追风透骨胶囊联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎58例

周燕萍，杨晓荣，谭航剑

(武警重庆总队医院药剂科，重庆 400061)

膝骨关节炎(KOA)是以关节软骨的退行性变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病，多发于40岁以上中老年人群，早期以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主要表现，随着病情的发展，最终导致膝关节持续性疼痛、严重变形、僵硬、活动障碍等肢体残疾。其治疗方法虽较多，但疗效不一。笔者观察了追风透骨胶囊口服加玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射联合超短波理疗，并配合健康教育及康复训练的综合疗法对KOA的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的KOA患者112例146膝，均符合早中期KOA的诊断标准，其中男30例，女82例;年龄47～83岁，平均68.5岁;病程3个月至12年，平均3.9年;膝关节负重活动后明显疼痛112例，上下楼梯或上下坡疼痛94例，休息后突然站起时膝部疼痛35例，跛行48例，有腿软或膝关节交锁现象21例，患者均无静息痛(夜间痛);膝关节肿胀96例，关节周围压痛108例，膝关节活动受限79例，髌骨磨擦试验阳性63例，膝内翻畸形37例，膝外翻畸形14例;103例患者有不同程度的骨赘形成，关节间隙不对称或轻度狭窄82例，软骨下硬化29例，关节内存在游离体12例。按就诊时间将患者随机分为治疗组58例和对照组54例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者给予追风透骨胶囊(湖南省回春堂药业有限公司，国药准字 Z20080144，规格为每片 0.32 g)，每次 1.28 g，每日2次，饭后温开水送服，4周为1个疗程，常规应用1个疗程;同时给予玻璃酸钠注射液(商品名阿尔治，日本生化学工业株式会社，注册证号 H20090719，规格为每支2.5 mL∶25 mg)2.5 mL膝关节腔内注射，给予有针对性的健康教育及康复训练。对照组患者给予美洛昔康片(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20010207，规格为每片7.5 mg)7.5 mg，饭后口服，每日2次，10 d为1个疗程，根据病情轻重应用1～3个疗程。

玻璃酸钠膝关节腔注射:对膝关节穿刺点进行常规碘酒、酒精消毒，穿刺部位选用髌骨下内侧入路，用2%利多卡因2 mL局部麻醉后，5号穿刺针斜行(向后外侧倾斜15°～20°)穿刺，有落空感且回抽无回血，确定进入关节腔内。有关节积液者，应先尽量抽尽关节液，然后将2.5 mL玻璃酸钠注入关节腔，拔针后，用棉签按压针眼，再次消毒皮肤，用创可贴或输液贴外贴针眼，防止针眼感染。注射完后给予被动屈伸活动患膝数次，使玻璃酸钠溶液迅速、均匀涂于关节软骨表面。每周注射1次，连续5次为1个疗程。

超短波理疗:选用上海产LDT－CD31型超短波治疗机，频率为50 MHz，最大输出功率为40 W。治疗时将6 cm×8 cm的2个长方形电极对置患膝髌骨和腘窝处。急性疼痛期选用微热量档，恢复缓解期选用热量档，时间为20 min，每日1次，每周5 d，10次为1个疗程，共连续治疗3个疗程。

康复训练:股四头肌、腘绳肌等长收缩训练，患者取仰卧位，下肢膝、髋关节伸直，股四头肌、腘绳肌开始缓慢收缩，逐渐到用尽全力，持续5～10 s，两下肢交替进行，每次中间休息2～3 min，反复5～8次;关节活动度训练，取仰卧位，做空踩自行车动作，屈髋、屈膝幅度逐步增大，连续蹬踏10 s，再休息10 s，如此循环3次，每组间休息1 min。

健康教育:嘱患者避免长时间运动或频繁爬楼梯、爬山，反复下蹲和站起等，以减轻膝关节的载荷负担;同时，鼓励体重超标患者控制饮食和有氧锻炼(如游泳、自行车、平地散步等)以减轻体重并维持在较低水平。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标:西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。治疗前和治疗结束后1，3，6个月时，观察并比较两组患者的评分，同时分别查血尿常规和肝肾功能，治疗后1个月门诊随访，此后每季度电话随访1次，随访1年。记录应用各种药物后出现的临床症状、体征、实验室异常，根据不适情况，判断异常与所用药物间的关系。WOMAC积分越高，表示骨关节炎(OA)越严重，低于80分为中轻度，80～120分为中度，大于120分为重度。VAS评分采用10分制:0分为完全无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。疗效判定:缓解，膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常;显效，关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善;有效，疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善;无效，关节疼痛、肿胀无减轻，膝关节功能无改善。以缓解和显效计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料行 χ2检验，计量资料行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。两组患者治疗期间均未发现与药物相关的不适，血尿常规、肝肾功能检查均正常，未见明显不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者WOMAC评分比较(X ± s，分)

表3 两组患者VAS评分比较(X ± s，分)

3 讨论

KOA已成为导致中老年人残疾和生活质量下降的主要疾病[1]，至今尚无有效措施能逆转骨质退变或抑制病变进展[2]，目前以中医药为主的综合治疗防治骨关节炎疗效较好，可有效减轻关节的疼痛、肿胀，延缓关节软骨的退变。

KOA属中医“痹症”，膝者筋之府，肝藏血以荣筋，肾藏精以养骨，故肝肾亏虚为本，加之外感风寒湿邪，致膝关节瘀血阻滞，经络不通，不通则痛。追风透骨胶囊具有活血通络、祛风除湿、镇痛散寒等功效，现代研究证明其具有显著镇痛、抗炎、抗凝作用，能改善血液循环、降低血液黏度，调节机体免疫功能，用于治疗痹症，服用方便，患者依从性好，无明显不良反应[3]。

临床与动物试验结果均显示，玻璃酸钠关节腔注射能明显缓解关节疼痛。外源性的玻璃酸钠注入关节腔，不仅能发挥其自身的药理作用，还可刺激新的玻璃酸钠形成，药物作用维持时间长达数周至数月。本研究结果显示，玻璃酸钠膝关节腔内注射，对于早期及部分中期的OA患者效果明显，尤其是早期OA患者第1次使用时，患者的膝关节疼痛症状有时可缓解3年以上，而对于晚期的OA患者基本无效。

超短波具有穿透力强的特点，对KOA有积极治疗作用。连续超短波的深度热效应可消炎、减少关节僵硬、刺激组织修复、减少肌肉痉挛和疼痛、促使损伤肌肉、软组织和骨骼恢复，同时可放松肌腱、降低关节腔滑液的黏稠度。但也有试验表明，超短波对KOA无治疗效果[4]。

由于KOA通常病程较长，单纯依靠1种方法难以达到理想的治疗效果[5]。本研究中给予患者口服追风透骨胶囊，加上关节腔内注射玻璃酸钠并结合超短波理疗，疗效佳且简便易行，治疗时间较短，无不良反应，可在门诊开展，费用相对较低，尤其适合在基层医疗机构推广。

[1]曹月龙，高宁阳，庞 坚，等.国际骨关节炎研究学会髋与膝骨关节炎治疗指南——第二部分:基于循证和专家共识之治疗指南[J].国际骨科学杂志，2009，30(4):208 － 217.

[2]翟 云，高根德，徐守宇.膝关节骨关节炎的基础研究进展[J].中国骨伤，2012，25(1):91 －95.

[3]曾 平，庞智晖.追风透骨丸治疗早中期膝骨关节炎临床观察[J].广东医学院学报，2009，25(4):421－423.

[4]张金龙，何成奇.超短波对膝骨关节炎的治疗作用研究进展[J].四川医学，2009，30(1):4 －5.

[5]Reid MC，Shengelia R，Parker SJ.Pharmacologic Management of Osteoarthritis－Related Pain in Older Adults:A review shows that many drug therapies provide small－to－modest pain relief[J].Orthop Nurs，2012，31(2):109－114.