中西医结合治疗胆汁反流性胃炎45例观察

匡凤明，余向前

（1.泸州市中等卫生职业学校，四川 泸州 646000；2.四川省泸县人民医院，四川 泸县 646100）

胆汁反流性胃炎（BRG）是多种原因致幽门括约肌功能失调，令十二指肠胆汁或胰液等反流入于胃，导致胆汁酸损伤胃黏膜，造成胃黏膜炎症的病变[1]，常见于胃切除、胃肠吻合手术后，发病概率约5%[2]。笔者在西医常规治疗基础上用加味四逆散治疗胆汁反流性胃炎取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为本院消化内科2012年3月至2013年12月收治患者，随机分成两组。治疗组45例，男21例，女24例；年龄19～64岁，平均53.2岁；病程最短4个月，最长10年。对照组45例，男19例，女26例；年龄20～65岁，平均52.7岁；病程最短6个月，最长9.5年。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准依据《新编内科诊疗手册》[3]。上腹部持续性烧灼样疼痛，进食后加重。有不同程度的恶心、呕吐，呕吐物为胆汁并混有食物，呕吐后症状不能减轻。制酸剂不能缓解。多伴嘈杂感、嗳气，舌质多为暗红，舌苔黄腻或白腻，脉弦细或弦滑。胃液分析显示胃酸缺乏，胆红素浓度增加，胃镜检查可见胆汁反流，胃黏膜胆汁黄染，组织活检证实为慢性胃炎。多有胃手术史。

2 治疗方法

两组均口服莫沙比利10mg、每日3次，替硝唑0.5g、每日2次，法莫替丁20mg、每日2次，均餐前30min空腹服用。

治疗组同时用加味四逆散。柴胡15g，白芍12g，枳实10g，连翘10g，丹参10g，延胡索15g，茯苓12g，制半夏12g，甘草10g，生姜10g，大枣10枚。腹痞满者加厚朴10g、郁金10g，脾虚者加黄芪15g、白术12g，郁热较甚者加黄连12g。每日1剂，水煎服。

两组均治疗30天为一疗程，1个疗程后观察治疗效果。两组治疗期间均忌辛辣油腻之品。

3 疗效标准[4]

治愈：临床症状消失，饮食增加，胃镜检查恢复正常。显效：临床症状大部分消失，胃镜复查胆汁反流明显改善，胃黏膜充血水肿减轻。好转：临床症状部分缓解，胃镜复查胆汁反流较前减少，胃黏膜有炎症病变。无效：临床症状无好转，胃镜复查无改变。

采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

胆汁反流性胃炎（BRG）又称为碱性反流性胃炎，是由于多种原因导致幽门功能失调，胆汁及部分胰液、肠液逆流入胃，造成胃黏膜屏障破坏而引起一系列临床症状[5]。

本病属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕吐”等范畴。多由于情志失调、饮食不节、劳倦过度而肝胆疏泄失常，胃失和降所致。治疗当疏泄肝胆，和胃降逆。加味四逆散方中柴胡、枳实疏肝解郁、理气健脾、升清降逆，连翘、丹参清热利胆、祛瘀生新，延胡索行气活血止痛，茯苓、半夏健脾和胃，生姜、大枣补养脾胃、调和营卫气血，白芍、甘草酸甘柔软、和中止痛，甘草并能调和诸药。诸药合用，具有清热利胆、疏肝理气健脾、和胃降逆之效。

因此，在西医常规治疗基础上用加味四逆散治疗胆汁反流性胃炎疗效较好。

[1] 付海燕.柿蒂半柴汤治疗胆汁反流性胃炎60例[J].中国中医急症，2011，20（8）：1314.

[2] 陈春平.疏肝和胃汤治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效分析[J].中华中西医结合杂志，2008，6（6）：68.

[3] 张学庸，张宁仔.新编内科诊疗手册[M].北京：金盾出版社，1987，349.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：127-128.

[2] 段黎明，陈小云.针刺、耳压配合治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（10）：1661.