围手术期快速康复护理模式在消化道肿瘤患者术后康复中的应用

王芹 杨旭 王元钊 叶妮 王轶

围手术期快速康复护理模式在消化道肿瘤患者术后康复中的应用

王芹 杨旭 王元钊 叶妮 王轶

目的:探讨围手术期快速康复护理模式在消化道肿瘤患者术后康复的应用价值。方法78例消化道肿瘤患者，按随机数字表法分为快速组(FT组，n=39)和常规护理组(对照组，n=39)，分别进行围手术期护理并观察其对患者术后康复各指标及术后并发症的发生率等的影响。结果试验组患者在术后经肛门首次排气及排便时间较对照组患者均明显提前(P＜0.05)，平均住院日明显缩短(P＜0.05)，尿潴留、肺部感染及静脉血栓的发生率明显降低(P＜0.05)，余术后并发症组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论围手术期快速康复护理模式应用于择期手术的消化道肿瘤患者疗效确切，可加速患者术后康复。

快速康复;护理;胃肠肿瘤;围手术期

围手术期快速康复护理模式是在现代快速康复理念指导下开展的临床外科围手术期护理实践，是现代快速康复外科模式中不可或缺的重要部分，和麻醉科、外科等学科共同构成多学科合作模式，综合优化临床诊疗措施，尽可能减轻患者创伤应激，减少手术相关并发症，近年来，随着现代快速康复外科理念指导下的各种临床实践逐渐被国内外临床工作者所接受，并不断开始应用且服务于临床，取得满意疗效［1，2］。故笔者基于现代快速康复外科理念指导下，采取随机对照研究方案观察围手术期快速康复护理模式对胃肠肿瘤患者术后康复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南京市中医药大学附属南京市中西医结合医院2011年1月至2014年1月间收住入院的诊断为消化道肿瘤并行择期手术的患者为研究对象，共纳入患者78例，其中男40例，女38例;年龄49 ～82岁，平均年龄为(61±7)岁。采用随机数字表法按患者入院先后顺序将其随机分为快速康复护理组(n=39，FT组，采用围手术期快速康复护理模式)和对照组(n=39，采取传统围手术期护理方案)。2组患者术前均排除循环系统、呼吸系统、肝肾等器官严重疾病者及血凝功能异常者，完成相关术前肺功能测定、实验室及影像学等术前常规检查并无明显异常者，并通过医院伦理委员会审查。2组患者在男女性别比例、平均年龄、手术方式等一般基线资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 围手术期护理方案(1)FT组:①个体化宣教:加强术前宣教相关内容以增强消化道肿瘤患者战胜疾病的信心，通过与患者及家属详细沟通，告知其手术必要性以及围手术期需要患者本人及家属配合并积极做到的工作，让其了解围手术期的充分准备工作对术后康复的重要作用，心理鼓励，减轻患者对疾病本身及手术的恐惧，增强其自身的自信心。文献报道，护理宣教尤其是外科围手术期护理宣教是住院患者战胜疾病的主要精神心理支持［3］，因此我们护理工作者必须在现代快速康复外科理念指导下进行术前宣教，需针对不同患者不同心理问题进行个体化针对性的沟通指导。②术前不常规进行灌肠或口服泻药行肠道准备，术前2 h口服碳水化合物饮品而无需整夜禁食，有效缓解了患者术前的饥饿、口渴和烦躁，而且利于抑制患者术后的分解代谢。③早期饮食:术后第1天开始少量进食清流质，2～3 d可以逐渐过渡口服半流质，同时遵医嘱减少患者的补液量［4］。④早期活动:术后早期活动有利于积极促进患者机体的合成代谢，促进体力恢复和营养的补充，手术6 h后，可予以上身抬高45°，生命体征平稳后，每隔2 h可在家人及专业护理人员协助下左右轮替侧卧、翻身。术后8 h即可在专业护士指导下的进行呼吸、咳嗽练习、从四肢远端开始的屈伸外展等运动、抬臀床面移动、逐渐增大动作强度，术后第1天，就在护理人员协助下下床活动，从沿床边逐渐恢复自理能力。⑤早期拔管:对患者积极进行术后促进肠蠕动的相关康复及护理知识宣教，使患者及家属明白早期拔管对加速其术后快速康复的重要意义，避免患者及家属因疼痛或不理解而拒绝术后早期护理干预措施，减少其心理负担，减轻患者的疼痛，增加患者的舒适感，利于患者早期下床活动，促进其快速康复。(2)对照组:按传统方法进行围手术期处理，术前3 d进食流质，禁食1 d，常规口服抗生素及机械灌肠进行肠道准备;常规放置各类引流管;术后常规通气后停止胃肠减压，并进食流质，拔管前进行床上活动为主等。1.3观察指标(1)术后患者首次经肛排气时间; (2)术后首次经肛排便时间;(3)患者平均住院日;(4)术后并发症发生情况，如肺部感染、静脉血栓等。

表1 2组患者一般资料比较n=39

1.4 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用围手术期快速康复护理模式的FT组患者术后首次经肛排气时间以及首次经肛排便时间均较采用传统护理方案的对照组患者均明显提前(P＜0.05)，平均住院日明显缩短(P＜0.05)，术后尿潴留、静脉血栓以及肺部感染的发生率显著降低(P＜0.05)，但术后并发切口感染及吻合口瘘等方面2组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患者术后恢复指标及并发症n=39

3 讨论

近年来，随着医学科技的进步与发展，现代快速康复外科模式的提出及临床推广应用，受到越来越多的临床医师及护理工作者的关注并应用于临床实践，目前已广泛应用于胃肠外科、泌尿外科、麻醉科等相关科室，这种多学科合作的模式非但不增加患者术后并发症发生率，相反能够有效减少心功能不全、静脉血栓形成以及肺部感染等并发症的发生［5，6］，其中的护理方案即围手术期快速康复护理模式起到重要作用［7，8］，良好的围手术期护理工作有助于充分的术前准备，完善的术后护理，减轻机体的应激反应，有效的促进患者术后早期活动、早期胃肠功能的恢复，增加患者舒适度，促进患者的快速康复。我们正是基于这种现代快速康复外科理念的指导下，采取随机对照研究方案观察围手术期快速康复护理模式对消化道肿瘤患者术后康复的影响。

首先，我们采取个体化的宣教，包括对患者术前心理指导，帮助患者全面了解所患疾病及其相关治疗方案、疗效及预后情况，鼓励患者正确面对疾病战胜疾病，树立自信心，有助于患者术后心理康复，加速其机体康复。其次，我们采取的围手术期快速康复护理模式要求不常规放置鼻胃管，或者早期即清醒后即拔出鼻胃管停止胃肠减压，相关的文献亦报道腹部择期手术时不需要常规使用胃肠减压，或术后早期拔出胃管并进食，非但没有增加术后并发症的危险，而且能够促进胃肠功能的恢复，有效减少肠道菌群失调的发生率［9］。同时围手术期快速康复护理模式还要求患者早期饮食、早期运动，本研究中我们采取快速康复护理模式的FT患者，均术后第1天开始少量经口进食清流质，2～3 d逐步过渡到半流质，有效改善肠黏膜的屏障功能，减少肠道菌群失衡、易位，促进患者术后胃肠道功能的快速恢复，与采用传统围术期护理方案的对照组比较，在FT组患者术后首次经肛门排气时间及首次经肛排便时间等均明显提前(P＜0.05)。同时正是鉴于围手术期快速康复护理模式要求不常规放置导管，或早期拔出导管，有效避免了因疼痛或不方便等原因而影响患者早期离床活动，以利于患者术后的胃肠功能的早期恢复，积极促进机体合成代谢，有助于患者快速恢复体力和营养补充。而且有文献报道术后早期进食可以显著降低高分解代谢，维持机体细胞、器官及组织代谢，使之恢复至正常功能，有助于维持肠黏膜正常结构、增加肠黏膜血流及肠道各类激素的合成与释放，促进肠蠕动和维持机体免疫，加速组织修复和促进患者的术后康复，缩短术后住院时间，并不增加术后切口感染发生率［10］。我们的研究也发现采用围手术期快速康复护理模式的FT组患者的术后尿潴留、肺部感染以及静脉血栓的发生率明显低于采用传统围术期护理方法的对照组(P＜0.05)。

综上所述，本研究结果显示将围手术期快速康复护理模式应用于择期手术治疗的消化道肿瘤患者，有利于减轻患者心理及机体的负担，促进胃肠道功能的早期恢复，缩短住院时间，减少术后并发症，值得临床进一步推广应用。

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R 473.73

A

1002－7386(2015)03－0451－03

2014－08－12)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.052

210014南京市，南京中医药大学附属南京市中西医结合医院

杨旭，210014南京中医药大学附属南京市中西医结合医院; E-mail:yxtam.best@163.com