福多司坦联合新叩背法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的排痰作用

甘春燕，田春华，李玉红

(1.四川省德阳市第一人民医院，四川 德阳 618000;2.四川省德阳市第二人民医院，四川 德阳 618000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的祛痰治疗十分重要[1]。福多司坦可通过抑制杯状细胞过度增生、促进黏膜修复、使呼吸道浆液性分泌增加和呼吸道抗炎等多种途径达到祛痰效果[2]。本研究中采用常规方案联合福多司坦，同时辅以新型叩背疗法治疗AECOPD患者，促进排痰的疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2012年1月至2014年8月收治的AECOPD患者117例。纳入标准:年龄40～75岁的住院患者;经病史、体征、胸部CT、心电图及肺功能检查确诊为AECOPD并伴咳嗽咳痰或痰液黏稠不易排出者;近3d未用过祛痰镇咳药或已用其他止咳祛痰药者但停药3 d以上;近2周未使用糖皮质激素。排除标准:合并肺癌;严重呼吸衰竭或重要脏器功能不全;药物过敏史;孕妇及哺乳期妇女;精神障碍患者及智力发育不全。所有患者入组前均告知试验相关内容及注意事项并签署知情同意书，试验内容上报医学伦理委员会批准。按随机数字表法将117例患者分为对照组、观察1组和观察2组，各39例。对照组中，男20例，女19例;年龄 59～73岁，平均(63.33±8.31)岁。观察 1组中，男 21例，女18例;年龄 53～72岁，平均(65.34±9.58)岁;观察 2组中，男19例，女 20例;年龄 55～74岁，平均(64.65±8.34)岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用吸氧、抗感染、止咳、化痰、维持水电解质平衡等常规治疗。观察1组患者在对照组治疗基础上加用福多司坦片(江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20090216，规格为每片200 mg)400 mg，口服，1日3次，连续治疗1周。观察2组患者在观察1组治疗基础上联合新叩背疗法治疗:听诊双肺，确定患者痰鸣音较集中的部位;患者取侧卧位，使痰鸣音较重侧朝上，操作者手指合拢、微曲成碗状，站于患者背后，利用腕关节的力量在患者背部由外向内、由下向上双手轮流有节奏地叩拍患者背部;叩完一侧后换另一侧，频率为每分钟150次。

1.3 观察指标及疗效判定标准

症状及体征积分:痰液性状参照Miller分类法，0分为纯净透明，非黏稠痰，1分为少许脓性透明痰，2分为脓性黏痰(脓性成分＜2/3)，3分为脓性黏痰(脓性成分≥2/3);24 h痰量评分，0分为昼夜咳痰量不超过10 mL，1分为昼夜咳痰量11～50 mL，2分为昼夜咳痰量51～100 mL，3分为昼夜咳痰量超过100 mL;咳痰难易程度，0分为无痰，1分为很容易，2分为较困难，3分为很困难;咳嗽变化情况，0分为无咳嗽，1分为间断咳嗽但不影响正常生活及工作，2分为介于轻度和重度咳嗽，3分为重度咳嗽(昼夜咳嗽频繁，影响工作和睡眠);肺部罗音，0分为无罗音，1分为少许罗音，2分为中等量罗音，3分为大量罗音[3]。观察患者治疗过程中不良反应发生情况。症状及体征积分改善率=(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。显著进步:积分改善率不低于75%;进步:积分改善率为50% ～75%;显效:积分改善率为25% ～50%;无效:积分改善率低于25%或积分较前增加。总有效=显著进步+进步。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件分析。采用两两比较，计量资料采用X±s表示，行 t检验;计数资料以率表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗期间，对照组、观察1组及观察2组患者中分别有1例、1例和2例患者出现药品不良反应，发生率分别为 2.56% ，2.56%，5.12% ，差异无统计学意义(P ＞0.05);主要表现为轻度恶心，均予对症治疗后好转，期间未调整药物剂量。

表1 3组患者临床疗效比较[例(%)，n=39]

表2 3组患者症状及体征积分比较(X ± s，n=39)

3 讨论

AECOPD以中、重度肺功能损害多见，急性加重期频繁发生对患者的自然病程将产生不利影响，如肺功能损害气道炎症加重和气道定植菌增加，且咳嗽、咳痰明显增多，而咳嗽、咳痰的增多可刺激呼吸道黏膜，加重呼吸道感染[4]。频发的AECOPD可加重患者肺功能损害，加速疾病进展，诱发气道炎症，增加住院次数和死亡风险[5]。故使用药物降低痰液黏稠度，促进排痰，缓解咳嗽，对于AECOPD患者十分重要。临床针对AECOPD的常规治疗，包括持续低流量吸氧、抗感染、支气管舒张剂、糖皮质激素、机械通气等[6]，虽能在一定程度上改善患者症状，但对患者长期生存的改善作用不明显。

福多司坦是新型豁痰溶解祛痰药，为 L－半胱氨酸衍生物，是一种前体药物，对局部黏蛋白无活性作用，口服后经代谢产生含有游离巯基的代谢产物而发挥药理作用，因而口服后胃肠道反应较轻。其具有以下药理作用:抑制呼吸道上皮杯状细胞形成及过度增生，以及呼吸道疾病的黏液过度分泌，减少痰量;通过调整痰中海藻糖/唾液酸的比值，使之正常化，改善痰的黏性和弹性;改善纤毛输送功能促进呼吸道浆液性分泌作用，促进痰液稀薄;有效保护α－抗胰蛋白酶，防止对肺弹性蛋白及中性粒细胞的损伤，抑制呼吸道炎症。对于咳痰困难的患者，拍背是传统的物理治疗手段，能有效促进患者痰液的排出[7－9]。本研究中采用新扣背法对患者进行干预，较传统方法最明显的特点是震动频率高，能促使黏附在气管支气管壁上的痰液剥离[10]。

本研究结果显示，新扣背法能促进福多司坦的促排痰效果;福多司坦能显著改善患者痰液性状和咳痰难易程度，而联合新叩背法后，能在此基础上促进痰液量、咳嗽症状及肺部罗音等指标的改善;治疗过程中的药品相关不良反应发生率，3组间未见明显差异，提示联合使用福多司坦安全。

综上所述，福多司坦联合新叩背法能显著促进AECOPD患者排痰，且治疗安全性良好。但本研究样本量相对偏少，资料的偏倚难以避免。

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