加味奔豚汤联合西药治疗肝郁化火型失眠疗效观察

李 瑛，陈柏谦

（1.广东省东莞市黄江医院中医科，广东 东莞 523750；2. 广东省惠州市中医院ICU，广东 惠州 516001）

肝郁化火型失眠是一种常见的临床证型。笔者采用加味奔豚汤联合西药治疗肝郁化火型失眠疗效稳定确切，现报道如下。

1 临床资料

195例均为2013年11月至2015年5月我院收治的肝郁化火型失眠患者。按照随机数字表法分为对照组90例和治疗组105例。对照组男42例，女48例；年龄20～64岁，平均 （39.6±5.9）岁。治疗组男63例，女42例；年龄19～65岁，平均 （39.3±4.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照失眠症的中国精神障碍的分类与诊断标准（CCMD-3）[1]。①主诉失眠包括入睡困难、易醒、频繁觉醒、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30min，总睡眠时间不足6h。有上述情况1项以上，同时伴有多梦，醒后有头昏、乏力等不适症状。②社会功能受损：白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降，从而影响工作和生活。③失眠每周至少3 次，持续至少1个月。④排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。⑤多道睡眠图作为失眠的客观指标：睡眠潜伏期超过30min；实际睡眠时间每夜少于6h；夜间觉醒时间超过30min。

中医辨证标准：参照《中医内科学》肝郁化火型失眠中医辨证标准[2]。急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

纳入标准：年龄18～65岁，符合诊断标准及中医辨证标准，治疗前7天停止服用任何精神类药物。

排除标准：不符合纳入标准者，未根据规定服用药物，资料不全或疗效无法判定等影响疗效判断，属于肝郁化火型失眠症以外证型，已知的酗酒及药物依赖，妊娠期或哺乳期妇女，合并造血系统、肾、肺及心血管等严重原发疾病，精神病、焦虑或抑郁者，肝功能严重不良。

2 治疗方法

两组均给予阿普唑仑0.5～1.5 mg，每天1次口服。

治疗组加用加味奔豚汤治疗。药用川楝子15g，黄芩12g，生葛根15g，半夏9g，生姜3g，当归15g，芍药18g，川芎12g，甘草10g，龙胆草12g，酸枣仁15g。水煎至350 mL，每日1剂，分早晚2次温服，7 天为一疗程。

3 疗效标准[3]

采用根据匹兹堡睡眠质量（ PSQI） 调查问卷表于治疗前、治疗后2周、4周及停药后2周对患者进行评分。PSQI总分范围0～21，得分越高，表示睡眠质量越差，PSQI≤7表示睡眠质量正常，PSQI＞7表示低睡眠质量。治愈：减分率大于等于76%。显效：减分率51%～75%。有效：减分率 26%～50%。无效：减分率小于等于25%。

用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用（%）表示，等级资料采用秩和检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组PSQI评分比较见表1。

表1 两组PSQI 评分比较 （分，±s）

表1 两组PSQI 评分比较 （分，±s）

组别 n 治疗前 治疗2周 治疗4周 停药2周治疗组 105 15.91±3.82 7. 43 ±3.83 7.27±4.26 7.89 ±3.34对照组 90 15.67±3.67 7. 46 ±3.52 9.64±4.55 12.67±4.32 t 0.237 0.194 2.986 3.129 P -- 0.842 0.683 0.038 0.021

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

睡眠是一种保护性抑制，避免神经细胞因过度消耗而致功能衰竭，使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能。成人每天正常的睡眠时间约为7～8h，但在日常生活中存在多种睡眠障碍，失眠是发生率最高的一种[4]。

失眠属中医“不得卧”、“目不暝”范畴，传统医学认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，阳不入阴所得。《灵枢·本神》说：“肝藏血，血舍魂。”说明肝与人的睡眠密切相关。肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达，肝疏泄正常，肝血充足，魂有所舍，则可寐安。若肝用失职，魂不安藏则夜卧不得眠。正如许叔微《普济本事方》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”《症因脉治·内伤不得卧》谓：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气郁滞；或尽力谋虑，肝血所伤。肝藏血，阳火扰动血室，则夜不宁矣。”

奔豚汤出自《金匮要略·奔豚气病脉证并治第八》。由葛根、芍药、川芎、甘草、当归、生姜、甘李根白皮、黄芩、半夏组成，配伍龙胆草、酸枣仁组成加味奔豚汤。甘李根白皮为本方主药，性苦寒，入足厥阴肝经，清热下气，“下肝气之奔冲，清风木之郁热”；葛根、黄芩清肝泄火，加强清热平肝之功；芍药、甘草缓肝急，止腹痛；当归、川芎养血调肝；半夏、生姜降逆气，又防寒凉伤胃，以治血热肝郁、化热上冲之证，行养血调肝、下气降逆之功；配伍龙胆草、酸枣仁清泄肝火，宁心安神。全方有化痰泻火，舒肝解郁、宁心安神之效。现代药理研究证实龙胆草中含龙胆碱、獐牙菜苦甙，龙胆碱对中枢神经系统呈兴奋作用，但较大剂量时则出现麻醉作用；獐牙菜苦甙能抑制中枢神经系统，具有镇痛和镇静作用。金香子等[5]证实龙胆草提取物具有一定的抗炎、镇痛、耐缺氧及抗疲劳作用。酸枣仁主要有效药理成分是枣仁皂苷和黄酮，具有镇静安眠的功效，以增加慢波睡眠为主，并对学习记忆无明显干扰作用。

综上所述，加味奔豚汤联合西药治疗肝郁化火型失眠疗效显著，持久稳定。

[1] 陈彦方.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2006，15（3）：240-241.

[2] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：129.

[3] 汪建平，王文智.中西医结合治疗老年性失眠65例疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（9）：1302-1303.

[4] 李舜伟，王玉平，王拥军， 等.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识[J].中华神经科杂志， 2006，39（2）：141 .

[5] 金香子，徐明.龙胆草提取物抗炎、镇痛、耐缺氧及抗疲劳作用的研究[J].时珍国医国药， 2005，9（3）：842-843 .