儿童腹型过敏性紫癜的超声表现

闫加勇，胡勇军，左汴京

（河南省郑州市儿童医院超声医学科，河南 郑州 450000）

儿童腹型过敏性紫癜的超声表现

闫加勇，胡勇军，左汴京

（河南省郑州市儿童医院超声医学科，河南 郑州 450000）

目的：探讨儿童腹型过敏性紫癜的超声诊断价值。方法：回顾性分析2013年1—12月经临床诊断明确的61例腹型过敏性紫癜患儿的超声表现，重点观察肠壁回声、厚度及血流情况。结果：61例腹型紫癜患儿均有不同程度节段性或广泛性肠壁增厚，以黏膜下层最明显，回声减低；增厚肠壁血流信号较周围正常肠壁明显增多；病变多位于小肠，病变肠管蠕动明显减弱；常伴有周围肠系膜淋巴结肿大及腹、盆腔积液。结论：超声可作为儿童腹型过敏性紫癜的常规首选检查方法，有助于临床早期诊断与疗效观察。

紫癜，过敏性；儿童；超声检查，多普勒，彩色

过敏性紫癜是儿童时期最常见的毛细血管变态反应性疾病，其中2/3患者出现消化道症状，因而称腹型过敏性紫癜［1］，临床表现为严重腹部疼痛、呕吐和血便等，消化道症状早于皮疹。现回顾性分析我院2013年1—12月经临床和实验室检查确诊的61例腹型过敏性紫癜患儿的超声图像，旨在探讨该病的超声特点及其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组61例，男38例，女23例；年龄3～12岁，平均7岁；病程6～31 d；冬春季节发病40例，夏秋季节发病21例；发病至就诊时间1 h至3 d不等。患儿入院时均有急腹症表现，以腹痛为主，合并皮疹33例，呕吐15例，血便10例，腹泻3例。就诊时伴有轻微皮肤紫癜33例，17例入院后出现皮肤紫癜，11例直至康复未出现皮疹。实验室检查：凝血实验、血小板计数正常，白细胞增高12例，血沉加快8例，大便隐血阳性10例。61例均符合2006年美国风湿病学会制订的过敏性紫癜诊断标准［2］。

1.2 仪器与方法 采用Philips IU 22腹部彩超仪，L5-17探头，频率为5～17MHz，C8-5探头，频率5～8MHz，低频与高频探头相结合扫查。患者取仰卧位，依次检查整个腹腔，在病变处转动探头作多切面扫查。

2 结果

2.1 超声表现 61例急腹症患儿均不同程度出现节段性肠壁增厚，其中45例为单发的肠壁增厚，占73.8%，9例为多区域的肠壁增厚，占14.8%。病变段肠壁不均匀性增厚，全程厚度为4～11mm，以黏膜下层为主，呈均匀性低回声，横断面呈“面包圈样”（图1a），肠壁结构清晰，黏膜及浆膜层多光整，部分黏膜层不平，可见点状回声附着。病变沿肠管走行，弥漫性扩散，可呈节段分布，主要分布小肠，其中3例合并结肠病变，占4.9%。病变与周围组织无粘连，肠蠕动明显减弱，CDFI示增厚肠壁血流信号较周围正常肠壁明显增多（图1b），为动静脉频谱，Vmax 13.5～18.7 cm/s，RI 0.46～0.60。

本组35例（占57.4%）合并受累肠管周围肠系膜回声改变，其中28例表现为高回声，7例为不均匀低回声。53例（占86.9%）伴周围肠系膜淋巴结肿大，呈长椭圆形，实质内皮、髓质分界欠清，未见钙化及无回声区。48例（占78.7%）伴腹、盆腔积液。3例（占5.0%）继发肠套叠，横切面可见“同心圆征”，截面大小26mm×28mm～27mm×36mm，套入长度45～76mm，套入肠壁厚度4～6mm，鞘部厚3～5mm，后经空气灌肠后复位。

2.2 治疗后复查 经抗过敏及对症治疗3～7 d，患儿腹痛明显缓解，9例自行出院未复查，52例行超声复查。20例增厚的肠壁（＞8mm）恢复至4～6mm，肠壁血流信号较前明显减少，32例增厚的肠壁（4～8mm）基本恢复正常。38例腹、盆腔积液消失，10例腹、盆腔积液较前明显减少。40例增大淋巴结有变小趋势。

3 讨论

过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎综合征的一种常见类型［3］。一般学龄儿童多见，冬春为发病的主要季节。该病的病因未完全阐明，可能涉及感染、遗传、药物、疫苗及某些食物诱发等因素。发病机制中以体液免疫异常为主，T淋巴细胞功能改变、细胞因子和炎症介质的参与在发病中起重要作用［4］。

过敏性紫癜临床特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛、关节痛、便血、血尿、蛋白尿，常见于2～8岁儿童，以消化道损害为主，小肠最常受累。由于广泛的毛细血管、小动脉和小静脉呈急性炎症反应，血管周围中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润、红细胞渗出，血管壁纤维素样坏死，间质水肿，肠壁黏膜充血水肿，多发生出血性糜烂［5］。声像图表现：受累肠壁增厚，以黏膜下层为主，呈均匀性或非均匀性，回声减低，造成肠腔向心性或偏心性狭窄。病变沿肠管走行，弥漫性扩散，呈节段分布，长轴呈“腊肠样”改变，短轴呈“面包圈样”改变，主要分布于小肠，可能与小肠是消化吸收的主要部位，与食糜或相关刺激物的接触面积最大且毛细血管分布丰富有关［6］。病变肠管与周围组织无粘连，肠蠕动明显减弱或消失；可伴腹腔淋巴结肿大、腹腔积液。赵玉华等［7］报道正常肠壁小血管最大速度17.5～24.4 cm/s，RI 0.72～0.90。本组患儿的CDFI示增厚肠壁血流信号较周围正常肠壁明显增多，动脉频谱Vmax 13.5～18.7 cm/s，RI 0.46～0.60，较正常肠壁血流速度稍减低，RI下降；原因为红细胞和血浆通过破裂口漏入组织间质，且白细胞受内皮细胞炎性因子的趋化作用也移至病变区，造成大量物质淤积在末端毛细血管网内及其周围，导致小血管流速减低［8］。

过敏性紫癜大多起病急，各种症状可以不同组合，出现先后不一。本组33例（占54.1%）出现胃肠道症状时伴皮肤紫癜，12例（占19.7%）在12～24 h后出现紫癜，5例（占8.2%）在48～72 h出现紫癜，11例（占18.0%）直至出院未出现紫癜。对于以消化道症状为首发，特别是腹痛就诊的急腹症患者，在未出现典型皮肤紫癜之前，首先要与外科常见病相鉴别，如急性阑尾炎、肠套叠、Crohn’s病等：①急性阑尾炎多于右下腹见“腊肠样”有盲端的管状结构，周围系膜有不同程度增厚、回声增强等改变。②肠套叠纵切面呈“套筒征”，横切面呈“靶环征”。③Crohn’s病多为末段回肠肠壁全层增厚，厚度可达6～8mm，肠壁层次可辨，当有慢性穿孔或肠瘘时可见局部肠系膜增厚呈高回声，肠间可见不规则的条片状低回声粘连带，并可见局部或肠间脓肿［9］。发现腹型过敏性紫癜并发症为超声检查的优势［10］。腹型过敏性紫癜虽较少出现并发症［11］，出现则进展迅速。本组患儿在住院期间有3例出现腹痛加重的情况，超声检查发现“同心圆征”，经空气灌肠后均复位。

总之，超声可协助临床发现早期皮肤表现不典型的腹型过敏性紫癜患儿，降低漏诊率及误诊率，避免不必要的手术。另外，超声还可随时复查肠壁恢复情况，及时了解有无并发症，可作为儿童腹型过敏性紫癜的首选检查方法。

图1 男，5岁，腹痛3 d 图1a 短轴肠壁全层增厚，以黏膜下层为主（细箭），周围网膜增厚、肿胀（粗箭），呈“面包圈样” 图1b CDFI示增厚的肠壁彩色血流信号丰富（箭头）

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2014-06-26）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.029

闫加勇，E-mail：280914429@qq.com。