人工流产术后子宫内膜超声改变的临床意义

李晓红，吴 婧，钟少卫，陈 娇，刘 莎，董 娟

（湖北省十堰市妇幼保健院超声科，湖北 十堰 442000）

人工流产术后子宫内膜超声改变的临床意义

李晓红，吴 婧，钟少卫，陈 娇，刘 莎，董 娟

（湖北省十堰市妇幼保健院超声科，湖北 十堰 442000）

流产，人工；子宫内膜；超声检查，多普勒，彩色

近年来，人工流产人数呈上升趋势，且发病越来越年轻化。笔者对5 400例人工流产术后1周的患者行彩色多普勒超声检查，根据声像图改变，结合患者的临床症状，针对性地对患者提出治疗及指导意见，使患者尽早恢复至正常月经周期。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1—12月我院因早孕行常规（或无痛）人工流产术的5 400例患者，年龄14～42岁，平均28岁；停经35～49 d，平均42 d。患者术后1周行经腹彩色多普勒超声或经阴道彩色多普勒超声观察子宫内膜修复情况。

1.2 仪器与方法 采用Volson E8、E6及Siemens S-2000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率2.5～5MHz；腔内探头频率7.5MHz。经腹部彩色多普勒超声：患者取仰卧位，适度充盈膀胱以清楚显示子宫底及两侧的卵巢，通过纵、横、斜切配合多角度扫查，清晰显示子宫内膜面，观察内膜气线走行、厚度、回声均匀与否、有无局限样回声增强现象。必要时局部放大，对子宫内膜进行细致的观察［1］。经阴道彩色多普勒超声：患者排空膀胱，取截石位，清楚显示子宫底以及两侧的卵巢，通过纵、横、斜切配合多角度扫查，清晰显示子宫内膜面。

2 结果

5 400例均于术后1周行彩色多普勒超声检查，并对其追踪观察：其中3 510例内膜回声不均、出现局限性回声增强光斑（图1）；1 002例内膜呈增生早期样改变，出现线样回声（厚2～5mm）（图2），后期月经推后来潮、量少、色泽暗淡，经临床调理逐渐恢复正常，追踪观察无明显腹痛、阴道出血等相关临床症状，月经能按时来潮；885例宫腔呈“分离征”（2～8mm）（图3），后期子宫增大、腹痛，经过临床对症处理恢复正常；3例宫腔一侧见局限性回声光团（图4），患者腹痛、阴道间断出血，均在宫腔镜下行进一步的清宫。

3 讨论

人工流产术虽然是终止早期妊娠的有效方法，但并发症较多，手术近期并发症有术中出血、人流综合反应、子宫穿孔、术后感染、吸宫不全等［1］。我院所采取的人流术均在超声实时引导下进行操作，无一例出现子宫穿孔等严重并发症。子宫内膜层自宫颈内口开始覆盖了整个子宫腔，子宫内膜受卵巢激素的影响，出现周期性改变，分为增生期、分泌期及月经期，并且受大脑激素水平的调节［2］，这就说明机体的下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调也是造成闭经、月经过少现象的因素［3］。人流术后1周复查子宫内膜呈现不同的改变：线样回声（内膜厚2～5mm），周边血流稀少，可能与子宫内膜过度诊刮所引起的宫腔粘连有关［4］，此类患者需要进行人工周期进行调理。内膜回声不均、局限性回声增强占人流术后大多数，经阴道超声显示为多个散在的点状强回声，周边见点状或条状血流信号。有学者［5］认为，超声下子宫内膜增强样改变是宫内操作、人工干预的继发性改变；考虑可能由于外力作用（徒手清宫或器械负压吸引）导致子宫内膜的瘢痕形成，继而在超声下表现为内膜回声不均匀，多数表现为回声增强。单纯性子宫内膜回声增强患者，一般无临床相关症状，子宫内膜多能恢复正常，且一般无相关性临床症状［4］。885例宫腔呈“分离征”（2～8mm），表现为子宫增大饱满、腹痛，有或无阴道出血，考虑为子宫收缩欠佳、宫腔积血，经过缩宫及对症处理，均能恢复正常。3例在宫腔一侧出现局限性强回声光团，其中1例为子宫角妊娠，1例为纵隔子宫一侧妊娠，1例为人流术后1个月再次妊娠，可能由于妊娠位置特殊及2次妊娠间隔太短，医师操作过于谨慎，遗留少量残留物，均在宫腔镜下取出残留物。经阴道超声能发现直径0.5mm左右的细小回声改变。阴道超声特点是频率高、分辨力高，可避免腹壁及肠气的干扰，观察子宫内膜图像清晰，可更细致地观察子宫内膜的细微变化，为临床提供实时的诊断依据［6-7］。

综上所述，人流术后及时对子宫内膜进行观察，可根据不同超声表现，及时给临床提供诊断依据，有效指导临床用药，使患者尽早恢复至正常月经周期。

图1 子宫内膜回声不均、局限性回声增强 图2 子宫内膜线样回声 图3 宫腔分离征

图4 宫腔偏左侧角部局限性强回声光团

［1］世界卫生组织生殖健康与研究部.避孕方法选用的医学标准［S］.北京：中国人口卫生出版社，2012.

［2］吴钟瑜.新编实用妇产科超声学［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2007：39-40.

［3］张绍峰.人工流产后闭经及月经过少的原因分析［J］.当代医学，2013，19（35）：106.

［4］李宏斌，包霞，马霜.产后子宫内膜超声表现回声增强的临床意义［J］.中国医药指南，2013，11（34）：368-369.

［5］马黔红，韩字研.人工流产对生育功能的影响［J］.实用妇产科杂志，2007，23（7）：389-391.

［6］马伊敏，李强，付宪伟，等.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的临床价值［J］.医学影像学杂志，2010，20（4）：532-534.

［7］刘晔.人工流产术后闭经和月经过少的原因及处理［J］.延安大学学报：医学科学版，2008，12（2）：183-184.

2014-07-27）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.041

吴婧，E-mail：kangnaixing2008@163.com。