通关方治疗盆腔术后尿潴留100例

阚文军，张志伟，张晓辉

(河北省青龙满族自治县中医院，河北 秦皇岛 066599)

盆腔术后留置导尿2～5 d，经膀胱平滑肌锻炼后拔除导尿管，如8 h后不能自主排尿，或虽有排尿但尿量少于200 mL，次数频繁，每日多于8次，下腹部耻骨上区叩诊浊音，即为尿潴留。笔者应用通关方治疗盆腔术后尿潴留，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院盆腔术后尿潴留住院患者200例，符合1993年卫生部《中药新药临床研究指导原则》有关癃闭的诊断标准，即:尿意频急，虽经反复用力排尿，但小便难出或点滴不畅或闭塞不通;小腹膨满胀痛;排尿虽困难，但不伴尿道涩痛;经检查，膀胱有残余尿液超过30 mL。排除有较严重并发症或合并症，如脊髓神经病变、严重精神障碍、痴呆合并有心、肝、肾造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病的患者。将200例患者随机分为治疗组和对照组，各100例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n=100)

1.2 治疗方法

对照组患者给予下腹部热敷、轻柔按摩、流水刺激、针灸、刮痧，或用氨甲酰甲胆碱等药物治疗，如无禁忌，可协助患者坐于床沿或立起排尿)，上述措施若无效，可留置导尿。治疗组在常规治疗基础上加服自拟通关方，组方为茯苓、白术、芍药各12 g，泽泻、猪苓、桂枝各9 g，山萸肉、牛膝、车前子、黄柏、枳壳各10 g，甘草6 g;肾气亏虚加杜仲、川断，肝郁气滞加香附、乌药，湿热下注加龙胆草、金钱草，瘀浊阻塞加琥珀、桃仁;每日1剂，水煎30 min，分2次温服。

1.3 疗效判定标准

于治疗12 h观察即时疗效。治愈:服药后小便顺畅自解，尿液能排尽;好转:小便自解，但不能排尽，每次尿量200 mL以上;无效:连续服药3剂均不排尿，需留置导尿，或虽排尿但每次少于200 mL。以治愈和好转计为总有效。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 17.0统计软件，采用 χ2检验和 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表3 两组患者尿潴留缓解情况比较(例)

3 讨论

大部分盆腔术后患者因不习惯于床上排尿、切口疼痛、手术损伤下腹下神经丛、老年男性前列腺增生等因素导致尿潴留，轻者经膀胱平滑肌锻炼数日后恢复，重者需长期依赖留置导尿，增加泌尿系感染机会，严重影响患者生活质量。

表4 两组患者尿潴留复发情况比较

盆腔术后尿潴留属祖国医学“癃闭”范畴。《素问·灵兰秘典论》记载:“三焦者，决渎之官，水道出焉;膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。……主不明则十二官危，使道闭塞而不通。”说明该病病位在膀胱，涉及肾、三焦。人体正常排尿，有赖于三焦气化正常，而三焦气化主要依赖肺、脾、肾三脏维系。发生尿潴留，究其病机，临证有湿热蕴结、气虚不化、血瘀停滞及肾虚关门不利之分。笔者经多年的临床观察认为，盆腔术后损伤经络，导致经脉瘀滞，加之伤及肾之元气，导致膀胱气化不利而成尿潴留，故治当补肾通关、利水化湿、化瘀祛浊。结合多年临床体会，自拟“通关方”治疗该病，疗效较好。方中二苓、泽泻淡渗利水，配白术燥湿健脾，助运化水湿，敷布水液;山萸肉补益肾气，牛膝、车前子通利下焦;黄柏清热燥湿，除下焦之湿热;桂枝既可温肾阳化气利水，又可以宣肺，取“提壶揭盖”之意，发挥通调水道以助行水的作用。枳壳泄肺中不利之气，逐水，消胀满。取芍药甘草汤之缓急止痛之功，解除膀胱的肌层张力消失之因。诸药合用，则肾气得补，水道畅通，故癃闭得除[1]。本研究结果显示，本方对盆腔术后尿潴留具有良好的效果，见效快，复发率低，疗效肯定。

[1]阚文军，邵宏君，张晓辉.通闭方联合新斯的明穴位注射治疗混合痔术后尿潴留 49例[J].中国药业，2011，20(18):74 －75.