床体会.中山大学研究生学刊(自然科学.医学版)，2011，2:101-106.

2 彭辉煌，吴建伟.腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损与骨髓炎创面.临床骨科杂志，2012，1:29-31.

3 王挺，柴益民，侯春林.远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣联合负压封闭吸引治疗足踝部软组织缺损.国际骨科学杂志，2012，3:201-203.

4 石波，王军，唐诗天，等.远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损.当代医学，2012，32:7-9.

5 马群莹，李友安，崔君智.带蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损26例报告.陕西医学杂志，2009，9:1215-1216，1272.

6 崔彩清，梁国伟，邓雪峰.改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损.中国现代手术学杂志，2013，2:139-141.

7 郭巧英，杨琼，余燕华，等.远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣转移修复小腿远侧和足踝部软组织缺损护理.浙江省显微外科、手外科学术年会论文汇编.2009.

8 严耀明.用VSD技术和腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损.中国现代医生，2010，17:46-47.

R 473.6

A

1002－7386(2015)03－0467－03

2014－09－10)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.059

442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属人民医院脊柱外科

桂程丽，442000湖北医药学院附属人民医院; E-mail:1040053978@qq.com