纵隔巨大血管脂肪瘤1例

胡彦卿，林瑜璇，黄娇娇，杨书茂

（中国人民解放军第73301部队医院MRI室，福建 福清350300）

病例报告

纵隔巨大血管脂肪瘤1例

胡彦卿，林瑜璇，黄娇娇，杨书茂

（中国人民解放军第73301部队医院MRI室，福建 福清350300）

脂肪瘤；纵隔肿瘤；诊断

女，61岁，2013年11月10日无明显诱因出现胸闷症状，活动时加重，遂来我院就诊，X线正位片示右下肺大片状高密度影（图1），考虑肺内占位性病变。上腹部MRI平扫见右下肺占位性病变，T1WI、T2WI呈高信号（图2，3），压脂呈低信号（图4），考虑脂肪瘤。查体：生命体征未见明显异常，腹软，肝脾未触及；血常规无异常。胸腔镜手术示右侧胸腔无明显粘连，并见一巨大脂肪瘤，包膜完整，质中，与膈肌界限不清，分离肿物包膜基底部可见膈肌破裂孔及部分横结肠，予切除胸腔脂肪瘤，回纳横结肠，缝合膈肌破裂口。术后病理证实为血管脂肪瘤（图 5）。

讨论：脂肪瘤为良性肿瘤，发生于纵隔者很少见［1］，多位于前、中纵隔的下部，即起源于心包周围的脂肪组织。血管脂肪瘤是脂肪瘤的一种亚型，易多发，约占脂肪肿瘤的10%，其发生原因不清［2］。本例是术中极为少见的起源于腹腔内的血管脂肪瘤，疝入到纵隔及右侧胸腔而形成的纵隔脂肪瘤。患者早期多无明显症状，随着瘤体的增大往往会出现压迫症状，如咳嗽、胸闷、呼吸困难等。

影像学表现：由于脂肪瘤质地柔软容易下垂，具有流动性，其轮廓无特定性。纵隔脂肪瘤在X线上表现为边界清楚、密度均匀，向一侧胸腔突出、密度较淡的肿块影，其密度介于肺组织与心影之间。在CT上表现为边缘光滑、密度均匀、CT值为负值的肿块，增强扫描无强化。MRI表现为特异性脂肪信号：T2WI、T1WI均为高信号，压脂像为低信号。血管脂肪瘤的诊断依靠病理，X线、CT缺乏特异性，其MRI信号亦由脂肪和血管两部分构成比例决定，一般T1WI为中等偏高信号，T2WI为高信号，肿物内有扭曲扩张的血管影为其特异性表现。本病若血管成分含量较少，与普通脂肪瘤难鉴别；若血管成分较多，可采用脂肪抑制增强扫描［3］。本例血管脂肪瘤即为血管成分少，MRI上仅表现为脂肪瘤信号（图2～4）。

鉴别诊断：纵隔血管脂肪瘤在X线平片上无明显特征性，与其他纵隔良性肿瘤表现相似，难以鉴别。CT、MRI能明确血管脂肪瘤的脂肪成分，甚至血管，并能清楚显示肿瘤的确切位置、肿瘤形态、边界及其与邻近组织的关系。根据CT值、MRI信号表现，一般与纵隔内其他良恶性肿瘤鉴别不难。纵隔血管脂肪瘤的唯一治疗方法是手术切除，常规需开胸手术。目前，利用电视胸腔镜（VATS）完成纵隔肿瘤根治切除也得到越来越广泛的认可［4］。

图1 X线正位片示右下肺见大片状高密度影，上缘较光整 图2，3 分别为T2WI、T1WI均可见充满右下肺野的高信号影，范围约10.0 cm×8.85 cm×6.21 cm，上缘界限清晰 图4 T2WI压脂像可见右下肺为低信号影 图5 光镜下见大量成熟脂肪组织及少量增生血管，血管内可见纤维素性血栓形成（HE×200）

［1］同济医科大学病理学教研室，中山医科大学病理教研室.外科病理学［M］.2版.武汉：湖北科学技术出版社，1999：446.

［2］黄长征，杨小英，杨井，等.血管脂肪瘤28例临床病理观察［J］.中华皮肤科杂志，2006，39（11）：660-661.

［3］杨晓萍，马强华，周怀阳，等.椎管内巨大血管脂肪瘤一例［J］.中华放射学杂志，2003，39（8）：763-764.

［4］王飞，杨劼，叶国麟，等.纵隔巨大脂肪瘤一例［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（3）：208.

2014-07-15）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.044

林瑜璇，E-mail：linyuxuan0501@163.com。