氟化泡沫在固定正畸过程中预防釉质脱矿的临床研究*

唐璐，杨四维，庞兰，李宇

（成都大学附属医院口腔科，四川成都610081；1泸州医学院附属口腔医院，四川泸州646000）

氟化泡沫在固定正畸过程中预防釉质脱矿的临床研究*

唐璐，杨四维1，庞兰，李宇

（成都大学附属医院口腔科，四川成都610081；1泸州医学院附属口腔医院，四川泸州646000）

目的：研究1.23%氟化泡沫在固定正畸治疗过程中预防釉质脱矿的临床效果。方法：经签字同意进入实验的固定正畸患者40例，随机分为A、B两组，每组20名。A组单纯口腔卫生措施，B组在口腔卫生措施的基础上使用1.23%氟化泡沫。两组患者从治疗起始，每月均使用Canon60D专业相机拍摄一次牙牙合照片，共13次，观察时间为13个月。临床检测指标为牙面是否出现新增的白垩色斑点或龋洞，计算牙釉质脱矿指数(EDI)。结果：①从12次牙釉质脱矿变化看，A、B两组的牙釉质脱矿率均随着时间的延长而增高；②两组EDI指数的平均数：A组高于B组，有统计学意义（t=2.929，P=0.008）。结论：①固定正畸所引起的牙釉质脱矿的发生率和严重程度与正畸时间呈正相关;②在口腔卫生措施的基础上使用1.23%氟化泡沫预防固定正畸过程中的牙釉质脱矿是一种有效的措施。

固定矫治；釉质脱矿；氟化泡沫

随着社会的进步，经济水平的提高，国内进行固定正畸的人群比例越来越高。研究显示正畸治疗会增加牙釉质脱矿率。据国外统计资料报道，正畸患者釉质脱矿的发病率约为50%[1-3]，国内统计更高达59.4%[4]，正畸患者牙面釉质脱矿现象作为正畸治疗的并发症影响矫治质量,已日益得到正畸医师的重视。氟化泡沫酸性磷酸氟(acidulatedphosphatefluo ride，APF)作为一种仿氟化漆抑龋因子已被广泛研究[5-6]。但是关于氟化泡沫预防固定正畸患者牙釉质脱矿方面的研究还较少为了弥补这方面的不足,本研究拟采用纵向研究手段,对比观察同一患者群体正畸治疗过程中牙釉质状况的渐进性变化，以期了解氟化泡沫在预防牙釉质脱矿中的具体作用，为临床工作提供参考。

1 材料和方法

1.1 研究对象

2010年1月至2011年12月在成都大学附属医院口腔科就诊的固定正畸患者40例，签字同意进入实验。根据随机数字表分为两组，每组20名。所有样本纳入标准：年龄：①10～17岁，性别不限，上下颌均进行固定正畸矫治；②牙体硬组织发育良好；③无釉质发育不全，无四环素牙、氟斑牙，牙冠颊侧无龋洞及充填物；④正畸治疗前1年内未采取氟化物防龋者(使用含氟牙膏刷牙除外)；⑤患者医从性良好；⑥研究期间不使用其他含氟漱口水，牙线；⑦患者家长知情同意。

1.2 仪器与材料

①Canon60D专业相机;②CanonEF100微距镜头;③CanonEX-14环形闪光灯;④Thinkpad-X220笔记本电脑;⑤1.23%氟化泡沫(含1.230 mg/L氟离子，北京鑫源恒信医疗器械有限公司);⑥高露洁360°牙膏;⑦非调和型树脂粘结剂（杭州，西湖巴尔）;⑧直丝弓托槽（杭州新亚齿科材料有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 实验分组

实验分为A、B两组，随机方法为抽签决定。A组单纯口腔卫生措施，B组在口腔卫生措施的基础上使用1.23%氟化泡沫。

1.3.2 临床治疗

A组：第一次治疗开始粘结托槽后进行口腔卫生教育。由同一个医生专门教授改良Bass刷牙方法。要求使用高露洁360°牙膏，每次刷牙时间不少于3 min[7]，每天早晚刷牙，由家长监督完成。B组：①第一步同A组;②使用1.23%氟化泡沫,将其挤至软质塑料托盘中,用量不超过托盘容积的三分之一。放入患者上下颌牙列间,轻咬使泡沫布满牙面及牙间隙，嘱患者用鼻呼吸，勿吞咽，身体坐直，头向前下使口内混合液流入治疗盘中，以减少对泡沫的吞咽。保留4 min后取出,拭去残余泡沫,30 min内不喝水、不漱口、不进食。从粘结托槽开始，每三个月[8]使用一次，均由同一个医生使用。

1.3.3 观察方法

两组患者从治疗起始每月都由同一个医生使用Canon60D专业相机拍摄一次牙牙合照片(每次3张,包括前牙和两侧后牙)，共13次，观察时间为13月。在同一间拍照室内进行，每次拍照时曝光条件一致,距离及光源条件一致。对比观察全部患者的13次牙牙合照片。用两部笔记本电脑同时放映同一患者，同一时间，同一部位的照片,请两名牙体牙髓病科专家分别对每个患者的牙牙合照片进行对比观察,记录每次拍照时牙釉质脱矿出现的牙位、所占区域的面积以及脱矿病损的程度，并作记录。所观察的牙数为24颗,即左上第一恒磨牙至右上第一恒磨牙；左下第一恒磨牙至右下第一恒磨牙。如果为拔牙病例,则对拔除的牙齿不予记录。牙齿以托槽(或颊面管)为中心被分为4个区域,分别为龈方、牙合方、近中和远中（图1[4]）。随机选择5名患者治疗期间的幻灯片,进行调查者之间的一致性检验(Kappa检验)，结果显示两名专家对牙釉质脱矿判断的一致性好(Kappa= 0.77),观察结果可靠。

1.3.4 评价方法

脱矿程度分为4级;0级∶牙釉质表面光滑、透明,没有病损;1级∶牙釉质表面出现轻度的白垩色斑(斑块面积少于其所在牙齿分区面积的50%);2级∶牙釉质表面出现中度白垩色斑(斑块面积大于牙齿分区面积的50%，但是少于牙齿分区面积的100%);3级∶牙釉质表面出现重度白垩色斑(斑块面积和牙齿分区的面积相当)或釉质表面出现龋洞(不论其面积大小)[8]，0级为0分，1级为1分，2级为2分，3级为3分。对患者治疗中13次观察时牙釉质脱矿分别进行统计,计算患者釉质脱矿发病率及釉质脱矿指数(EDI),计算方法如下∶EDI=牙齿各部位脱矿程度记分的总和/牙齿区域数;牙齿区域数=牙齿数×4。

1.3.5 统计方法：

用SPSS 18.0软件包进行统计分析，牙釉质脱矿率随处理时间变化情况采用趋势χ2。两样本均数比较用独立t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 牙面分区示意图

2 结果

2.1 A、B两组釉质脱矿率比较（表1）。

从12次牙釉质脱矿变化看，A、B两组的牙釉质脱矿率都随着时间的延长而增加（χ2趋势A=259.615，P=0.000,χ2趋势B=190.416、P=0.000）

表1A、B两组釉质脱矿率比较

2.2 A、B两组EDI指数比较(表2）。

两种不同处理方式EDI指数的平均数：χ2A= 0.0520，χ2B=0.0200。B组与A组比较：t=2.929，P =0.008，A组高于B组，差异有统计学意义。

表2 A、B两组EDI指数比较

3 讨论

3.1 同以往调查研究的不同之处

以往许多国内外文献报道进行的多是单纯横向研究，即两组患者分别使用两种不同干预方法在固定正畸治疗后脱矿率的不同进行比较；有少量纵向研究也单纯是治疗前和治疗后两个时间点脱矿率的对比。这两种调查结果都并不精确。本研究是一个纵向观察研究,对比观察同一患者群体在正畸治疗过程多时间点的牙釉质状况的渐进性变化。从表1可见，A、B两组的牙釉质托矿的发生率和严重程度与正畸时间呈正相关χ2趋势分别为259.615、190.416，P值均为0.000）。研究显示在使用固定矫治器的正畸治疗中釉质脱矿的发病率相当高。Jiang[6]研究发现,即使材料技术的更新,预防措施的改善,正畸治疗中牙釉质脱矿的危险依然非常大[9]。据国外统计资料报道，正畸患者釉质脱矿的发病率约为50%～80%[10]，国内统计为59.4%[4]，这是一个不容忽视的临床问题,应采取相应的措施来防治。

3.2 氟化泡沫的作用机制

氟化泡沫的防龋机理在于两方面。其一,局部应用APF之后,氟离子沉积在牙釉质中,增强了牙釉质的抗龋能力。Wei等[11]体外实验发现,用1.23% APF氟化泡沫处理牙釉质4 min后，牙釉质不同深度,氟离子浓度都明显增加。距牙釉质表面5 m处,氟离子浓度增加了162%，10和15 m处,分别增加了71%和41%。其二,局部应用APF后,唾液中氟离子浓度显著增加,并可维持一段时间,增强了唾液的促进再矿化能力。从表2中可以看出A组的EDI指数较高，与B组相比具有显著性差异(t=2.929, P=0.008)；从表3中可以看出A组的脱矿率较高，与B组相比具有显著性差异。徐芸等[12]体外实验研究发现，氟化泡沫有良好的抑制釉质在酸性条件下脱矿的作用,对釉质龋坏有一定的保护作用。许于等[13]研究也得出了相同的结论。张晓雨等[8]研究发现，3个月应用一次氟化泡沫更能有效预防固定正畸过程中年轻恒牙的釉质脱矿。由此可见在接受固定矫治器治疗的正畸患者中，定期使用1.23%氟化泡沫能够有效减少釉质脱矿的发生。

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（2013-01-20收稿）

Clinical research of the effect of fluoride foam on the prevention of enamel demineralization during fixed orthodontic

Tang Lu，Yang Siwei，Pang Lan，Li Yu
Department of Stomatology，the Affiliated Hospital of Chengdu University；1Hospital of Stomatology of Luzhou Medical College

Objective:To study the effect of 1.23%fluoride foam in prevention of enamel demineralization during fixed orthodontic.Methods:40 fixed orthodontic patients were randomly divided into group A,taken simple oral hygiene measures,and group B,1.23%fluoride foam was used besides simple oral hygiene measures. From the beginning of treatment,patients of both groups were taken photos of teeth monthly with Canon60D professional photo camera with a total of 13 times,the observation time was 13 months.The clinical index was whether there was new chalk colored spots or cavities on the surface of tooth and enamel demineralization index (EDI)was calculated.Results:①Judged from the changes of enamel demineralization in 12 observations,enamel demineralization rates in both groups were increased with the orthodontic time.②the average EDI of A group was higher than that of B group（t=2.929,P=0.008),and statistically significant.Conclusions:①The incidence and severity of enamel demineralization caused by fixed orthodontic were positively correlated with orthodontic time.②1.23%fluoride foam used on the basis of oral hygiene measure for the prevention of enamel demineralization during fixed orthodontic was an effective measure.

Fixed appliance;Enamel demineralization;Fluoride foam

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.019

*四川省卫生厅科研课题（110091）

唐璐（1979-），主治医师，硕士,E-mail：961821943@qq.com

杨四维（1954-），硕士，教授，硕士生导师