改进吞咽生物理疗仪操作方法对脑卒中吞咽障碍的疗效观察

丁晓娟,蒋伟兴,纪 蓉,白 婧

(河北北方学院附属第一医院,河北 张家口 075000)

改进吞咽生物理疗仪操作方法对脑卒中吞咽障碍的疗效观察

丁晓娟,蒋伟兴,纪 蓉,白 婧

(河北北方学院附属第一医院,河北 张家口 075000)

目的 探讨改进吞咽生物理疗仪操作方法对治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法 120例脑卒中吞咽障碍患者随机分为康复组与对照组各60例，比较吞咽生物理疗仪常规操作方法与改进后操作方法对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果。结果 治疗4周后，康复组有效率88.3%，对照组73.3%，两组间差异有显著性(P<0.05)。结论 改进吞咽生物理疗仪操作方法后更有利于脑卒中后吞咽障碍患者重塑吞咽功能，预后良好。

脑卒中；吞咽障碍；吞咽生物理疗仪

吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一，长期吞咽困难可引起脱水、严重营养不良及吸入性肺炎[1]。吞咽障碍是导致脑卒中患者病情加重、预后不良的重要因素，及早改善脑卒中患者吞咽功能是降低脑卒中患者病死率和致残率的关键。临床上常采用吞咽生物理疗仪辅助治疗吞咽障碍，但吞咽生物理疗仪常规操作方法单一，效果较差。我们采用多部位联合电刺激弥补吞咽生物理疗仪常规治疗的不足，预后良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河北北方学院附属第一医院2011—2014年收治的脑卒中致吞咽障碍患者120例，其中男76例，女44例；年龄45～79岁，平均(61.6±6.05)岁。随机分为康复组与对照组，每组60例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。纳入标准：所选病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊，均同意参加本研究。排除标准：脑卒中后合并中、重度认知障碍或不能配合评估和治疗者；肿瘤患者；心脏安置金属架或起搏器者；生命体征不稳定者；并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重症感染等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行基础摄食-吞咽功能康复训练和VitalStim生物理疗仪常规方法进行治疗，即将电极贴于皮肤上，沿正中线垂直排列电极，第一电极放置于舌骨上方，第二电极紧挨第一电极下放置，置于甲状上切迹上方，第三和第四电极按前两个电极之间的等距离放置，最下面的电极放置于环状软骨之下。电流可以通过参与吞咽的大多数肌肉群，引起咽缩肌、环咽肌等被动收缩，诱发咽部肌肉产生运动或模拟正常的自主运动以恢复功能。每日2次，每次治疗时间为60 min，2周为1个疗程。

1.2.2 康复组

脑卒中吞咽障碍者多见于延髓卒中者，当吞咽中枢损伤时咽喉肌均受损，导致常规方法不能有效作用于喉部肌肉。因此，我们在基础摄食-吞咽功能康复训练和VitalStim生物理疗仪常规治疗基础上，加做喉部肌群训练，即每日第一次理疗按照常规方法放置电极，第二次则以训练喉部肌群为主，采用多部位联合电刺激，即将VitalStim生物理疗仪交替作用于咽部和喉部肌群。每次治疗时间为60 min，2周为1个疗程。此方法原理为：联合治疗方法将电流集中于会厌谷和舌基部周围肌肉系统上方通道，下方通道通过舌骨下肌肉(甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌)传送电流，强度足够的情况下，电流还可通过喉内肌，增加肌肉收缩纤维数量，缓解神经元麻痹，促使麻痹的神经元复苏，增强喉部肌群肌力，提高肌肉协调性，有效改善吞咽功能，有利于更快更好地恢复进食能力及重建吞咽功能。

1.3 统计方法

采用SPSS 11.5统计软件分析数据，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗4周后，康复组有效率88.3%，对照组73.3%，两组间差异有显著性(P<0.05)(表1)。

表1 两组治疗效果比较 (n)

3 讨 论

正常情况下，人体的吞咽运动分3个阶段，首先是由口轮匝肌和咬肌共同作用的口腔期；其次是舌肌和咽喉肌作用的咽喉期，最后是食道期[2]，而脑卒中病人出现吞咽障碍多集中在口腔期和咽喉期两个阶段。口腔期可由摄食-吞咽功能康复训练来缓解，而咽喉期则需要通过辅助仪器来解决，但吞咽生物理疗仪常规操作方法不能有效作用于喉部肌群，如何选择更好的治疗位置对疗效有重要影响[3]。我们在摄食-吞咽功能康复训练和吞咽生物理疗仪常规治疗基础上，采用多部位联合电刺激，即将VitalStim生物理疗仪交替作用于咽部和喉部肌群，通过电流刺激增加肌肉收缩纤维数量，缓解麻痹神经元，促使麻痹受损的神经复苏，增强吞咽肌群的肌力和灵活性[4]，以带动喉结构的上抬及前旋，实现吞咽反射弧的恢复与重建，使食团顺利通过口腔期、咽喉期进入食道，完成进食运动。该操作方法有效的提高了吞咽能力，同时降低了吸入性肺炎、营养不良等并发症的发生。此治疗方法既可防止咽下肌群与喉部肌群发生废用性萎缩[5]，又可促进吞咽功能的重建与恢复，疗效突出，提高了患者的生活质量，缩短了住院时间，值得临床推广。

[1]顾巧华.吞咽治疗仪对脑卒中后吞咽障碍功能康复的影响[J].中国医学创新,2009,6(31):50-51.

[2]尹建春,张丹.吞咽治疗仪治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国医学工程,2012,20(6):103.

[3]郑越超，陆静波，叶玉珍.吞咽治疗仪治疗脑卒中吞咽障碍的观察与分析[J].现代实用医学,2011,23(9):1013-1014.

[4]刘润兵,杜美芳,丁莉莉.吞咽理疗仪对老年脑卒中患者吞咽困难的护理[J].中外医疗,2011,33:161.

[5]李洁霞,黄格朗.吞咽训练联合吞咽治疗仪用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J].医学信息,2011,24(9):5717.

[责任编辑：李蓟龙]

丁晓娟(1988-)，女，河北张家口人，护师，主要研究方向：临床护理。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.023

来稿日期：2015-04-19