静脉用药调配中心的利器伤害分析及防护措施

陈德志，陈巧辉，王 琦，杨舜娟，甘惠贞

(中国人民解放军第180医院静脉药液配置中心，福建 泉州 362000)

静脉用药调配中心(PIVAS)是指按药品生产质量管理规范(GMP)标准建立的，根据药物特性集中配置静脉药物的医院药学部门。我国住院患者的静脉输液给药方式的使用比例高达70%以上[1]，输液配置占用临床护士大部分时间，集中配置可缓解护理人员的工作负担，还可确保患者的临床用药安全、有效[2]。我院于2010年建立了PVIAS，并在8月开启全院长期医嘱配置任务，日均配液量超过3 800袋。随着配液量不断增长，利器伤害已成为PIVAS工作中的常见损伤，如掰安瓿时划伤、扎伤，配药时针头刺伤，清洁物品时玻璃碎片造成的皮肤损伤等[3]。因此，为了最大限度地保护PIVAS人员身心健康，减少职业危害，笔者分析了我院3年来所发生的配置间利器伤害事件，并探讨了防护措施，现报道如下。

1 资料与方法

统计我院PIVAS 2010年至2013年年配液总量及配置间发生的利器伤害事件总数;统计2013年所有的利器伤害事件，分析事件发生的各个操作环节、受伤害的人员构成以及所受伤害的频次;分别对药学及护理人员进行统计，对比受伤害的频率。

2 结果与分析

2.1 结果

PIVAS年配液总量及利器伤害事件:结果见表1和表2。由表1可见，随着配液量大幅度提升，发生的利器伤害事件也迅速增长。由表2可见，在掰安瓿过程中最易发生利器伤害，占41.30%，其次在抽取药液及清理玻璃碎片时也易发生利器伤害;药士/师最易遭受利器伤害，2013年共发生136例次，占55.06%。

表1 2010年至2013年PIVAS年配液总量及利器伤害事件

表2 2013年PIVAS利器伤害事件操作环节[例(%)]

2013年利器伤害人群及频次:结果见表3。可见，大部分受伤人群集中在一次伤害及二次伤害，占80.65%(100/124)，出现多次伤害的较少。由于操作技术相对不熟悉，药士/师最易发生二次伤害及多次伤害;另因实习生流动性较大，进仓时间短，出现一次利器伤害的概率较大。PIVAS人员共75名，轮流进仓人员共64名，其中护士/师10名，药士/师54名。有50名药士/师受到利器伤害，占比92.59%，而护士/师仅6名，占比60.00%，相差悬殊。

表3 2013年利器伤害人群及频次[例(%)]

2.2 分析

操作生疏，缺乏实践:2010年至2013年，我院PIVAS工作量迅猛增长，新聘药学人员较多，人员培训时间短，上岗急，基础不扎实，各自形成一套操作模式，无统一规范，造成药士/师极易在操作中受到利器伤害。

惯性操作，放松警惕:配置人员长时间从事反复单一的动作，易放松警惕，惯性操作使其往往在粗心大意时出现利器割伤、扎伤事件。枯燥的氛围也会导致配置人员相互聊天，往往不能认真、专一地进行操作，增加伤害概率。

进仓时长，疲劳工作:配置间工作量较大，我科实行半年一轮转，即进仓配药半年方可出仓休息1个月。长时间持续腕部紧张，会引起手、腕、臂甚至肩部的肌腱发炎、疼痛，职业性颈椎、腰椎劳损也会困扰配置人员[4]，部分人员在身体不适下仍需坚持工作，不可避免地会发生职业伤害。

带教意识模糊，缺乏责任:实习生流动性较强，几乎每个月一换，加之班次轮换频繁，无法为每个同学固定带教老师，个别带教老师有懈怠现象，带教不严谨，教授不到位，同学未完全掌握操作技巧，易造成个人利器伤害。

3 防护措施

3.1 加强培训，规范操作

操作前:遵守配置间的规程，正确穿戴个人防护装备，如防护服、手套、一次性帽子、口罩等[3]。穿防护服前，应预先抖落，尤其是连体服的脚掌部位，易沉积玻璃碎片，再将防护服内外面对翻后穿戴规整。同时，在手掌易划破、磨破的地方垫纱布或胶布，再戴无菌手套，预防割伤[5]。

操作中:工作认真仔细、动作轻柔，对于大安瓿、不易折断的安瓿如50%葡萄糖、生脉注射液等，锯安瓿时用75%乙醇消毒后再垫以纱布折断[6]。遇手套破损、刺破或被药物玷污则立刻更换手套[7]。安瓿掰碎后应立即停止操作，使用纱布小心谨慎清理碎片，台面清理干净后方可继续进行操作。

操作后:每配置完1种药品应及时清理台面，废弃的安剖、注射器、针头等应定位摆放，切记混乱。每天工作结束后，配置人员首先清除操作区台面上的杂物(对留在台上的碎玻璃片须小心，以免划伤手或台面)，然后依次用清水、75%乙醇擦拭[8]。如不慎划破手或针刺伤，立即将血挤出，再用清水冲洗，并用碘伏消毒后包扎[5]，伤害严重者需立即出仓休息。

3.2 药护协作，取长补短

护士与药学人员由于专业不同，工作上各有所长，护士具有熟练的操作技术，药师则具有临床用药的专业知识，两者一起工作时，应取长补短。调查显示，护理人员在操作技巧上明显优于药学人员，受利器伤害概率大大减少。特由高年资护士对所有药学人员进行无菌技术、配置技术等实际操作技能的培训[9]，一对一考核合格后，方可上岗操作。药学人员可协助护理人员学习药学专业知识，有利于工作的顺利开展。

3.3 缩短轮转周期，避免倦怠

进仓实行半年一轮转，人员普遍感觉过于疲惫，特更改轮换周期，进仓3个月后即可出仓休息，休息时间根据工作量安排，2周至1个月。为避免持续配液造成人员懈怠，每个操作台的配置工作由2个人完成，1个人主配，主要负责药物的配置，1个人辅配，主要负责药物的准备[9]，2个角色可互换，既能减轻精神压力，又可提高配液效率。确因职业伤害造成阶段时间内无法进仓配液，可由医疗机构出具证明后适当调剂岗位进行休养。

3.4 加强带教，统一规范

为规范带教，每批实习生到来时由总带教统一就基本事项进行讲解，并每周安排2次小教学，加强理论知识学习。安排一对一带教，带教老师为工作3年以上的药学或护理人员，手把手教授操作技巧，以及如何防止职业利器伤害等。为了监督教学，每月组织所有实习生开会，对带教团队及工作流程进行评价讨论，出科时要求每位实习生对带教老师教学情况进行如实评价，对累计出现不合格带教2次以上的人员进行批评教育，并进行经济惩罚以示警戒。

3.5 自我防护，加强责任心

增强自我防护意识，严格遵守操作规程和防护制度，进行专职培训，并定期考核。每月组织品管圈活动，学习静脉药物的药理知识，掌握伤害性药物的作用机制、不良反应、排泄途径、配药方式，以加强自我防护意识[7]，同时不断改进工作流程，使工作合理化。创造和谐的工作氛围，缓解工作强度大带来的压力;在配药时不谈论与工作无关的话题，以防发生差错。同时注意合理休息和营养，加强锻炼，增强自身抵抗力[6]。

4 结语

PIVAS是目前最科学、最完善的输液方式[10]，也是医院药学的发展方向。找出PIVAS存在的常见危害，及时给予有效的防护对策十分必要。既要在硬件上逐步完善防护设施的建设，又要在软件上培训防护知识，制订行之有效的科学管理方法，加强宣教，增强防护意识，提高自我防护能力，强化规范操作等，对降低职业危害性、保障配置人员健康大有裨益[11]。

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