全面质量管理在ICU高危压疮监控中的效果评价

杜津

（四川省广元市第一人民医院重症医学科，四川广元628017）

全面质量管理在ICU高危压疮监控中的效果评价

杜津

（四川省广元市第一人民医院重症医学科，四川广元628017）

目的：探讨全面质量管理在ICU高危压疮监控中的应用效果。方法：采用随机数字表法将2011年3月至2014年4月收治的458例手术后入住ICU的压疮高危患者分为对照组223例和实验组235例，对照组采取常规方法进行压疮监控，实验组实施全面质量管理。患者转出ICU病房后，比较两组患者住院期间压疮的发生率、已发压疮治愈率和患者对压疮管理的满意度。结果：实验组压疮发生率明显低于对照组，已发压疮治愈率和患者对压疮管理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对ICU高危压疮患者进行全面质量管理，可显著降低压疮发生率、提高已发压疮治愈率和患者对压疮管理的满意度。

全面质量管理；高危压疮监控；效果评价

压疮是由于局部组织长时间受压,引起血循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良导致的组织溃烂和坏死[1]。ICU是医院重症患者聚集的地方，几乎所有ICU患者均是压疮的危险人群。由于家属只能在探视时间见到患者，一旦皮肤出现问题，会首先归咎于护理的缺失，进而将患者监护期间所承受的压力放大，若沟通无效，皮肤问题极有可能成为医疗纠纷的导火索[2]。同时，压疮迁延难愈的特性，不但延长患者住院时间和增加病死率，还增加家庭和社会的经济负担[3]。所以，重症患者压疮的防治是ICU护理工作的重点和难点。压疮发生率也一直是ICU护理质量的重要指标之一。传统的管理模式注重基础护理，发生压疮视为护理差错，压疮护理中容易使护士处于被动地位[4]。全面质量管理是指全员全过程的质量管理，是组织人员以产品质量为核心，把专业技术、管理技术、统计技术集合在一起，控制生产过程中影响质量的因素，以优质的工作令顾客满意和所有成员、社会受益的长期管理途径[5]。2012年10月，我科首先在高危压疮质量管理中实施全面质量管理，取得了显著成效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2011年3月至2014年4月ICU收治的458例手术患者作为研究对象，其中男294例，女164例，年龄50±5岁。入选标准：手术时间＞4 h，braden评分＜12分，APACHEⅡ评分15分±2分，住院时间均≥3 d，除外进入ICU时已判定有“压疮”病例。采用随机数字表将患者分为对照组223例和实验组235例，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规方法预防和处理压疮，实验组实行压疮全面质量管理模式，具体方法如下。

1.2.1 成立压疮全面质量管理体系

首先，护士长根据专科培训和进修情况，由1名伤口护士、2名主管护师成立压疮专责质量管理小组，轮流值白班（包括节假日）。负责定期对全科护士进行压疮防治新理念、新知识培训，指导和督查各级护士正确使用braden评估单[6]、各项防范措施是否落实及对已发压疮的评估、换药和记录。然后根据护士学历、职称、临床经验、业务能力和管理能力选出8名护理组长，参加倒班，每班次搭配护理组长1名。除承担各班次疑难危重病人管理外，还负责督查夜间护理人员落实压疮防范措施情况和已发压疮的处理。收集整理资料，及时向压疮专责管理小组反馈并参与讨论、分析和压疮管理的持续质量改进。

1.2.2 高危压疮筛查及预警

责任护士对入ICU的患者进行首次braden评分，由本班次护理组长对其评估进行鉴定，确保压疮评估的准确性。然后按照评分结果筛选出12分以下患者，床旁悬挂警示牌。

1.2.3 制定个体化压疮防范措施

护理组长与压疮专责管理小组成员按不同患者制定个体化压疮防范措施，包括翻身频次、关注部位、营养支持、压疮敷料选择、表面支撑工具的应用等。同时负责与患者家属沟通，使其了解并主动参与压疮的预防方案，选择使用压疮敷料。

1.2.4 督导措施落实和动态风险评估

压疮管理小组对预防压疮的护理措施持续跟踪、指导，督查压疮评估频次和护理记录，动态评价效果，及时修订诊疗方案。对压疮轻中度危险患者给予足够的翻身、气垫床应用等减压措施，加强皮肤交接，病情变化时再次进行压疮风险评估。

1.2.5 发生压疮的处理

对于已发生的高危压疮，由护理组长报告压疮专责管理小组成员。压疮管理小组成员24 h内进行床边评估并记录压疮的程度、部位、创面面积及有无皮肤潜行等，参与压疮治疗方案的制定，现场指导责任护士压疮换药，并填写压疮发生报告表交护理部存档。同时，与主管医生一起对家属详细告知压疮发生的原因及患者主要问题、潜在风险和即将采取的护理措施，取得家属的信任和理解，避免纠纷发生[7]。病情及创面复杂者，填写护理会诊，按会诊意见对当班护士提供更全面的专业指导及帮助。

1.2.6 压疮处理评价

责任护士持续评估已发压疮患者皮肤变化，严格交接班。压疮管理小组成员每日对伤口疗效评价，调整压疮预防和伤口换药敷料。

1.2.7 压疮护理的健康指导和经验总结

对即将转出的已发压疮患者，压疮管理小组成员对皮肤情况全面评估和记录，负责科间交接和家属的健康指导，收集整理资料，如实记录压疮转归。每季度总结压疮高风险患者例数及压疮发生例数等[8]。

1.2.8 非常见压疮的关注

科室定期进行压疮理论知识的培训，强调责任护士对非常见压疮的关注[9]。如血氧饱和度探头导致的手指压疮、戴颈托导致的头部压疮及足跟、牵引架与大腿皮肤接触处压疮、监测血压的袖带压伤、约束带压伤、气管插管固定器对口唇的压伤、胃管导致的鼻部压疮和无创通气患者的面部压疮等，并采取相应的预防措施。

1.3 评价时机和标准

1.3.1 已发压疮好转及治愈评价时机和标准

分别在患者发生压疮时和离开ICU病房时根据压疮临床分期进行判断和评价。好转：压疮临床分期向Ⅰ期转变；治愈：皮肤损害或溃疡完全消失，皮肤完好或留有瘢痕[10]。

1.3.2 压疮护理满意度评价

自行设计满意度调查表，在患者转出ICU后1 d发放满意度调查表并及时收回。调查表包括ICU护士在压疮管理方面的服务态度、沟通告知和护理技术3个纬度，共10个条目，每条分为满意、一般、不满意三级，按百分计算满意度百分比。

1.4 统计学方法

对资料采用SPSS 17.0软件统计处理，采用χ2方法统计分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮发生率及治愈率比较

实验组发生压疮1例治愈，发生率0.43%，治愈率100%；对照组发生压疮8例，发生率3.59%，发生压疮好转2例，治愈1例，治愈率12.5%，表1。

表1 两组患者压疮发生率及治愈率比较

2.2 向患者及家属发放压疮护理满意度

调查表458份，结果显示：实验组不满意患者6例，满意度97.45%；对照组不满意患者65例，满意度70.85%，表2。

表2 两组患者住院期间满意度比较

两组发生率、治愈率和满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 全面质量管理使ICU压疮管理质量得到了持续改进

运用全面质量管理进行ICU高危压疮管理，注重护理活动的过程与环节相结合，使ICU压疮护理质量监控更趋科学与完善，有效激励护士全员参与压疮质量管理意识，逐渐改变了以往重结果，轻过程的管理模式，压疮护理质量得到持续改进与提高[11]。全面质量管理实施前，ICU高危压疮管理存在薄弱环节。如节假日、夜间以及个别护理人员业务能力、责任心不足，导致高危压疮发生。实施全面质量管理后，按照能级对应原则，合理排班，从各个环节上保证了压疮护理措施的落实，降低了护理失误的发生[12]。由于压疮评估、记录和上报、诊治更规范，护理人员预防压疮由被动变为主动，护士责任意识和预见压疮风险的能力明显增强，给予患者更多的重视和精心护理，从而有效地减少了压疮的发生[13]。从表1中显示，ICU高危压疮发生率由3.59%降至0.43%；同时，ICU压疮得到统一管理，节省了人力和物力，已发压疮治愈率明显提高[14]。

3.2 全面质量管理使患者对护士满意度增加，护士价值得到充分体现

整个全面质量管理过程中，压疮管理小组成员和护理组长充分利用自己的专业知识，积极有效沟通，让患者家属了解压疮护理的全过程并参与护理质量评价，提高了患者家属对压疮护理工作的满意度[15]。3.3全面质量管理带动了ICU综合护理质量提高

总之，全面质量管理从高危压疮预防到发生压疮的处理，实施全程动态管理，既可防患于未然，又可防止压疮并发症发生，从而全面提高综合护理质量[16]。

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（2014-11-28收稿）

Eeffect of total quality mangement on monitoring high-risk pressure sore in ICU

Du Jin
Department of Critically ill Medicine of First People’s Hospital of Guangyuan

Objective:To investigate the effect of total quality management in ICU on high risk pressure sore monitoring.Methods:458 patients with high risk of pressure sore from March,2011 April,2014 to admitted to ICU after operation were divided into control group(223 cases)and experimental group(235 cases),the control group adopted the conventional method of monitoring,the experimental group implemented total quality management to monitor bedsore.After the patient had exited the ICU the occurrence of pressure sore,the cure rate of pressure sore that had already existed,and the satisfaction degree of patients were compared between two groups.Results:Occurrence rate was significantly lower and the cure rate and the satisfaction degree were significantly higher in experimental group than in control group.(P＜0.05).Conclusion:Total quality management monitoring high risk pressure sore in ICU can reduce the occurrence and increase the cure rate and satisfaction degree.

Total quality management;High-risk pressure sore monitorsing;Effect appraisal

R47

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.022

杜津（1971-），女，本科学历，副主任护师，E-mail：909458900@qq.com