黄芪注射液联合血塞通辅助冠心病介入治疗48例及护理对策

王印红

(河北省秦皇岛市北戴河区人民医院急诊科，河北 秦皇岛 066100)

介入治疗由于创伤小、治疗效果好及痛苦小，已成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的重要方法[1]。中医学认为，冠心病属“胸痹”范畴，主要由心脉痹阻不畅、阴阳气血失衡，造成病理产物痹阻心阳，阻滞心脉，而且介入手术会引发患者产生焦虑、烦躁情绪，影响临床疗效，需要开展积极有效的护理措施[2－3]。笔者观察了黄芪注射液联合血塞通注射液用于冠心病介入治疗患者，并配合护理干预措施的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月至2014年6月收治的冠心病患者96例，均接受介入手术治疗，符合中华医学会心血管病学分会经皮冠状动脉介入(PCI)手术指南中规定的标准。纳入标准:慢性稳定型冠心病;左主干病变直径狭窄超过50%，前降支近段狭窄超过70%，伴有左心室功能减低2支或3支病变;大面积心肌缺血，临床可见不同程度胸痛、胸闷、心慌，身体困重、头晕，唇紫，舌紫暗、苔腻或水滑，脉弱、细数或细涩;年龄40～80岁;均自愿参加本试验，并签署知情同意书。排除标准:合并有严重肝肾功能器质性病变;有血液、免疫、神经系统疾病;急性心肌梗死、围绝经期综合征、严重心功能不全;合并有恶性肿瘤;精神疾病;妊娠期、哺乳期。随机将96例患者分为观察组和对照组，各48例。观察组中，男 29例，女 19例;年龄 49～71岁，平均(57.64±4.86)岁。对照组中，男 30例，女 18例;年龄 48～72岁，平均(58.01±4.93)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组患者经桡动脉行PCI介入治疗，麻醉满意后将动脉鞘置入，给予200 μg硝酸甘油、3 000 U肝素和3 mg维拉帕米行冠状动脉造影手术，根据造影情况行球囊扩张术，术后常规处理鞘管，患者平卧24 h，术后6 h拔鞘管，常规压迫止血包扎，术后给予血管紧张素转换酶抑制药物、他汀类药物及血管紧张素受体拮抗药物等对症支持治疗。观察组患者在对照组基础上给予黄芪注射液(神威药业集团有限公司，国药准字Z13020999，规格为每支10 mL)50 mL和血塞通注射液(云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53021499，规格为每支 2 mL∶100 mg)20 mg，均分别加入 0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，连续治疗1个月。

1.2.2 护理方法

术前护理干预:加强入院健康教育，让患者熟悉医院环境，消除紧张状态，介绍PCI的注意事项，以积极配合手术。术前指导患者练习床上大小便，以减少术后排尿困难和不适感，练习床上平移臀部[4]。

术中护理干预:喜欢音乐的患者在进入手术室后播放音乐，术中交流喜欢的话题，转移注意力，护理操作轻柔、准确，为患者遮挡不必要裸露的身体，减少对患者心理上的刺激[5]。

术后护理干预:指导患者术后以清淡、高纤维素饮食为主，调整卧位，保持舒适体位，可在术侧垫上软枕头，减少疼痛感，翻身时避免手术侧肢体屈曲，防止穿刺部位出血;每天为患者进行按摩治疗，术后6 h被动活动术侧肢体的脚趾、踝关节，术后12 h互动术侧肢体，但不宜用力过猛[6]。

1.3 观察指标

采用免疫比浊法测定患者血清超敏C反应蛋白(hs－CRP)水平变化情况，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清白细胞介素－6(IL－6)水平变化，记录两组患者B型尿钠肽(BNP)、肌钙蛋白(cTn)和肌酸激酶同工酶(CK－MB)水平变化。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定患者干预前后的焦虑和抑郁负性情绪变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件分析。计量数据以X±s表示，行 t检验;计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。

表1 两组患者观察指标比较(X ± s，n=48)

3 讨论

中医学理论认为，虚为缺血缺氧之根本，主要是由于气血阴阳平衡失调，血属阴主静，气属阳主动，阴阳相济，气血平和，气能摄血，血可以载气，两者能相互转化，气行则血行，气滞则血滞，气虚则血衰，因此冠心病由于上焦阳气不足，阴邪乘虚侵袭阳位，属本虚标实之证[7]。目前，西医主要采用PCI手术治疗，可直达病灶，对闭塞血管进行疏通，但手术时会加重或诱导局部炎性反应发生，患者心肌酶谱升高，也会增加患者术后心血管事件发生概率，降低了临床疗效。本研究中重点观察了hs－CRP和IL－6 2种炎症指标，前者可结合真菌、细菌等多糖物质，在钙离子存在下与卵磷脂结合，参与机体的先天防御与抗炎，同补体复合物与泡沫细胞共同存在，通过诱发内皮细胞分泌与表达黏附分子和化学趋化因子调节动脉壁多种细胞与循环中的单核细胞，促进炎症因子分泌;IL－6则可促进动脉内皮细胞表达纤溶酶原激活物抑制剂，扩大炎症递质促进效应，促进血管内皮细胞增生、迁移和动脉内膜的增厚，加重动脉粥样硬化形成与发展。

黄芪注射液可补气升阳、固表敛汗、利水消肿、托毒生肌，用于治疗各种虚证。现代药理学证实，黄芪在心血管方面具有显著的活性，可维持患者心肌细胞氧化与抗氧化的平衡，阻断脂质过氧化连锁效应，能干预自由基产生，增强清除自由基能力;还可改善微循环、扩张血管，增强患者心肌血流量，减少心肌细胞内的钙离子蓄积，特别是黄芪中的黄芪甲苷可有效改善心脏功能、保护心肌细胞和血管平滑肌细胞的功能[8]。血塞通是由田七的提取物提炼而成，田七能活血化瘀、止痛，主要成分为β－七叶皂苷钠，有抗血栓、抗炎、钙离子通道阻断及清除自由基的作用，能抑制神经细胞凋亡，改善局部细胞微循环;特别是血塞通可抗脂质过氧化，能减少心肌细胞搏动的频率，减少心肌细胞缺血时保护降低细胞内酶释放，保证DNA合成，故在心肌受损时具有直接保护的效果[9－10]。我院针对行PCI手术患者术后出现的各种不良反应及焦虑和抑郁等负性情绪，开展了综合性护理，术前心理干预减轻患者的焦虑和抑郁心理，减少术后不适感;术中通过播放音乐、聊天等方式缓解紧张感，给予患者足够的尊重，分散注意力，让其保持平和的心态;术后进行饮食干预、体位护理、按摩等，以减轻长期制动出现的腰部酸痛感等。本研究结果显示，观察组患者治疗后的IL－6和hs－CRP水平均明显降低，说明介入治疗后联合黄芪和血塞通治疗能有效减轻患者体内的炎症反应;观察组患者治疗后BNP，cTn，CK－MB均升高但低于对照组，说明联合中药能降低冠心病介入治疗患者的心肌酶水平;观察组患者治疗后量表评分改善均优于对照组，说明联合综合护理干预措施能减轻患者的心理压力，有助于其配合临床治疗。

综上所述，黄芪注射液联合血塞通注射液用于冠心病介入手术患者，同时配合护理干预措施，能有效减轻患者的焦虑和抑郁负性情绪，降低体内炎症因子浓度和心肌酶浓度，有效保护心功能，值得推广。

[1]徐丽君，刘学凯，刘云飞.冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛46例[J].中国药业，2014，23(14):107.

[2]许小进，沈建平.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的基础与临床研究进展[J].世界中西医结合杂志，2013，8(5):525－527.

[3]汪宁卿，汪素卿，刁 勇.复方丹参片与复方丹参滴丸治疗冠心病的药物经济学分析[J].海峡药学，2013，25(7):212 － 214.

[4]舒泽芳.曲美他嗪治疗冠心病50例的临床疗效及护理体会[J].中国药业，2013，22(Z2):213 －214.

[5]张新红.临床护理路径在冠心病介入治疗中的应用[J].中国实用医药，2014，9(29):224 －225.

[6]付成华，彭无芬，付 俊.冠心病介入治疗128例围术期的护理干预[J].山西医药杂志，2012，41(6):647 －648.

[7]黄海源，周柳芳，刘 燕，等.88例黄芪注射液联合复方丹参注射液静脉滴注治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].右江民族医学院学报，2014，36(4):543 －544.

[8]付 强.复方丹参与黄芪注射液治疗冠心病疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(10):2 201 －2 202.

[9]陈永邦.血塞通注射液配合西药治疗冠心病心绞痛30例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2014，34(4):86 －87.

[10]王 宏，余荣华，聂代术.血塞通注射液联合低分子肝素钠治疗冠心病心绞痛68例观察[J].实用中医药杂志，2014，30(7):639－640.