高压冲洗在急诊污染创面中的应用

李绍兰，钟武，陈睦虎

（泸州医学院附属医院急诊科，四川泸州646000）

高压冲洗在急诊污染创面中的应用

李绍兰，钟武，陈睦虎

（泸州医学院附属医院急诊科，四川泸州646000）

目的：观察高压冲洗在急诊污染创面清创术中的的临床疗效。方法：将2012年6月至2014年6月皮肤软组织挫裂伤患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组采用0.9%生理盐水高压冲洗创面，对照组采用0.9%生理盐水行普通冲洗创面清洗创面后两组均行常规消毒清创治疗；比较创面清洗的时间，创面愈合时间以及创面感染率情况。结果：与对照组比较，观察组清洗的时间及创面愈合时间明显缩短，细菌感染率明显减少（P＜0.05）。结论：高压冲洗能有效的清除污染创面中的微小颗粒，减少伤口的细菌，降低伤口的感染率。

高压冲洗；急诊；污染创面；清创机

急诊伤口包括各种化学、物理、机械、生物损伤因素所导致的创口，某些物理、机械因素引起的机体损伤后，致伤口内存在大量的泥沙、碎石等异物，使伤口污染重，甚至携带大量细菌进入创口。因此急诊伤口的处理对其愈合过程至关重要[1]。在闭合伤口前，为了减少伤口中的异物，需对伤口进行冲洗和清创术。随着对影响伤口愈合的细胞和分子机制认识的深入，创面床的概念也随即得到深入。清创是创面床的准备过程。创面床的准备是指通过纠正可能延迟愈合的全身与局部因素，促进伤口愈合的方法，它包括组织的处理，感染或炎症的反应的控制，湿度平衡的维持和促进创口边缘收缩和上皮形成[2-4]。清创术包括对创面的清洗、消毒污染伤口，清除异物，切除坏死组织，使之变为清洁伤口，从而有利于伤口的愈合。高压冲洗能有效的清除泥沙等污染伤口，持续高压冲洗能清除伤口泥沙中80%的潜在感染因素，明显降低污染伤口的感染率[5]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年6月至2014年6月急诊患者100例，年龄在15～75岁之间，平均年龄为35.5岁±9.54岁，男性60例，女性40例。患者的伤口需满足以下条件：①受伤原因多为切割伤、摔伤、车祸伤等，受伤时间小于8 h；②伤口内可见泥沙或碎石等污染物；③伤口创面均为位于四肢的皮肤软组织挫裂伤，长度在5 cm～25 cm之间，伤口深度不超过2 cm，皮肤缺损不超过2 cm。100例患者均无糖尿病，两组患者年龄、性别、病因、部位、手术方式等比较无统计学意义。

1.2 方法

患者按入院时间顺序，随机分成两组，均在有效麻醉条件下行常规清创，彻底去除伤口内的泥沙、碎石等异物以及失活的组织。具体清创方法：观察组采用普门多功能清创机，将其调至压力清创的最大压力（56 Kpa）0.9%生理盐水高压冲洗创面异物，对照组采用0.9%生理盐水行普通冲洗创面异物直至伤口清洁为止。两组均在清洗创面后行3%过氧化氢、生理盐反复冲洗创面3次，再用0.1%碘伏清洗伤口后修复损伤组织行清创缝合[6]。

1.3 观察指标

分别记录两组患者术中异物清除时间、创面愈合时间，及创面愈合情况，若创面在愈合过程中出现分泌物，行分泌物细菌学培养，观察创面感染情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料用x±s表示，清洗时间和创面愈合时间的组间比较采用配对t检验，计数资料的组间比较采用行列表检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

观察组50例患者中男性28例，女性22例，平均年龄37.58岁±13.04岁，伤口平均长度约14.20 cm，平均深度约在1.30 cm。观察组患者创面愈合较好，其中1例伤口污染重，经清创后出现伤口异常分泌物，细菌培养为表皮葡萄球菌感染，经换药后愈合。对照组50例患者中，男性32例，女性18例，平均年龄33.26岁±11.04岁，伤口平均长度约13.55 cm，平均深度约在1.20 cm。对照组患者创面愈合尚可，其中10例伤口愈合过程中出现不同程度分泌物，细菌培养5例为表皮葡萄球菌感染，3例为金黄色葡萄球菌，2例为阴沟杆菌，伤口经换药后均愈合。两组伤口创面均为位于四肢的皮肤软组织挫裂伤。

2.2 创面情况比较

观察组冲洗创面异物直至伤口清洁为止的时间明显缩短，减少了创面暴露时间，50例患者忠1例出现创面感染，而对照组10例患者伤口出现不同程度感染，经及时换药后愈合；创面愈合时间（以拆线后伤口完全对合为创面愈合时间）及细菌感染率观察组都优于治疗组且有统计学意义（P＜0.05），附表。3讨论

表1 创面清洗时间和创面愈合时间(n=50,±s)及创面感染率（%）的比较

表1 创面清洗时间和创面愈合时间(n=50,±s)及创面感染率（%）的比较

n观察组对照组50 50 t P异物清除时间（min）5.59±2.01 6.83±1.88 4.287 0.0001创面愈合时间（d）12.38±1.70 14.10±2.13 4.438 0.0001创面感染率（%）2 20 8.274 0.004

皮肤软组织挫裂伤是急诊创伤中最常见的损伤，伤口内挫伤污染严重，甚至有泥沙等异物，且含有较多细菌。新的清创术不仅要求彻底清除异物，消毒污染创口，去除细菌性、坏死性、细胞性负荷，还强调要保持创面处于密闭、湿润的易于愈合的环境，去除创缘衰老细胞，有利于新生上皮爬行。伤口的冲洗可以去除伤口内的碎屑、异物、凝血块，同时减少伤口内的细菌量，因此在清创术中显得尤为重要。学者们认为，创口的感染率与清创后组织中存留的细菌数量呈正相关，因此，在临床清创中使用清洗液冲洗和消毒剂处理创口对降低创口中细菌数量是十分重要的，能有效减少创口感染的风险[7]。

生理盐水是最安全和恰当的冲洗液，其目的是清除细菌而不是杀灭细菌，足以让外科伤口保持干净，刺激性强的抗生素和防腐剂溶液反而会引起细胞毒性并延缓伤口愈合。传统清洗伤口都用纱布或棉球擦拭伤口，这种方法可能会损坏新生肉芽组织和上皮化组织，同时也可使棉絮遗留在伤口内，增加感染风险，换药时造成机械性的出血和患者疼痛。目前提倡水流冲洗方法，通过水流冲洗不但清洁伤口，还可以使其再水化，优化伤口、湿润环境；减少去除原来伤口敷料时损伤伤口基底的风险，并使患者舒适。在研究中发现，用每平方英寸组织给予5磅～8磅压力(psi)生理盐水冲洗伤口，在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染率是有效的，而或高或低的压力可通过增加组织损伤和水肿使感染率增加，但理想的冲洗压力仍未确定[8]。学者们把推注35 mL注射器带19号针头产生的压力为8 psi(磅/平方英寸，1 PSI=6.895 kPa),称作高压[9]。我们采用普门多功能清创机，将其压力清创选用56 kpa安全水压利用脉动水流的瞬间压力变化使得肌肉等组织中的异物更容易被冲掉，这比手动使用35 mL注射器带19号针头产生的压力冲洗更持续，操作更简单，术者更易于控制流速，且不用频繁抽吸冲洗液。压力清创机产生的高压冲洗能清除伤口中的小微粒、细菌和沙粒，而低压注冲洗，尽管有大量的冲洗液,仍不能有效移走小微粒(如细菌)，但对大的异物如被分离出来的坏死组织却有明显的作用。

高压冲洗可能损伤组织的抵抗力，因此高压冲洗不能无区别的使用，最好应用于严重污染的伤口。研究者发现，在污染严重的伤口中高压冲洗显示了较好的临床效果,使污染伤口细菌数量明显下降及无并发症地愈合[10]。尽管临床上还没有建立和确定多大的psi才能足够地清除伤口中的细菌数量,达到阻止感染的发生,但随着伤口撞击压力的增加,细菌清除率也提高,这已经得到了证实[11]。

1.毛一雷，徐海峰.创口的处理与难点［J］.中国实用外科杂志,2011，31（1）:69-71.

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5.Edlich RF,T hacker JG.Wound irrigation[J].Ann Emerg Med,1994,24(1):88-90.

6.邹文，徐海燕，邹勇，等.0.1%的碘伏与生理盐水在清创术中冲洗的疗效对比［J］.四川医学，2013,34(8):1165-1166.

7.张化.碘伏对开放性创伤感染的干预效果观察［J］.中国伤残医学，2013,21（10）:133-135.

8.王丽姿，李亚结.伤口压力冲洗的研究进展［J］.护理研究，2003,17（2）:134-136.

9.Stevenson TR,Thacker JG,Rodeheaver GT,et al. Cleaning the traumatic wound by high pressure syringe irrigation[J].JACEP,1976,5:17-21.

10.Edlich RF,Roden eaver GT，Morgan RF,et al.Principles of emergency wound management[J].Ann Emerg Med，1988,17(12):55-73.

11.Madden J，Edllch RF,chauerhamer R,et al.Applications of principles of fluid dynamics to surgical wound irrigation [J].Curr Topics Surg Res，1971,3:85-92.

（2014-10-20收稿）

作者投稿系统http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Application of high pressure washing on contaminated wounds in emergency

Li Shaolan,Zhong Wu,Chen Muhu
Department of Emergency，the Affiliated Hospital of LuZhou medical college

Objective:To observe the clinical effect of high pressure washing on contaminated wounds in emergency.Methods:100 cases of laceration and contusion of skin tissue from June 2012 to June 2014,were randomly divided into observation group and control group(50 cases each)，high pressure and normal pressure 0.9%normal saline was used to wash wound respectively and then patients underwent disinfection of debridement therapy.The wound cleaning time,wound healing time and wound infection rate were compared.Results:Wound cleaning time,wound healing time and wound infection rate were significantly shortened in observation group. Conclusion:High pressure washing can efficiently eliminate small particles in the pollution wound,reduce bacteria of the wound,and decrease the wound infection rate.

High pressure washing；Emergency；Pollution wound；Debridement machine

R641

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.021

李绍兰（1983-），女，住院医师，硕士研究生，E-mail:459472645@qq.com

钟武（1973-），男，副主任医师，硕士研究生导师