神经内科护理风险因素及对策临床分析

张 永 梅

(河北省张家口市万全县中医院内三科,河北 万全 076250)

神经内科护理风险因素及对策临床分析

张 永 梅

(河北省张家口市万全县中医院内三科,河北 万全 076250)

目的 分析神经内科护理风险因素，探讨护理风险管理效果。方法 回顾性分析2013年70例神经内科住院患者护理满意度和护理风险发生情况，与2014年采用护理风险管理后神经内科70例住院患者护理满意度和护理风险事件发生率进行比较。结果 通过实施正确有效的护理风险防范措施，观察组患者护理满意度明显优于对照组，观察组护理风险发生率(8.57%)明显低于对照组(35.71%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施护理风险管理可有效降低神经内科护理风险，提高患者满意度，确保护理安全。

神经内科;护理风险;对策

护理风险是指在护理过程中不确定的有害因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果，致使医院或护理人员承担经济、法律、人身的风险[1]。神经内科患者具有发病急、高龄化、病程长、病情重等特点，常伴有不同程度功能障碍，风险因素明显高于其他普通病区。对患者在住院期间各种护理风险因素原因分析并采取相应措施是降低护理风险、提高护理安全的关键。我们对神经内科住院患者进行护理风险管理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-01—2014-12月万全县中医院神经内科收治的140例患者，按住院日期2014年住院的70例患者为观察组，其中男32例，女38例；年龄44～86岁，平均62.4岁；脑梗塞39例，脑出血22例，癫痫3例，其他6例；伴有老年痴呆11例，肢体功能障碍20例，意识障碍6例；病程1 d～10年。2013年住院的70例患者为对照组，其中男28例，女42例；年龄36～90岁，平均58.3岁；脑梗塞41例，脑出血20例，癫痫2例，其他7例；伴有老年痴呆8例，肢体功能障碍19例，意识障碍7例；病程3 d～20年。2组患者性别、年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，包括入院宣教，遵医嘱执行护理级别，完成日常治疗、护理任务。观察组在常规护理方法基础上实施护理风险管理，成立护理风险管理小组，建立建全护理风险管理制度，制定风险应急预案，对每一位入院患者行风险评估，以预防为主，采取相应护理措施降低或消除各种风险隐患，具体护理风险管理措施如下。

1.2.1风险因素评估 ①新入院患者一般情况评估，包括患者年龄、性别、体重、生命体征、既往史及饮食、睡眠、过敏史等，筛查高危因素，如年龄大于65岁、高血压、高血糖、日常生活自理能力差、有过敏史者，予以重视并加强防范；②根据分级护理级别和病情变化进行专科风险评估，一级护理和特级护理必须填写危重患者风险评估单，对可能出现的护理风险隐患如压疮、坠床、静脉炎等进行评估，并提出具体防范措施，每班评估，将护理安全纳入交接班内容认真交接，根据评估结果动态调整安全防护措施；③对患者进行个体化评估，包括性格、心理、情绪状态及社会支持系统等，有异常者及时给予心理支持、疏导并提供帮助。

1.2.2 增加健康知识宣教力度 根据患者疾病、病情及可能出现的风险因素进行健康宣教，合并有糖尿病给予限制高热量饮食，高血压、高血脂者给予低盐低脂饮食；输注甘露醇要随时观察输液部位，防止外渗；服用镇静、安眠药后要卧床休息，避免下床活动防止跌倒；有老年痴呆或躁动不安者，嘱家属24 h床旁守护。告知患者特殊检查治疗时的配合要点、注意事项及各种风险，知情同意。和患者沟通时态度要诚恳、语气温和、讲解清晰，掌握沟通时机，对老年患者及视听觉差的患者要反复多次讲解，要得到患者及家属的认同，使其掌握相关知识并预防风险的发生。

1.2.3 明确高危病人及高危因素 在患者一览表和床尾挂醒目警示标志，采取预见性防护措施，避免意外受伤[2]，如“小心跌倒”、“小心烫伤”、“防止坠床”、“不要随意调节滴数”等，随时提醒患者和医护人员注意，防止意外发生。

1.2.4 应用具有防护功能的器具、设备和设施防止护理风险发生 ①对意识障碍、躁动、肢体活动不利患者，床边加床栏；②意识不清、躁动不安或老年痴呆患者留置管道要使用约束带，防止意外拔管，约束带要松紧适宜，注意观察约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位，每班进行交接约束带使用情况；③癫痫患者突发抽搐时，应立即使用压舌板、开口器或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌咬伤；④对高龄、老年痴呆及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、年龄、疾病名称、住院号、所在医院及科室、联系电话，护士加强巡视和管理，防止患者走失；⑤为压疮高危患者使用防褥疮垫、海绵垫及翻身枕，定时翻身拍背，按摩受压处，防止压疮的发生；⑥输注高渗性药物如甘露醇、肠内营养剂、血液及其制品时要使用高精密过滤输液器，通过外周静脉留置针、PICC输入，防止静脉炎、静脉栓塞等输液反应的发生，使用输液泵、注射泵精确控制输液滴数，以达到最佳治疗效果并预防不良反应。

1.2.5 加强护士整体素质培养，提高护理风险防范能力 ①定期组织职业道德和法律法规的培训，提高护士法律意识；②定期对护理不良事件进行分析总结，查找原因，采取防范措施，要求全科护士积极参与，从而培养其护理风险防范意识；③制定长期、系统的业务培训计划及考核制度，尤其对新上岗护理人员要加强三基训练、抢救技能和应急预案培训，着重培养护理骨干，带动全科提高防范护理风险能力；④对新开展的业务技术积极组织培训，使护理人员熟练掌握；⑤加强日常礼仪和沟通技巧的培训，建立和谐护患关系，有效避免护患纠纷，提升患者满意度。

1.2.6 完善护理管理程序 ①成立由护士长为组长的质控小组，定期进行质控检查并召开质控会议，监督、规范护理不良行为，及时排查护理风险隐患，提出持续改进措施；②制定并规范护理工作流程和操作常规；严格执行查对制度、交接班制度、分级护理制度、给药制度、抢救制度等护理核心制度；规范护理文书书写，病情变化及时记录，保证记录真实、准确、完整，终末存档病历达到零缺陷；③根据神经内科护理特点，增加护理人员配置，实行弹性排班，值班人员新老搭配，均衡力量，提高护理工作效率，预防意外事件发生；④加强对病区卫生员的培训和监管，保障病区卫生与环境安全；⑤完善护士长培训、考核制度，不断提高其理水平。

1.2.7 加强医院环境、设备建设与管理 ①清理周边商贩噪音及烧烤等空气污染，加强院内绿化；保持病区清洁、安静；夜间加强保安巡视，确保病区安全；②完善配备安全设施，安装洗浴、如厕防护扶手及防滑地板，病床配备床档、脚刹，及时安放防滑标志等；③仪器设备定时检查维修保养，专人管理，保证功能完好。

1.3 观察指标

向住院患者发放满意度调查表，表格采用我院护理部自制的患者对护理工作满意度调查表，内容包括环境设施、护士的服务与技术、病人安全及整体满意度四个方面25个问题，满意度评价分为满意、一般、不满意。此表采用百分制，综合评价患者对护理工作的满意度。记录患者住院期间各种护理风险事件发生次数，评价护理风险管理效果。

1.4 统计学方法

应用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理工作满意度比较

观察组患者对护理工作满意度为97.43%，明显高于对照组的81.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 护理风险发生率比较

观察组发生6次护理风险，发生率为8.57%；对照组发生25次护理风险，发生率为35.71%，观察组护理风险发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 护理风险发生情况比较(n)

3 讨 论

通过对我院神经内科收治的140例患者临床资料分析，总结出导致护理风险的主要原因，现分析如下。

3.1 患者因素

①年龄：年青患者易于交流，但我行我素，遵医嘱行为差，常因输液滴数慢而自行调节，影响药物治疗效果；老年患者较年轻患者遵医嘱行为好，但因视听、触觉感知功能减退不易沟通而发生各种风险；②心理因素：由于神经内科收治患者疾病病程长、治疗费用高、病情时好时坏、活动范围小等因素易导致患者心情烦闷、急躁易怒、自卑厌世等不良心理情绪，进而发生意外不良事件；③疾病因素：脑血管疾病因长期卧床而致压疮；老年人机体功能下降，常伴有运动障碍或步态失调易发生跌倒[3]；病情严重、躁动不安患者坠床风险增加；癫痫患者易导致咬舌、摔伤、骨折等；阿尔茨海默病患者易走失；感觉系统、脊髓等疾病因神经敏感度较低，常因热敷而烫伤；颅高压患者常因呕吐而发生窒息，甚至导致死亡；合并体位性低血压、低血糖、颈源性疾病、贫血等疾病易发生晕厥。

3.2 护理人员因素

由于个别护理人员责任意识差、业务素质低[4]，服务态度欠佳，法律观念、风险意识淡薄，不能认真执行各项护理制度，护理文书书写、护理操作过程不规范，观察病情不到位，缺乏对突发事件的控制、处理能力，都容易引起各种护理风险，给病人造成伤害，不利于安全管理。部分护士缺乏沟通技巧，或因工作繁忙言语不当，健康宣教不到位，易引起患者及家属不满导致护理纠纷。

3.3 护理管理因素

①神经内科危重患者多，基础护理操作多，护理工作繁忙，大多数医院护士配置不足，工作不到位，无法保证护理安全及质量；②护士长管理水平低下[5]，不能有效合理安排，造成护理人员分工、责任不明确，任务量大，效率低下等[6]，导致护士疲溃感增强，引发护理风险；③各项护理制度不健全，护理流程不合理，或护理工作监督、质控不力，造成护理缺陷；④对护士教育培训不重视，缺乏长期、系统的培训计划，护士业务能力及综合素质得不到提高。

3.4 医院环境、设备因素

医院环境污染、治安管理差、病区基础设施配备不全如厕所未安装扶手、病床没有床档等；医院设备落后无法保证治疗效果，急救仪器无定期维修保养；都给患者带来不安全后果，直接威胁患者安全。

神经内科患者大部分年龄大、病情危急、住院时间长，所需护理任务多而繁杂，愈后效果与患者期望值相差较大，导致护理风险高发，其原因涉及医、护、患、环境及管理多个方面。以往护理过程中我们没有重视护理风险因素，更缺乏预防和解决的有效措施，致使护理风险事件频发，患者对护理工作满意度不高。自2014年开展护理风险管理以来，我们对患者进行全面的风险隐患评估，分析原因，制定较全面的护理风险管理方案，加强健康宣教及潜在风险告知，利用防护器具、设备预防护理风险发生，加强护士业务素质培养，提高护士风险意识，注重沟通和护患和谐，健全护理管理制度，改善环境设备，使护理风险事件发生率明显下降，患者对护理工作的满意度也明显提高。在护理风险管理实践过程中，我们不断探索，总结经验，持续改进、完善风险管理方案，在护理工作中逐渐常规化，并具有针对性和个体性，有效地减少了护理风险的发生，满足了患者的治疗护理需求，保障其就医安全，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1]陆金星，吴红梅，鲍文丽.基于可拓学理论的安全管理模式的研究[J].护士进修杂志，2010，25(8)：1469-1470.

[2]张金花.神经内科若干安全护理隐患与防范对策[J].天津护理,2004,12(2)：78-79.

[3]陈小萍，何路明，周芙蓉，等.浙江省养老机构老年人安全问题认同调查及影响因素的比较分析[J].中国实用护理杂志，2010，26(11)：5.

[4]王曦.神经内科护理的风险因素及防范对策[J].，北方药学，2013，10(2)：97-98.

[5]谢匀菊.神经内科护理的风险因素及防范对策分析[J].护理信息，2011，6：2401.

[6]凌秋平.神经内科护理的风险因素及防范对策[J].护理实践与研究，2010，7(18下)：74-75.

[责任编辑：李蓟龙]

张永梅(1973-)，女,河北万全人，主管护师。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.024

来稿日期：2015-03-24