低b值DW I在肝左叶小病灶中的应用价值

荣凡令，徐 青，徐田勇

（1.南京医科大学第一附属医院放射科，江苏 南京 210029；2.上海通用电气医疗集团培训部，上海 201203）

低b值DW I在肝左叶小病灶中的应用价值

荣凡令1，徐 青1，徐田勇2

（1.南京医科大学第一附属医院放射科，江苏 南京 210029；2.上海通用电气医疗集团培训部，上海 201203）

目的：探讨b值为150 s/mm2和800 s/mm2时DWI对肝左叶小病灶检出能力。方法：对35例肝脏左叶小病灶患者（共49个病灶，其中肝细胞癌13个，肝转移瘤16个，肝血管瘤11个，肝囊肿9个）分别行b=150 s/mm2和800 s/mm2的DWI，比较不同b值下DWI探测小病灶的能力。分别重建施加不同弥散梯度方向时对应的DWI，分析心脏运动对哪个弥散梯度方向的图像影响最重。结果：b=150 s/mm2发现全部49个小病灶，b=800 s/mm2仅发现17个，可见随着b值升高，DWI探测肝左叶小病灶的能力下降。对于肝左叶而言，心脏运动主要影响上下方向的弥散梯度图像，导致SNR下降，伪影增加。结论：b=150 s/mm2时DWI有助于减少心脏运动导致的肝左叶信号强度下降，提高小病灶检出率。

磁共振成像，弥散；肝肿瘤

MRI常规序列对于＜2 cm的肝脏小病灶检出敏感性不足，对原发性小肝癌的检出率存在假阴性较高的问题。DWI是一种非侵入性的功能成像技术，可用于探测活体的微循环变化和水分子弥散运动，有助于更早期检测肝脏小病灶，从而实现早诊断、早治疗的目的［1］。笔者选择b=150 s/mm2和800 s/mm2时的DWI序列，评估二者对于肝左叶小病灶的检出能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年7月在南京医科大学第一附属医院就诊的35例肝左叶占位性病变患者，其中男19例，女16例；年龄31～75岁，中位年龄52岁。35例患者经综合影像分析共49个小病灶（＜2 cm）作为研究对象。49个病灶中肝细胞癌13个，肝转移瘤16个，肝血管瘤11个，肝囊肿9个。49个病灶中，8个肝细胞癌病灶、5个肝转移瘤病灶及3个肝血管瘤病灶经手术或穿刺病理证实。11个肝转移瘤有明确的原发灶，22个病灶经综合影像学、临床长期随访（＞3年）证实。

1.2 仪器与方法 使用GE公司HDxt 1.5T超导MRI成像仪，8通道相控阵torso线圈。检查前禁食禁水12h，仰卧位，双手上举，足先进。扫描序列包括呼吸触发脂肪抑制T2WI、呼吸触发DWI、双回波序列等平扫序列；然后行LAVA三期动态增强扫描，延迟5min行延迟扫描。DWI序列b=150 s/mm2和800 s/mm2，FOV 40 cm×40 cm，TR/TE 6 000 ms/（73～87）ms，phase FOV 0.8，矩阵128×128，层厚7mm/1mm。

1.3 影像学分析 由2名高资历放射科医师在不了解病史及综合影像的情况下，对脂肪抑制T2WI、b= 150 s/mm2和b=800 s/mm2时DWI显示的直径≤2 cm结节数目计数，如有争议则协商解决。所有图像进行3级质量分级：①好：伪影较轻，清晰显示病灶；②中：伪影中等，但病灶未被遮挡，能进行信号值测量；③差：伪影严重，遮挡病灶，无法测量信号值。在AW 4.4工作站进行DWI后处理，使用Functool5.4的ADC后处理软件，分别测量b=150 s/mm2和800 s/mm2时病灶的ADC值。利用Thoeny等［2］的方法计算灌注ADC值（灌注ADC值=ADC低b值-ADC高b值）。

1.4 统计学处理 利用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示。采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脂肪抑制T2WI、b=150 s/mm2和800 s/mm2时DWI检出肝左叶小病灶数 35例患者肝左叶小病灶共计49个，脂肪抑制T2WI发现31个病灶；b=150 s/mm2时DWI全部检出，b=800 s/mm2时DWI仅发现17个。低b值DWI检出肝左叶小病灶的阳性率为100%；高b值DWI对肝左叶小病灶的检出阳性率为35%，假阴性率为65%。

2.2 不同病灶ADC值及灌注ADC值分析（表1）

肝血管瘤和肝囊肿在b=150 s/mm2时信号强度很高，而在b=800 s/mm2时信号下降严重。肝细胞癌和肝转移瘤的ADC值低b值与肝血管瘤的差异无统计学意义（P=0.35、0.51，P＞0.05）。肝细胞癌和肝转移瘤的ADC值高b值与肝血管瘤的相比差异有统计学意义（P=0.01、0.02，P＜0.05）。肝细胞癌和肝转移瘤的灌注ADC值与肝血管瘤的相比差异有统计学意义（P=0.03、0.02，P＜0.05）；肝细胞癌与肝转移瘤的灌注ADC值相比差异无统计学意义（P=0.73，P＞0.05）。

表1 不同病变的ADC值 ×10-3mm2/s

2.3 图像质量评估 S/I方向对DWI图像影响最重，在b=800 s/mm2时，差等级图像占40%（14/35）；而b=150 s/mm2时，则无此问题（0/35，表2）。

表2 不同b值不同方向DW I图像质量评估 例

3 讨论

早期检出肝内小病灶对患者的及时治疗和良好预后有重要价值。MRI是目前临床检出肝脏小病灶及疗效评估的首选方法。动物实验研究和临床研究发现，在肿瘤大小发生变化之前，DWI可对化疗、栓塞和局部射频消融等治疗的反应作出早期评估。DWI结合ADC值测量，可很好地评估恶性肿瘤治疗后的坏死区和存活肿瘤组织，便于及时制定和修正治疗计划［1］。脂肪抑制T2WI是公认的常规检查中显示病灶最敏感的序列，但是微小病灶易与正常结构混淆；动态增强扫描虽可提高小病灶检出率，但约30%的肝癌并无丰富的肝动脉血供，并且增强扫描后小血管断面也易与小病灶混淆［1-2］。

DWI是当前所知的唯一一种可在体研究水分子弥散运动的无创成像技术。正常肝组织由于扩散不受限，氢质子失相位较重而呈相对低信号；肿瘤由于细胞密度增加以及血流灌注增加，在弥散上表现为相对高信号。肝右叶的DWI图像质量一般比较好，然而肝左叶由于受到心脏搏动和胃肠蠕动的影响，导致氢质子失相位加速，信号下降，这一现象在行高b值DWI时尤其明显。本研究发现，高b值成像时，图像质量最好的是A/P方向的DWI，其次为R/L，最差为S/I；这可能提示上方的心跳对肝左叶的DWI影响最重，其次为右侧的胃肠道蠕动，前后方向由于呼吸门控的作用，图像质量最好。以往常用心电门控技术来改善图像质量，但是该技术会大大延长扫描时间，降低患者耐受性，所以仅有小部分状态较好的患者有明显图像改善［3-4］。而在行低b值成像时，S/I方向的DWI亦略差，但是综合来看，各组图像质量皆明显优于高b值DWI。低b值DWI，血管内血流由于流速较快，历经不同的扩散敏感梯度场，从而导致氢质子群散相，表现为低信号（黑血效应），这有助于肝左叶小病灶与血管断面区分，从而提高小病灶检出率。

本研究发现，肝血管瘤和肝囊肿在b=150 s/mm2时信号强度很高，而在b=800 s/mm2时信号明显下降。肝细胞癌和肝转移瘤在b=150 s/mm2时亮度要低于肝血管瘤和肝囊肿，而在b=800 s/mm2时信号反而明显高于正常肝实质。根据体素内不相干运动成像理论，当b＜200 s/mm2时，DWI图像受到毛细血管血流灌注和水分子布朗运动双重影响［5］，另外还有T2透过效应的影响。肝血管瘤毛细血管增多，水分子含量显著增高，而单纯肝囊肿水分子含量要明显高于其他病变，故这两者在低b值图像都表现为显著高信号。而当b＞200 s/mm2时，强大的扩散敏感梯度场可以去除血流灌注和T2透过效应的影响，图像主要反映水分子弥散运动。肝细胞癌和肝血管瘤的细胞密度明显大于肝血管瘤和肝囊肿，故前两者在高b值成像时呈明显受限，为高信号。Thoeny等［2］认为低和高b值之间的ADC值差异，可以反映组织的血流灌注状况，即灌注ADC值。本研究中发现灌注ADC值有助于病灶的良恶性鉴别，但是无法鉴别肝细胞癌和肝转移瘤［6-8］。该方法与对比剂动态增强扫描相比，简单易于操作，不良反应小，尤其是对于肾功能不全的患者［9-13］。

本研究存在以下不足，肝转移瘤样本数小，无法对不同类型的转移瘤进行对比分析。考虑到扫描时间及扫描效率，并未行心电门控DWI。总之，低b值（150 s/mm2）相对于高b值（800 s/mm2）可以发现更多的肝左叶病灶，受心跳影响较小，扫描时间短，可以作为高b值DWI的有效补充。

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Application value of lower b-value DW I to small lesions in the left liver lobe

RONG Fanling，XU Qing，XU Tianyong.

Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，210019，China.

Objective：This study was aimed to investigate the DWI（b value was selected 150 and 800 s/mm2respectively）detective ability of small lesions，which located in the left liver lobe.Methods：35 patients who had small lesions in the left lobe were imaged by DWI.The detective ability for small lesion was compared by different b-value DWI.And the different diffusion direction imaging of DWI were reconstructed，the most important influence of cardiac motion to DWI was analysed.Results：The all of 49 lesions were detected by DWI of b=150 s/mm2in 35 patients，on the contrary，17 lesions by DWI of b=800 s/mm2.The higher b-value was used，the less lesions were detected.The cardiac motion mainly influenced the S/I diffusion direction，it led to artifacts and the reduction of the signal to noise ratio.Conclusion：The lower b-value DWI could be used to detect the small lesions in the left lobe.

Diffusion magnetic resonance inaging；Liver neoplasms

2014-08-08）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.002

江苏高校优势学科建设工程资助项目（JX10231801）。

徐青，E-mail：13776683209@163.com。