中西医结合治疗原发性干燥综合征30例观察

周翠红

（江苏省盐城市第一人民医院中医科，江苏 盐城 224001）

原发性干燥综合征是一种常见的风湿病，2008年10月至2014年10月，笔者用中西医结合治疗原发性干燥综合征30例疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组女28例，男2例；年龄26～81岁，平均57.3岁；病程1～12年。对照组女27例，男3例；年龄26～80岁，平均56.6岁；病程2～10年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2002年制定干燥综合征的国际分类（诊断）标准[1]。①口腔症状至少具备下列1项或1项以上，即每日口干持续3个月以上、成年后腮腺反复或持续肿大、吞咽干性食物需用水帮助；②眼部症状至少具备下列1项或1项以上，即每日眼干持续3个月以上、有反复的砂子进眼或砂磨感觉、每日需用人工泪液3次或3次以上；③眼部体征至少具备下列检查1项或1项以上阳性，即Schirmer试验阳性（小于等于5mm/5min）、角膜染色阳性；④组织学检查下唇腺病理示淋巴细胞灶大于等于1（指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）；⑤唾液腺受损，下述检查任1项或1项以上阳性，即唾液流率阳性（小于等于1.5mL/15min）、腮腺造影阳性、唾液腺放射性核素检查阳性；⑥自身抗体检查示抗SSA或抗SSB抗体阳性（双扩散法）。

纳入标准：符合原发性干燥综合征诊断，即无任何潜在疾病情况下，按下述2条诊断。符合上述标准中4条或4条以上，但④（组织学检查）和⑥（自身抗体）至少有一条阳性。标准③④⑤⑥中任何3条阳性。

排除标准：颈头面部放疗史，丙型肝炎病毒感染，AIDS，淋巴瘤、结节病，移植物抗宿主病，抗胆碱药的应用（如阿托品、茛菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）。

2 治疗方法

两组均给予雷公藤多甙片（浙江德安特制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z33020422）口服，每次20mg，每日3次；环戊硫酮片（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H20030117）口服，每次25mg，每日3次。治疗3个月后，复查各实验室指标。

治疗组加服中药生脉饮合玉液汤。西洋参10g，麦冬20g，天花粉20g，生黄芪15g，淮山药30g，五味子10g，葛根10g，知母10g，鸡内金10g。每日1剂，水煎2次，每次150mL，早晚2次，饭后30min口服，3个月为一疗程，1个疗程后复查各实验室指标。

3 疗效标准

显效：临床症状完全消失，抗SSA和抗SSB抗体阴性，唾液流率大于0.08mL/min，腮腺造影示无导管和小腺体破坏征象，唇腺活检示组织中无灶性淋巴细胞浸润；有效：临床症状明显消失，抗SSA和抗SSB抗体弱阳性，唾液流率大于0.06mL/min，腮腺造影示导管和小腺体破坏征象减少，唇腺活检示组织中有小于1个灶性淋巴细胞浸润；无效：症状、体征及实验室检查无变化或病情恶化。

采用统计学软件处理分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

原发性干燥综合征是现代医学病名，中医对其也早有认识。根据发病、临床特征及临床表现分析，原发性干燥综合征可归属于中医“燥证”范畴。燥证有内燥与外燥之分，而本病因其起病缓慢，无外因可寻，且病程漫长，当属内燥证。《内经》中有“燥胜则干”的论述，并指出燥邪为病的治疗原则是“燥者濡之”；金元时期刘完素在《素问玄机原病式》中补充了“诸涩枯涸，干劲皴竭，皆属于燥”的病机。病因先天禀赋不足，阴虚燥热之体；后天劳倦，久病失养；外感风、暑、燥、火四邪，导致津伤液耗，清窍失于濡润。病理性质属本虚标实，故治宜益气生津，养阴润燥。方中黄芪升阳益气，复其散精达肺之职，可携生成津液上润五窍。西洋参益气养阴，清火生津；山药补脾胃之气，又补脾胃肺肾之阴；麦冬养阴润肺，益胃生津；知母、天花粉清热、润肺生津；葛根升脾中清阳，输津液以溉五脏，升提诸药，使津液随之上浮，润其孔窍；五味子敛阴生津；鸡内金助脾之运化，使水谷化生津液。诸药合用，共奏益气养阴，生津润燥之功，使气旺津生，燥去津存。

现代医学研究表明，干燥综合征多存在自身免疫的过度应答，免疫功能紊乱为其发病及病变延续的主要基础。而麦冬具有免疫抑制作用，可抑制自身抗体的产生[2]；天花粉中所含的天花粉蛋白有免疫刺激和免疫抑制两种作用[3]；黄芪能增强和调节机体免疫功能，对干扰素系统有促进作用，可提高机体的抗病力[3]；五味子有与人参相似的适应原样作用，能增强机体对非特异性刺激的防御能力，增加细胞免疫功能[3]；葛根对Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应均有免疫抑制作用[4]；山药对小鼠细胞免疫和体液免疫功能有较强的促进作用[3]。生脉饮联合玉液汤治疗原发性干燥综合征有一定疗效，可能与其调节免疫功能有关。

原发性干燥综合征目前主要是改善症状和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害，西医临床常给予免疫调节剂及对症治疗。雷公藤多甙片有抗炎及抑制细胞和体液免疫等作用。环戊硫酮片可显著增加毒蕈碱受体数量，明显提高腺体（唾液腺、泪腺）的分泌量，改善口干、眼干症状。

综上所述，生脉饮联合玉液汤结合西药治疗原发性干燥综合征可明显提高疗效，且相对安全。

[1] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：910-911.

[2] 刘巧玲.麦冬对免疫功能的影响[J].甘肃中医，2005，18（1）：43.

[3] 高学敏.中药学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2006：88，429，431，487.

[4] 骆和生.免疫中药学[M].北京：中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，1999：261.