胃镜结合CT检查对进展期胃癌的术前分期及手术治疗的临床指导意义

杨建波

胃镜结合CT检查对进展期胃癌的术前分期及手术治疗的临床指导意义

杨建波

目的:探讨胃镜结合CT检查对进展期胃癌(AGC)的术前分期及手术治疗的临床指导意义。方法研究纳入90例诊断为AGC的患者，对所有患者分别进行胃镜及多层螺旋CT(MSCT)的检查。结果CT分期总准确率为88.89%，CT对淋巴结分期的特异性为74.51%。CT分型中层Ⅲ～Ⅳ型的17例中，不能行切除术的15例(88.23%)，而胃镜分型中层Ⅲ～Ⅳ型的38例中，不能行切除术18例(47.37%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论CT诊断对AGC的临床分期准确性对周围脏器的侵犯、转移及淋巴结转移的诊断均有很高的价值。CT对手术切除情况的判断优于胃镜检查。术前行CT检查，对手术治疗有重要指导意义。

胃镜;多层螺旋CT;进展期胃癌;术前分期;手术

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，由于本病初期无明显的临床表现，患者就诊时往往处于中晚期，严重影响手术切除成功率及患者的近期、远期生存率［1］。有研究显示，我国临床上Ⅰ、Ⅱ期患者较少，而Ⅲ、Ⅳ期患者占到了近80%，而分化程度差，恶性程度高的低、未分化腺癌与硬结细胞癌等超过65%［2］。因此，术前进行准确判断，可以选择适当的手术切除方式，减少患者的痛苦［3］。胃镜及CT是消化道肿瘤诊断、治疗过程中使用较多的检查方法。其中胃镜可以进行组织活检，明确病理类型，而CT能够显示肿瘤侵袭的程度［4－6］。本研究回顾分析我院90例AGC患者，探讨胃镜及CT联合检查对AGC的术前分期及手术治疗的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究共纳入进展期胃癌(AGC)病例90例，均为2012年1月至2013年1月我院门诊、病房患者。所有患者在手术前均已行胃镜、多层螺旋CT检查，术后病理明确为AGC。本组中，男59例，女31例;年龄43～77岁，平均年龄(58.2±13.2)岁。

1.2 检查方法(1)术前胃镜检查:检查前禁食12 h以上，使用FUJION200型电子胃镜进行检查。详细观察病变的位置、大小等，同时对病灶进行活检。取出的组织采用甲醛进行固定、并用石蜡包埋、切片，送病理科进行HE染色，并在光镜下观察。(2)术前CT检查:检查前禁食12 h以上，使用飞利浦Brilliance 16排CT机进行检查。患者取仰卧位，并于检查前10 min服用1 000 ml 1%泛影葡胺。设置为连续10 mm平扫，病灶处进行5 mm平扫，范围自右膈顶向下20～25 cm。

1.3 诊断标准(1)术前临床分期:参考1981年美国胃肠协会提出的CT对胃癌的分期方法:Ⅰ期:肿块位于胃腔，胃壁增厚＜1 cm，未发生转移;Ⅱ期:胃壁增厚＞1 cm，未发生转移;Ⅲ期:胃壁增厚＞1 cm，伴周围组织、器官转移，但未发生远处转移;Ⅳ期:在Ⅲ期基础上发生远处转移。为了方便与术后TNM分期进行比较，我们把Ⅱ期分为Ⅱa期(胃壁增厚＞1 cm，浆膜面光滑完整，无结节，未发生周围组织、脏器的侵犯与转移)与Ⅱb期(胃壁增厚＞1 cm，浆膜面不光滑完整，或有结节，无发生无周围组织、脏器的侵犯与转移)。(2)术后分期:参考1985年国际抗癌联盟(UICC)提出的TNM分期法。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗方法与结果本研究90例AGC患者，胃窦癌45例，胃体癌31例，胃底贲门癌10例，全胃癌4例。其中52例为根治性手术，15例为姑息性肿瘤及胃切除手术，14例为化疗泵植术等其它手术，8例为单纯剖腹探查手术。

2.2 术前CT临床分期术前将AGC患者CT分期Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期分别归入TNM分期中的T1、T2、T3中，CT分期Ⅳ期归入TNM分期中M1期。CT分期与术后病理分期结果对比，CT分期总准确率为88.89%。见表1。

表1 术前CT临床分期与手术情况例

2.3 术前胃镜、CT分型与手术情况对比CT分型对胃癌能否切除的判断优于胃镜分型。CT分型中层Ⅲ～Ⅳ型的17例中，不能行切除术的15例(88.23%)，而胃镜分型中层Ⅲ～Ⅳ型的38例中，不能行切除术18例(47.37%)，2组比较差异有统计学意义(χ2= 8.17，P＜0.05)。而能行切除术的有20例，其中17例接受了根治术。见表2。

表2 术前胃镜、CT分型与手术情况对比例

2.4 CT淋巴结检查与术后结果比较CT检查淋巴结大于1 cm的51例中有38例病理证实有癌转移，其敏感性为74.51%。CT检查未见肿大淋巴结或其小于1 cm的病检为阴性的为76.92%。见表3。

表3 CTT淋巴结检查与术后结果比较例

2.5 术前胃镜组织病理分型与术后对比AGC术前胃镜活检病理组织分型与术后病理组织分型完全一致，准确率为100%。

3 讨论

胃镜是消化科较常使用的一种传统检查方法，胃镜可以直观地显示患者胃及十二指肠部位的具体情况［7］。另外，胃镜还可以提供组织的活检，可以进行病例检测，对早期胃与十二指肠的病变有着早期诊断的意义［8］。CT则属于影像学检查设备，其最大的优点在于无创性的检查。与传统影像学检查相比，CT拥有较高的分辨率，其能清晰地显示胃壁的全层厚度［9，10］。而胃壁全层厚度对于进行AGC分期以及分析手术可且切除性提供了直接的证据。CT可以提示AGC对周围脏器的侵犯者切除率较低，在本研究中，CT分期的14例Ⅲ期患者中，仅有1例进行了根治手术，说明AGC对周围脏器的侵犯以及转移往往提示预后不佳。此外，CT还有一个作用在于可以观察病灶组织周围的淋巴结情况，特别是淋巴结有无肿大。本研究显示，CT对淋巴结分期的特异性为74.51%。但是CT检查也存在一定不足，特别是在进行术前分期时，往往存在分期过度以及不足的情况。造成上述情况发生的原因，可能与淋巴结炎性反应增生以及CT扫描层宽漏检有关［11，12］。

目前，临床在AGC的诊治方面，胃镜的最大优势在于可以进行组织的活检。与CT比较，虽然胃镜只可以看到病灶表面的情况，不能得知肿瘤的内部情况与侵袭程度、周围淋巴结有无肿大等情况［13，14］。但本研究发现，AGC术前胃镜活检病理组织分型与术后病理组织分型完全一致，准确率为100%。这提示对AGC患者进行胃镜检查，仍是目前主要的检查方式之一，还不能被其他检查所取代。但胃镜也存在一定的不足，本研究发现，在CT术前诊断为Ⅰ、Ⅱa期的31例患者中，根治手术的例数达到了29例(93.55%)，Ⅱb期患者根治手术的例数为22例(53.66%)，Ⅲ期仅有1例患者完成根治手术(7.14%)，而3例发生远处转移的AGC患者，均未完成根治手术。说明术前CT对手术切除性的判断优于胃镜的判断，因此有条件者，手术前均应进行CT检查［15］。胃镜与CT均有其优势与不足，但临床若能将两者进行结合，扬长避短，不但可以提高AGC的临床诊断准确性，还能对后续治疗起到明显的指导作用。

综上所述，胃镜在AGC患者的临床诊断中具有不可取代的优势，特别对于AGC的分型与组织活检方面，能够起到指导临床治疗的作用。而CT分期的准确率较高，本研究达到了88.89%。说明两者对AGC术前手术根治可能性的评估有较高的准确性，值得临床的应用。

1 陆志华，曹文洪，钱伟新，等.MSCT胃癌术前T、N分期及其局限性.放射学实践，2011，26:732-735.

2 李雪丹，崔玲玲，崔立贺，等.胃癌浆膜面的不同CT表现及其诊断意义.中国医学影像技术，2012，28:1350-1353.

3 王嵩，任克，孙文阁，等.MRI与MSCT对胃癌术前T分期的比较.放射学实践，2011，26:426-429.

4 李如迅，时高峰，焦志凯，等.进展期胃癌多层螺旋CT诊断价值.河北医药，2011，33:3544-3545.

5 董琳，陈平，王铁武，等.胃癌患者术前超声内镜检查的价值.中华消化内镜杂志，2012，29:404-406.

6 王欣，于丽娟，王大龙，等.18F-FDG PET/CT对进展期胃癌治疗前评估的可行性.世界华人消化杂志，2009，17:2159-2163.

7 刘特，朱进，陈杰，等.多层螺旋CT多平面重组对进展期胃癌毗邻器官侵犯的评价.医学影像学杂志，2011，21:213-217.

8 陈树歆，王宋浩，陈严洁，等.进展期胃癌术前CT与手术结果的对比研究.中国中西医结合影像学杂志，2011，9:32-34.

9 曹阳.胃癌螺旋CT诊断价值.河北医药，2011，33:1183-1184.

10 李祎，刘坤，孙上也，等.64层螺旋CT三期动态增强对胃癌的诊断及术前T分期的价值.现代中西医结合杂志，2011，20:3595-3596.

11 岳福岭，王海屹，叶慧义，等.胃癌的X线及CT诊断.中华全科医师杂志，2012，11:107-109.

12 郭华，杨志浩，高剑波，等.进展期胃癌淋巴结转移的螺旋CT征象与病理学检查相对照.中国医学影像技术，2009，25:1211-1214.

13 黄旅辉，陈世达，李冲云，等.进展期胃癌与胃淋巴瘤的CT特征对比分析.河北医药，2013，35:1018-1019.

14 葛路岩，刘冰，杨晓锋，等.螺旋CT在进展期胃癌诊断中的应用价值.河北医药，2010，32:2720-2721.

15 田元军，陆志平，赵毅，等.胃镜与CT诊断在胃癌外科手术方式选择的比较.内科理论与实践，2011，6:373-374.

R 735.2

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1002－7386(2015)03－0380－03

2013－12－08)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.020

054000河北省邢台市，冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院医学影像中心