13167例住院患者24小时死亡时间分布研究及对策

阳艾玲，于华，何金跃，游代添，张芹，刘珉甬

（1泸州医学院附属医院；2泸州医学院护理学院；3泸州医学院护理医疗器械研发实验室，四川泸州646000）

13167例住院患者24小时死亡时间分布研究及对策

阳艾玲1，于华1，何金跃2，游代添2，张芹2，刘珉甬3

（1泸州医学院附属医院；2泸州医学院护理学院；3泸州医学院护理医疗器械研发实验室，四川泸州646000）

目的：通过对13167例住院患者24 h死亡时间的统计，分析患者总体死亡时间变化规律，分析其中3个系统疾病患者死亡时间变化规律，提出预见性护理对策。方法：将1963年到2009年报道的13167例住院患者死亡时间进行搜集并按病种分类，绘制13167例、呼吸系统、心血管系统、脑血管系统住院患者24 h死亡时间分布图。结果：13167例住院患者总体死亡时间高峰出现在3时至7时；呼吸系统患者死亡时间高峰出现在19时至8时；心血管系统患者死亡时间高峰出现在4时至11时；脑血管系统患者死亡时间高峰出现在6时至11时。结论：13167例各系统住院患者死亡时间集中于下半夜；呼吸系统患者死亡时间高发时段还包括上半夜；心脑血管系统患者死亡高发时段包括上午,其中脑血管系统患者在下午还出现死亡的小高峰。

住院患者；死亡时间；对策

生物节律性是生命现象的基本特征之一，节律变化周期多接近24 h[1]。研究生命现象的节律变化，制定有效的护理对策，可指导临床工作。因此，住院患者死亡时间分布规律已经受到国内众多学者关注，但所报道的文献资料局限于单一地域、单一病种、病例样本量少，时间跨度小。针对以上情况，本研究搜集了1963年到2009年国内报道的13167例住院患者死亡时间，通过对13167例住院患者24 h死亡时间的统计，分析患者总体死亡时间变化规律，分析其中3个系统疾病患者死亡时间变化规律，提出预见性护理对策，以指导临床护理工作。

1 资料与方法

1.1 资料

资料来源于1963年到2009年国内52篇文献报道的13167例住院患者死亡时间。

1.2 方法

采用临床回顾性研究方法，对1963年到2009年国内报道的13167例住院患者死亡时间进行搜集并按病种分类，将患者死亡时间进行双人核对录入24 h内相应的时间段，其中呼吸系统、心血管系统、脑血管系统患者样本量较大，具有代表性，故分别绘制了13167例住院患者24 h死亡时间分布图；呼吸系统患者24 h死亡时间分布图；心血管系统患者24 h死亡时间分布图；脑血管系统患者24 h死亡时间分布图。

2 结果

2.1 总住院患者24 h死亡时间分布

收集到的13167例住院患者，其死亡高发时段为3时至7日，该时段内共死亡3476人，占总人数的26.4%，图1。

图1 13167例住院患者24 h死亡时间分布图

2.2 呼吸系统住院患者24 h死亡时间分布

共收集到呼吸系统住院患者1142例，其死亡高发时段为19时至8日，该时段内共死亡776人，占68.0%，图2。

图2 呼吸系统患者24 h死亡时间分布图

2.3 心血管系统住院患者24 h死亡时间分布

心血管系统住院患者共计1741例，其死亡高发时段为4时至11日，该时段内共死亡678例，占38.9%,图3。

图3 心血管系统患者24 h死亡时间分布图

2.4 脑血管系统住院患者死亡时间分布

脑血管系统住院患者共2301例，其死亡高发时段为6时至11日，该时段内共死亡704人，占30.6%。此外，在15时至18日还出现了一个患者死亡的小高峰，死亡患者386例，占16.8%，图4。

图4 脑血管系统患者24 h死亡时间分布图

3 讨论

3.1 总样本住院患者死亡时间集中于3时至7时原因及对策

原因可能与下列因素有关：①夜间患者处于睡眠状态，迷走神经兴奋，大脑皮质对呼吸中枢的调节功能降低,咳嗽反射降低[2]，导致痰液淤积，不易咳出，严重者可发生呼吸衰竭。护理对策：夜班护士应保持吸氧管通畅保证氧气吸入，提高血氧饱和度；及时给予排痰措施，防止痰液雍积造成患者窒息；对患者及家属进行相关指导，保证安全有效用氧；②夜间在植物神经的作用下,微循环血管扩张导致生理性低血压,继发全脑低灌注[3],易发生病情突然恶化。护理对策：夜班护士应加强病房巡视，定时观察患者生命体征，重点监控血压，发现变化及时报告处置；③夜间人体肾上腺皮质激素分泌减少，血中的皮质醇浓度显著低于白天[4]，导致机体的抵抗能力和应激能力降低；药物治疗多在白天，夜间血药浓度较低[5]，容易导致病情恶化。护理对策：药物治疗应以维持有效血药浓度和发挥最大药效为最佳原则，加强对夜间服用药物患者的观察，及时观察药物的相关反应，为诊疗计划提供重要依据；④夜间患者普遍存在着焦虑、抑郁、恐惧等心理，缺乏安全感，容易导致病情加重。护理对策：建立家庭支持系统，家属床旁陪伴，增强患者安全感，指导家属相关疾病知识，以配合治疗与护理；⑤夜间护理工作具有特殊性，工作独立性强、任务十分繁重、作息时间颠倒，值班人员较少，又是患者死亡的集中时期，护理工作难度加大，往往不能及时发现患者病情变化，错过最佳的抢救时机。护理对策：排班时应增加夜间护士值班人数，夜班护士应具有更强的责任心，具备慎独精神，具备熟练的临床操作技能，加强专科理论学习和临床经验积累和总结，以应对夜间患者病情的突然变化，给予有效的抢救措施，提高患者的抢救成功率。

3.2 呼吸、心血管、脑血管系统患者死亡高发时段差异的原因及对策

虽然各系统患者与13167例住院患者夜间死亡时间高峰相似，但呼吸、心血管、脑血管系统患者死亡高发时段有其自身的特点。呼吸系统患者死亡高发时段包含上半夜，即19时至24时，这可能与16时肺功能开始下降有关，人体肺功能在16时最佳，4时最差[6]，19时至24时肺功能较差，易发生呼吸紊乱。护理对策：夜班护士应加强对患者呼吸功能的观察，观察患者呼吸频率、深浅的变化，呼吸紊乱时及时通知医生，采取对症支持治疗。心脑血管系统患者死亡高发时段包含上午，即8时至11时，这可能与清晨血栓容易形成有关：清晨血小板聚集性增高,抗凝血酶Ⅲ活性降低，血液黏度增高；纤溶系统中组织型纤溶酶原抑制剂活性在清晨增高，而组织型纤溶酶原激活剂活性降低，致血液呈高凝状态；血细胞比容等指标处于高峰，利于血栓形成[3]。护理对策：指导患者饮水，降低血液黏度和过高的红细胞压积。脑血管系统患者死亡的小高峰出现在下午，即15时至18时。这可能与以下因素有关：①夜间血压生理性下降,清晨开始回升,整个白昼持续升高或波动，导致此时脑出血发生多、患者死亡多[7]。护理对策：护士应严密监测血压变化，及时报告医生，给予有效处理；②患者剧烈运动。护理对策：制定患者自身适宜的运动计划，使其认识到适宜的运动对疾病的影响，预防意外发生。

1.郭艺芳,张保敏,胡大一.时间心脏学研究现状[J].中华心血管病杂志,2005,2:109-111

2.董闻健.47例肺心病患者的死亡时间分析及护理对策[J].江西医药杂志,2008,43(5):493-495

3.何明丰,梁章荣,张继平,等.180例急性中风病例死亡时间的圆形统计分析[J].中国中西医结合急救杂志,2006,13 (4):206

4.初丽云,王巧丽.83例老年肿瘤患者死亡时间统计分析及其对护理工作的意义[J].沈阳部对医药,1996,9(2):151

5.张淳珂.48例慢性肺心病患者死亡时间规律的探讨[J].工企医刊,1998,11(2):39

6.王志刚,金海珠,孙玉霞.104例慢性肺心病死亡时间分析[J].心血管康复医学杂志,1999,8(3):46-47

7.李德宸.864例脑血管病患者死亡时间昼夜分布的差异[J].中风与神经疾病杂志,1995,3:182

（2015-01-06收稿）

作者投稿系统http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Distribution studies and countermeasures of 13167 cases of hospitalized patients’death time in 24 hours

Yang Ailing1，Yu Hua1，He Jinyue2，You Daitian2，Zhang Qing2，Liu Mingyong31Affiliated Hospital of Luzhou Medical College；2Nursing School of Luzhou Medical College；3Nursing& medical equipment research and development laboratory of Luzhou Medical College

Objective:Based on the statistics of 13167 cases of hospitalized patients’death time in 24 hours, analyse the changing rules of the patient’s overall death time and choose three systems’diseases to predict the nursing countermeasures.Methods:13167 cases of hospitalized patients’death time from 1963 to 2009 were collected and classified,drawing the death time distribution diagrams of 13167 cases form the cardiovascular system,the respiratory system and the cerebrovascular system.Results:The overall peak time of death appeared in 3～7 hours in the 13167 cases of hospitalized patients;the peak time of respiratory patients’death appeared in the 8-19th，the peak time of the cardiovascular patients’death appeared in 4～11hours，the peak time of the cerebrovascular patients’death appeared in 6～11 hours.Conclusions∶The peak time of 13167 cases focused on the latter half of the night，the peak time of respiratory death included the midnight，the peak time of cardiocerebral vascular patient included the forenoon;a small peak of death appeared in the afternoon among the cerebrovascular patients.

Inpatient；Death time；Countermeasure

R248.9

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.024

阳艾玲（1978-），女，本科，E-mail：1047986020@qq.com

刘珉甬（1952-），女，本科