右美托咪定用于食管癌手术安全性研究

夏静

右美托咪定用于食管癌手术安全性研究

夏静

目的:观察右美托咪定用于食管癌患者全麻术后苏醒期及恢复期的影响。方法行开胸食管癌根治术患者90例，随机分为A组、B1和B2组，每组30例。在手术开始时A组泵注0.9%氯化钠溶液，而B1组泵注0.5 μg/kg，15 min泵注完毕，而B2组泵注0.5 μg/kg，15 min泵注完毕后以0.2 μg·kg－1·h－1的剂量维持，记录3组患者入室时(T0)、拔管时(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)的血压、心率、血氧饱和度、呼气末CO2分压等生命体征。记录3组患者拔管后苏醒时间，对苏醒期患者进行Ramsay镇静评分、躁动评分。对所有患者术后3 d行常规CT检查，对吸入性肺炎发病率进行分析。结果A组内T0～T5各时间点HR、BP差异有统计学意义(P＜0.05);而SpO2和PCO2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。B1和B2组内T0-T5各时间点HR、BP、SpO2和PCO2差异均无统计学意义(P＞0.05)。而按T0～T5不同时间点内A、B1、B2组各指标比较，T2～T5的HR、BP在A组与B1、B2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但B1与B2组间各指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。B2组苏醒时间最长，其与A、B1组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而A组与B1组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);镇静评分和躁动评分A组分别为最低和最高，A组与B1、B2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而B1和B2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组术后吸入性肺炎发病率最高，达16.6%，其与B1、B2组间差异有统计学意义(P＜0.05)，而B1与B2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论右美托咪定具有镇静、稳定血流动力学、抑制应激反应等优点，能明确降低开胸食管癌患者术后并发症发生，大大提高手术安全性，且不会延长患者苏醒时间，值得在临床广泛推广。

右美托咪定;食管癌;麻醉

开胸食管癌手术创伤大，对术中麻醉要求高，需要在全麻条件下置入双腔气管导管行单肺通气，而术后拔管会导致机体严重应激反应，直接影像血流动力学的稳定，甚至导致呛咳、吸入性肺炎等严重并发症发生，极大增加了手术的风险［1］。用常规镇静以便减少拔管时候的应激反应会导致呼吸抑制、苏醒时间延长等不良反应［2］，本研究在手术结束时泵注右美托咪定，探索其临床安全性及对患者苏醒期的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院行开胸食管癌根治术患者90例，随机分为A组、B1和B2组，每组30例。A组:年龄50～72岁，平均年龄(62±3)岁;B1组:年龄52 ～75岁，平均年龄(65±5)岁;B2组:年龄56～77岁，平均年龄(65±3)岁。所有患者术前均ASAⅠ或Ⅱ级，无手术和麻醉禁忌证，无精神功能异常。3组患者一般资料具有均衡性。

1.2 麻醉方法患者均采用深静脉置管，监测动脉血压，麻醉诱导采用丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、司可林2 mg/kg静脉推注，麻醉诱导平稳后插入双腔支气管导管，并接通呼吸机行间歇正压通气。麻醉维持:术中持续泵注瑞芬太尼0.2～ 2.0 μg·kg－1·min－1，视患者具体情况给予不同剂量的肌松剂。手术全程监控血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，同时还密切监控给予的麻醉药浓度。

1.3 研究方法3组患者均在切皮开始时给予静脉泵注，A组泵注同等剂量0.9%氯化钠溶液;B1组泵注0.5 μg/kg，15 min泵注完毕;B2组泵注0.5 μg/kg，15 min泵注完毕后以0.2 μg·kg－1·h－1的剂量维持。记录3组患者入室时(T0)、拔管时(T1)、拔管后5 min (T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)的血压、心率、血氧饱和度、呼气末CO2分压等生命体征，还记录3组患者拔管后苏醒时间，对苏醒期患者进行Ramsay镇静评分、躁动评分。对所有患者术后3 d行常规CT检查，对吸入性肺炎发病率进行组间比较。

1.4 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者各时间点血压、心率、血氧饱和度、呼气末CO2分压情况A组内T0～T5各时间点间HR、BP波动较大，差异有统计学意义(P＜0.05);而SpO2和PCO2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);而B1 和B2组内T0～T5各时间点HR、BP、SpO2和PCO2均变化较平稳，各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。而按T0～T5不同时间点内A、B1、B2组各指标比较，T2～T5的HR、BP在A组与B1、B2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但B1与B2组间各指标均差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 3组患者各时间点生命体征变化情况n=30，±s

表1 3组患者各时间点生命体征变化情况n=30，±s

注:与A组比较，*P＜0.05

组别T0 T1 T2 T3 T4 T5 A组HR(次/min)67.6±5.9 86.7±11.2 110.6±10.9 116.7±13.5 120.9±15.1 115.1±13.2 BP(mm Hg)135.4±11.3/81.2±9.8 129.3±10.9/89.9±19.8 136.5±15.7/101.4±21.4 164±19.2/108.1±19.3 168±9.8/111.2±26.1 169±15.4/104.5±16.4 SpO2(%)96.2±1.9 97.2±1.8 96.5±1.8 96.3±2.3 97.2±1.4 97.1±1.1 PCO2(mm Hg)－38.2±1.9 37.8±1.1 37.3±1.8 37.9±1.2 37.1±3.2 B1组HR(次/min)71.9±9.9 80.2±5.4 85.9±10.1*90.6±11.2*95.7±10.8*99.4±11.9* BP(mm Hg)139.3±10.1/89.5±11.2 125.1±11.6/79.4±10.1 126.9±15.1/80.1±11.9*123.4±15.6/80.4±15.2*122.4±14.0/81.1±9.8*120.9±10.5/80.3±9.1* SpO2(%)96.5±1.2 99.2±2.1 98.5±1.0 99.1±1.9 99.5±1.1 98.2±1.9 PCO2(mm Hg)－36.9±2.9 37.1±3.2 37.3±2.2 38.1±1.9 39.5±4.1 B2组HR(次/min)69.5±3.4 84.2±4.1 85.8±11.9*91.5±10.2*96.8±12.9*98.9±12.1* BP(mm Hg)130.5±9.5/82.4±13.8 126.3±10.1/80.1±11.2 125.8±10.2/81.3±10.9*124.4±11.3/81.3±10.2*125.1±12.3/82.3±9.0*123.6±9.5/81.2±10.3* SPO2(%)96.8±1.8 99.3±1.1 99.2±1.5 98.6±1.5 99.1±2.4 99.1±2.0 PCO2(mm Hg)－37.1±2.0 36.6±2.5 37.1±2.0 38.2±1.5 39.1±1.6

2.2 3 组患者拔管后苏醒时间、苏醒期Ramsay镇静评分、躁动评分情况苏醒时间A、B1组与B2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而A组与B1组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);镇静评分和躁动评分A组分别为最低和最高，A组与B1、B2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而B1和B2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 3组患者拔管后苏醒时间、苏醒期Ramsay镇静评分、躁动评分比较n=30，±s

表2 3组患者拔管后苏醒时间、苏醒期Ramsay镇静评分、躁动评分比较n=30，±s

注:与B2组比较，*P＜0.05;与A组比较，#P＜0.05

组别苏醒时间(min)镇静评分(分)躁动评分(分) A组15.9±3.9*1.5±0.4 2.6±0.9 B1组16.7±2.8*4.1±0.8#1.5±0.8#B2组24.8±3.5 3.9±0.9#1.6±0.4#

2.3 3 组患者术后吸入性肺炎发病率情况A组术后吸入性肺炎发病率最高，16.6%，A组与B1、B2组间差异有统计学意义(P＜0.05)，而B1与B2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 3组患者术后吸入性肺炎发病率情况n=30

3 讨论

开胸食管癌手术创伤大，手术时间长，术后拔管会导致患者明显的应激反应，增加手术风险，严重危害患者术后愈合［3］。以往也有学者利用多种镇静剂用于降低患者应激反应，但其不良反应较大，极大延长苏醒时间，甚至导致患者嗜睡、头痛等严重症状，右美托咪定半衰期较短、药代动力学方面可预测性较强，不但能有镇静作用，还有提高血流动力学稳定性、减少麻醉剂和阿片类药物用量等特点［4］。

右美托咪定肾上腺素能受体激动剂，它能选择性的与肾上腺素能受体结合，同时作用于脑和脊髓，抑制神经传递，从而达到镇静、镇痛的作用［5，6］。本研究表明，A组内T0～T5各时间点间HR、BP差异有统计学意义(P＜0.05)，而B1和B2组内T0～T5各时间点HR、BP、SpO2和PCO2均差异无统计学意义(P＞0.05)，这说明使用右美托咪定能稳定血流动力学改变，减少生命体征的波动。在镇静评分和躁动评分中A组分别为最低和最高，A组与B1、B2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而B1和B2组间比较无统计学差异(P＞0.05)，这说明使用右美托咪定能改善患者应激反应，从而达到降低并发症发生率、提高疗效的目的。如果采用泵注右美托咪定0.5 μg·kg－1·15 min－1泵注完毕)，不会延长其苏醒，但如果给予0.2 μg·kg－1·h－1的维持剂量的话，会极大延长苏醒时间，因此本研究认为在泵注完成后没有必要继续保持维持剂量。

综上所述，右美托咪定具有良好的镇静、稳定血流动力学、抑制应激反应等作用，从而极大提高手术安全性，使用剂量得当不会延长患者苏醒时间，值得在临床广泛推广。

1 春雨，王玲玲，马虹，等.右旋美托眯定对胸科手术患者麻醉苏醒期的影响.中国新药杂志，2012，21:902-904.

2 徐启明主编.临床麻醉学.第2版.北京:人民卫生出社，2005.54.

3 王吨卫，金立民，韩伟，等.右美托嘧啶用于非插管患者的镇静研究进展.实用心脑肺血管杂志，2011，19:156-157.

4 曾静贤，钟娃.NI指数与右美托咪定镇静深度相关性研究.岭南急诊医学杂志，2011，16:123-124.

5 廖明峰，王鹏.右旋美托咪定在围手术期的应用进展.医药导报，2011，10:1324-1327.

6 志华，李龙云，张闻宇.右旋美托咪定对预防开胸手术患者麻醉苏醒期躁动的临床观察.中国实验诊断学，2011，15:926-927.

R 735.1

A

1002－7386(2015)03－0391－02

2014－09－12)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.025

225500江苏省泰州市第二人民医院麻醉科