左侧上颌窦囊肿侵犯眶内1例

孙 炎

(河北省张家口市第四医院耳鼻喉科,河北 张家口 075000)

左侧上颌窦囊肿侵犯眶内1例

孙 炎

(河北省张家口市第四医院耳鼻喉科,河北 张家口 075000)

上颌窦；囊肿；鼻窦

1 病例介绍

患者女，57岁，因“左眼肿胀1年，加重伴视物不清2月，左面部及头痛1周”为主诉于2013-04-08日入张家口市第四医院。查体：一般情况良好，眼科检查：视力：右0.5-，左：0.3+，左眼明显突出，睑裂闭合尚全，下眶缘部触及2.5 cm×1.5 cm类圆形囊性中等硬度肿物，表面光滑不能推动，无压痛，波动感。眼球运动正常，下方球结膜充血伴水肿，角膜表面清晰，基质无水肿，周边见老年环，前房深度近中无房闪，虹膜纹理清，瞳孔等大，光反应灵敏，晶体密度增高，眼底见视点边界清C/D=0.5-0.6。鼻科检查：下鼻甲肥大，鼻中隔右偏，左中、下鼻甲，中鼻道黏膜水肿，左上颌窦区压痛(+)。眼B超：左眼眼眶下方可见一低回声区，回声均匀，边界清，大小33.29 mm×22.18 mm。OCT：无异常。鼻窦CT(图1)：左上颌窦内可见类圆形软组织密度肿物影，密度均匀，边界清晰，CT值40 Hu，窦壁骨质吸收破坏，内侧壁受压内移，下壁外侧部分破坏吸收，肿物向眶内突入，左侧窦口鼻道复合体阻塞，鼻中隔右偏。入院诊断：左上颌窦肿物。患者入院后常规检查未发现手术禁忌，于入院d 2在表+局麻下行左上颌窦探查术，经鼻内镜下开放并扩大左上颌窦自然口，见半透明囊壁，咬破囊壁，有大量淡黄色液体流出，吸除窦内囊液，见左眼肿胀明显减轻，触诊左下眶缘部肿物消失，术中未彻底清除窦内囊壁组织，同时给予矫正鼻中隔。术后窦内囊液涂片见黏液成分，有少量胆固醇结晶。给予常规抗炎、鼻喷药物及鼻腔冲洗治疗，定期换药，术后5 d出院。出院诊断：左上颌窦囊肿。术后随访1.5年，每3个月鼻内镜复查1次，上颌窦口开口良好，左眼症状消失，未见囊肿复发。

图1 鼻窦CT影像

2 讨 论

鼻窦黏液囊肿多发生于筛窦，发生于上颌窦者少见，破坏上壁浸范眼眶者更罕见，多认为是鼻窦自然开口完全堵塞，窦内分泌物潴留逐渐形成。鼻窦自然口阻塞后，窦内分泌物潴留，窦内渗透压升高，致水钠潴留，导致窦内压力进一步升高，进而压迫鼻窦骨壁，骨壁中破骨细胞因前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞激活因子的作用，导致骨壁破坏[1]。本例患者病史长达1年余，影响视力后才就诊，且患者左侧窦口鼻道复合体阻塞，构成上颌窦黏液囊肿形成条件。患者病史长，囊肿生长巨大，出现了上颌窦上壁破坏浸入眶内。

临床中上颌窦肿物破坏骨壁需与恶性肿瘤鉴别，其CT表现多为肿物向周围浸润性生长破坏骨壁，且破坏区骨边缘不光整，肿瘤可越过窦壁包绕未破坏的骨组织，瘤内可见碎骨片影。本例CT表现为肿物呈类圆形，边缘光滑，密度均匀，CT值40 HU，窦壁骨质破坏特点为窦壁受压变薄膨隆，上颌窦周围结构被肿块推压而不是被浸蚀，认为囊肿可能性大，术中经上颌窦口开窗探查见半透明囊壁，咬破囊壁后有大量淡黄色液体流出，吸除窦内囊液后左眼肿物即消失，证实为囊肿浸犯眼眶，术后囊液涂片明确了诊断。原则为通过手术使囊肿与鼻腔有较大通路，以利引流，防止复发[1]。本例囊肿较大，鼻窦囊肿的治疗并已破坏上壁及部分外下壁，为防止鼻窦与眼眶相通出现眶内感染等并发症，未剥离囊皮。术后随仿1.5年未见复发及其它并发症发生。

[1]黄兆选，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：275-276.

[责任编辑：李蓟龙]

孙炎(1978-)，男，河北怀安人，主治医师，主要研究方向：临床耳鼻喉。

R 765.9

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.027

来稿日期：2015-03-20