难治性原发性高血压合并焦虑和抑郁的临床研究

马建华 赵晓玲 金明磊 马晓英 王静 张杰 杨阳 周志安

难治性原发性高血压合并焦虑和抑郁的临床研究

马建华 赵晓玲 金明磊 马晓英 王静 张杰 杨阳 周志安

目的:探讨盐酸舍曲林治疗难治性原发性高血压并发焦虑、抑郁患者的临床疗效及安全性。方法选取2012年2月至2014年2月承德市中心医院老年病科住院的难治性原发性高血压合并焦虑、抑郁的患者124例为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组62例，对照组给予氨氯地平，观察组在对照组基础上给予盐酸舍曲林，持续治疗2周。治疗前后应用抑郁自评量表(SAS)及焦虑自评量表(SDS)对2组患者焦虑、抑郁症状进行评分，并测定2组患者治疗前后血压情况。对比分析2组患者治疗效果及并发症发生情况。结果观察组总有效率为96.77%，对照组总有效率为83.87%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为4.84%，对照组并发症发生率为0，2组差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后SAS、SDS评分显著低于对照组(P＜0.05)。观察组治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平低于对照组(P＜0.05)。结论盐酸舍曲林能有效改善原发性高血压合并焦虑、抑郁患者临床症状及血压水平，安全有效，值得临床推广应用。

原发性高血压;焦虑;抑郁;盐酸舍曲林

原发性高血压属于身心性慢性疾病，其发病与行为特征、环境、遗传及情绪等因素有关［1］。近年多项研究表明，高血压的发生与焦虑、抑郁的情绪具有密切的关系，高血压可诱发焦虑、抑郁，而焦虑抑郁也会反作用于高血压，从而加重患者病情［2］。赵丽君等［3］研究也认为焦虑、抑郁可增加交感神经张力，促使儿茶酚胺过多释放，从而导致患者自主神经功能障碍，导致患者血压控制障碍。盐酸舍曲林是神经内科常用的治疗药物，能有效改善患者焦虑、抑郁症状［4］。本研究对原发性高血压并发焦虑、抑郁患者应用盐酸舍曲林进行治疗，并对其疗效及安全性进行探讨，旨在为同类疾病的治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年2月至2014年2月我科住院的难治性原发性高血压患者124例为研究对象，纳入标准:(1)患者经焦虑自评表(SAS)、抑郁自评表(SDS)评分显示为阳性;(2)均符合我国2010年颁布的《中国高血压防治指南》中对高血压的诊断标准: SBP≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa);DBP≥90 mm Hg;(3)均签署知情同意书。排除标准:(1)继发性高血压患者;(2)合并严重性精神疾病及躯体疾病患者;(3)文盲或认知功能障碍者;(4)急性感染期、近期受过严重性精神创伤、甲状腺功能亢进者;(5)合并恶性肿瘤、肝肾功能不全者。根据随机数字表将患者分为观察组和对照组，每组62例。对照组男32例，女30例;年龄38～75岁，平均年龄(62.5±3.8)岁;病程8个月～13.5年，平均病程(5.63±2.12)年;观察组男34例，女28例;年龄36～78岁，平均年龄(61.8 ±2.9)岁;病程9个月～14年，平均病程(5.78± 2.04)年。2组患者性别比、年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均给予非药物治疗，如限烟、限酒、指导患者积极进行运动锻炼，并积极控制患者体重，2组患者均给予氨氯地平控释片(厂家:大连辉瑞制药有限公司;批号:H10950224)进行治疗，5 mg/次，1次/d。观察组在此基础上加服盐酸舍曲林片(厂家:浙江京新药业股份有限公司;批号:H20051076)，50 mg/次，1次/d，持续治疗2周。

1.3 疗效评价根据《药物临床研究指导》相关原则，根据药物降压疗效进行评价，显效:舒张压下降＞10 mm Hg，且血压水平恢复至正常，经SAS、SDS评分均为阴性。有效:舒张压下降＜10 mm Hg，但血压水平已达到正常血压水平范围，SAS、SDS评分较治疗前显著下降;无效:患者血压及SAS、SDS评分无显著变化。

1.4 观察指标(1)焦虑、抑郁:治疗前及治疗2周后应用SAS以及SDS对2组患者心理状况进行评价，SAS及SDS评分均为0～100分，＞50分为阳性，分值越高，患者焦虑或抑郁情绪越显著。(2)每周应用水银液压计测量患者右臂血压，连续测量3次，取平均值。

1.5 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗总有效率比较观察组总有效率为96.77%，对照组总有效率为83.87%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗总有效率比较n=62，例(%)

2.2 2 组患者治疗前后SAS、SDS评分比较2组患者治疗前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组治疗后SAS、SDS评分显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 2 组患者治疗前后血压水平比较2组治疗前血压水平差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组治疗后血压水平显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后SAS、SDS评分比较n=62，分，±s

表2 2组治疗前后SAS、SDS评分比较n=62，分，±s

组别SAS SDS治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值观察组59±6 41±12 18.36±6.31 60±4 40±11 20.45±6.08对照组59±5 48±5 10.76±0.18 62±5 48±4 12.57±1.10 t值0.962 6.021 7.022 0.874 6.025 6.854 P值0.145 0.000 0.000 0.214 0.000 0.000

表3 2组治疗前后血压水平比较n=62，mm Hg，±s

表3 2组治疗前后血压水平比较n=62，mm Hg，±s

组别SBP DBP治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值观察组162±22 121±16 41±8 98±8 79±8 19.5±0.8对照组161±22 139±12 24±9 98±8 80±8 18.3±0.6 t值0.145 4.986 6.987 0.117 0.123 7.023 P值0.758 0.012 0.000 0.698 0.704 0.000

2.4 2 组患者不良反应发生率比较观察组治疗期间发生不良发应(腹泻1例，恶心呕吐1例，震颤1例) 3例，不良反应发生率为4.84%，对照组无不良反应发生，2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(χ2= 1.362，P＞0.05)。

3 讨论

近年随着我国居民生活水平及饮食习惯的改变，我国原发性高血压患者的发生率呈上升趋势，因此高血压合并焦虑、抑郁发病率也随之升高［5］。目前大量临床数据显示，焦虑抑郁等不良情绪在高血压患者中普遍存在，同时焦虑抑郁的情绪可导致血压调控紊乱，影响药物治疗效果［6，7］。焦虑抑郁可增加交感神经张力，导致儿茶酚胺释放过多，引起患者心脏自主神经功能紊乱，从而诱发冠脉痉挛［8］。李万太［9］认为焦虑抑郁情绪可导致患者交感张力亢进，增加患者心脑血管事件发生风险。何佳等［10］研究结果也显示，高血压合并焦虑抑郁的患者其降压效果较差，心血管事件发生率及病死率较高。

舍曲林属于强效高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，它能有效改善患者焦虑抑郁症状，对胆碱受体、肾上腺素受体、多巴胺受体、组胺受体、γ-氨基丁酸受体没明显亲和力，因此具有较高的耐受性及安全性，患者生物利用度高，提高吸收效果［11］。目前经体内及体外动物试验均表明舍曲林在心血管疾病的治疗中是安全有效的［12］。本研究对原发性高血压合并焦虑抑郁的患者在控制血压的基础上给予舍曲林进行治疗，结果显示观察组总有效率为96.77%，对照组总有效率为83.87%，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明舍曲林能有效改善患者血压及焦虑抑郁症状，有助于患者康复。本研究中观察组治疗后SAS、SDS评分及血压水平均低于对照组治疗后(P＜0.05)，表明舍曲林能有效改善原发性高血压合并焦虑抑郁患者焦虑及抑郁状态，通过消除或改善患者自主神经功功能障碍从而起到辅助降压的效果。

总之，盐酸舍曲林能治疗原发性高血压合并焦虑、抑郁患者是安全有效的，但临床工作者工作过程中应注意识别原发性高血压患者是否存在焦虑抑郁症状，并对患者临床症状进行评估，以便及时进行对症治疗，改善患者自主神经功能障碍，促进患者康复。

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4 马晓英，赵晓玲，马建华，等.舍曲林治疗高血压合并焦虑抑郁的临床疗效.临床荟萃，2014，29:683-684.

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R 544.1

A

1002－7386(2015)03－0362－03

2014－08－01)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.012

067000河北省承德市中心医院老年病科