尺骨梯形截骨短缩术治疗尺骨撞击综合征20例临床分析

郭明磊，赵少平，王振旺

（河北联合大学附属骨科医院手外科，河北唐山063000）

尺骨梯形截骨短缩术治疗尺骨撞击综合征20例临床分析

郭明磊，赵少平，王振旺

（河北联合大学附属骨科医院手外科，河北唐山063000）

目的:探讨应用尺骨梯形截骨短缩术治疗尺骨撞击综合征的临床效果。方法:选择河北联合大学附属骨科医院2011年4月至2013年4月收治的尺骨撞击综合征患者共20例，男13例，女7例，左侧腕9例，右侧腕11例。所有患者均应用尺骨梯形截骨短缩术治疗，术后随访6～18个月，平均9.5个月，并将随访结果应用Cooney腕关节功能评分系统评价治疗效果，从疼痛、功能、活动度及握力四个方面进行术前术后对比。结果：术前总评分40分，评定结果良2例，可14例，差4例。术后总评分95分，评定结果：优16例，良1例，可3例，差0例。术前、术后腕关节功能评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:通过应用尺骨梯形截骨短缩术来治疗尺骨撞击综合征，能有效缓解腕关节疼痛，握力减低，腕关节活动受限等临床症状。

尺骨撞击综合征;梯形截骨术;临床分析

尺骨撞击综合症是导致腕关节疼痛、活动受限的常见原因之一，以往由于对此病的认识不足，往往将其统称为腕关节炎，随着人们对此病研究的不断加深，各种治疗方法也不断出现。自2011年4月至2013年4月，河北联合大学附属骨科医院通过应用尺骨梯形截骨短缩术治疗尺骨撞击综合征共20例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

20例尺骨撞击综合征患者中，男13例，女7例，年龄19～59岁,平均38.5岁。左侧腕9例，右侧腕11例,就诊时间2 d～3年。曾有腕关节外伤史12例，8例伴有桡骨远端骨折，2例合并有尺骨茎突骨折。有腕尺侧肿胀、疼痛、握力减低且病史在3周以上者14例。

1.2 纳入标准

参照顾玉东等[1]的临床诊断标准及Cerezal等[2]的影像学诊断标准,本文的纳入标准为∶①腕关节曾有外伤史或曾有特殊的手部工作史;②腕关节在做旋转活动或在尺偏受压时出现疼痛及活动受限,也可行旋前旋后激发试验[3];③腕关节出现弹响、压痛等体征;④腕关节X线检查多可见尺骨头长于桡骨远端关节面2 mm以上。

1.3 X线测量

使用Gelbenman等[4]的平行线测量法，即尺骨远端关节面平行线同桡骨远端乙状切迹关节面平行线之间的距离差值，分别将结果分为阳性、阴性及中性。术前尺骨阳性变异12例，变异值2～10 mm，平均4 mm。尺骨为中性变异者4例，尺骨为阴性变异者4例。

1.4 MRI图像

包括∶①月骨与三角骨是否出现骨损伤的信号改变;②骨损伤的部位、形态、信号特征；③三角纤维软骨复合体（TFCC）是否出现信号变化。腕关节MRI检查均发现三角纤维软骨复合体(TFCC)信号的改变，其中5例出现月骨尺侧囊性样变和3例三角骨桡侧囊性样变，月骨和三角骨同时囊性样变的仅有1例，图1，2。

图1 三角纤维软骨穿孔及三角骨三角囊性样改变，呈低信号

1.5 手术方法

取尺骨中下1/3背侧做一纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织，保护好尺神经背侧支，适度剥离骨膜，尽量保持骨膜的完整，根据术前确定的尺骨截骨长度，于尺骨远1/3行“梯状”截骨，选用一块5-7孔，3.5 mm有限接触加压接骨板固定。术中行X线摄片检查，直到截骨、固定及缩短程度满意止。如术前检查有三角纤维软骨盘有损伤，可在显微镜下修补撕裂处，图3，4。

图2 三角纤维软骨穿孔及骨囊性样改变，呈高信号

图3 术前：尺骨阳性变异

图4 梯形截骨术后正侧位片

1.6 效应指标及疗效判定的标准依据

Cooney腕关节功能评分系统[11]评价治疗效果，从疼痛、功能、活动度及握力四个方面进行术前术后对比。疗效判定的标准为：优∶90～100分，良∶80～89分，可∶65～79分，差∶低于65分。

1.7 统计分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，定量资料采用±s表示，术前术后比较采用配对t检验，等级资料术前术后比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 20例患者手术前后腕关节功能评分比较

随访时间6～18个月，平均9.5个月，术后伤口未发生感染，均Ⅰ期愈合。，其中优16例（80.0%），良1例（5.0%），可3例（15.0%），差0例（0%），优良率为85.0%，表1。

表1 20例患者术前、术后腕关节功能评分比较结果

2.2 手术前后疼痛、功能、活动度及握力评分比较

患者的疼痛、功能、活动度及握力四个方面的术前术后比较采用配对t检验，P＜0.05，差异有统计学意义，疼痛减轻或消失，活动范围，握力增加，表2。

表2COONNEY术前与术后评分统计±s,n=20）

表2COONNEY术前与术后评分统计±s,n=20）

术前术后t P疼痛评分15 20 14.19＜0.013功能评分15 25 10.15＜0.025活动度评分5 25 9.17＜0.023握力评分5 25 11.12＜0.029总评分40 95 13.49＜0.005

3 讨论

3.1 尺骨撞击综合征的病因及病理学

Pisano等[5]研究认为尺骨撞击综合征是由于腕尺侧的三角纤维软骨复合体(TFCC)、三角骨、月骨的关节面与尺骨远侧关节面及尺骨茎突反复发生撞击造成骨软骨损伤，引起腕部尺侧疼痛、功能受限的一组综合征。Palmer等人的研究认为：正常情况下桡骨传导的运动力占腕关节承受负荷的80%，尺骨传导的运动力只占腕关节承受负荷的20%。同时王植等[6]认为尺骨撞击综合征是导致三角纤维软骨复合体（TFCC）发生早期损伤的重要因素之一。而三角纤维软骨复合体（TFCC）的完整性对桡腕关节稳定至关重要[7]。

3.2 尺骨撞击综合征的诊断

①腕关节曾有外伤史或曾有特殊的手部工作史;②有腕关节尺侧疼痛，并且随着腕尺偏及做抓握动作，出现疼痛加剧;③腕关节活动受限，或活动时伴有弹响;④腕关节X线摄影见尺骨远端关节面长于桡骨远端关节面2 mm以上;⑤腕关节MRI检查发现异常信号改变。如出现以上临床表现，先要考虑到本病的可能。

3.3 尺骨撞击综合征的治疗

以前由于临床医生不了解尺骨撞击综合征，往往只认为是腕关节软组织损伤或三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤[8]，简单的给予保守治疗[9]，如：尽量避免或减少腕关节重复性的尺偏或背伸，使用物理治疗或支具制动，但效果不佳。而国内专家最早采用了尺骨小头切除的方法用来治疗尺侧撞击综合征，后因效果不佳，出现远侧下尺桡关节稳定性破坏而被淘汰。国内外目前则较多应用横形或斜形截骨短缩尺骨的方法来治疗此病。斜形截骨较横形截骨接触面积增大，有利于愈合，但是轴线必须确保平行，以避免出现旋转对位不良。横形截骨可能会导致截骨后的尺骨旋转难以控制，并且这种方法必须保证截骨面绝对平行用以确保骨的位置及压力存在。田光磊等[10]通过研究表明：横形与斜形截骨钢板加压内固定只能缩短骨折愈合时间，而治疗疗效并没有发生明显变化。截骨部位的延迟愈合及不愈合是尺骨短缩截骨术的主要并发症之一，而梯形截骨端的面积比横行、斜形截骨端面积均增加，抗扭转力更强，截骨端加压螺丝钉固定，使骨折段更加牢固，有利于截骨断端的稳定性。本组病例则采用了梯形截骨的方法，截骨前先用克氏针钻孔，可有效防止截骨后尺骨旋转难以控制，同时也可增加了截骨面的接触面积，缩短愈合时间。行尺骨梯形截骨短缩术后，可从根本上纠正尺骨远端的阳性变异，减少三角纤维软骨复合体（TFCC）的负荷，增加远尺桡关节和尺腕关节稳定性，有利于损伤的愈合。同时，还可以应用关节镜对损伤的软骨盘、韧带及增生的滑膜进行清理、修补，能有效缓解因三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤引起的各种临床症状，是目前一种比较理想的治疗尺骨撞击综合征的方法。

1.顾玉东,王澍寰，侍德，等.手外科学[M].上海:上海科技出版社,2002:415-417.

2.Cerezal L,Del Pinal F,Abascal F,et al.Imaging findingsin ulnar-sided wrist impaction syndromes[J].Radiographics,2002,22(1):105-121.

3.Zahiri H,Zahiri CA,Ravari FK.Ulnar styloid impingement syndrome[J].Int Orthop,2010,34(8):1233-1237

4.Gelberman RH,Salamon RB,Jurist JM,et al.Ulnar variance in Kienbock′s disase[J].Bone Joint Surg(Am),1975, 57:674-676.

5.Pisano C,Bruni GS,Facchini G,et al.Treatment of recurrent epithelial ovarian cancer[J].Ther Clin Risk Manag, 2009,5(4):421.

6.王植,田德润,宫可同,等.尺骨撞击综合征的MRI表现[J].天津医科大学学报,2010,16(3):499-505.

7.欧阳侃，王大平，陆伟，等.腕关节镜掌侧入路的临床应用[J].中国临床解剖杂志,2009,27(6):731-734.

8.宋海涛,韩敦鑫，柳连成，等.误诊为腕部软组织损伤的尺骨撞击综合征[J].中国矫形外科杂志,2008,16（4）:262-264.

9.王澍寰.手科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:288

10.田光磊，易传军，田文，等.非创伤性尺腕撞击综合症的诊断治疗[J],中华手外科杂志2011,27(5):273-276

（2014-11-13收稿）

作者投稿系统http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Clinical analysis of ladder-shaped ulnar-shortening osteotomy in treatment of ulnar impaction syndrome

Guo Minglei，Zhao Shaoping，Wang Zhengwang
Deparrment of Hand Surgery，the Affiliated Hospital of Hebei United University

Objective:To evaluate the effect of ladder-shaped ulnar shortening osteotomy in the treatment of ulnar impaction syndrome.Methods:20 patients with ulnar impaction syndrome in the Affiliated Hospital of Hebei United University，male 13，female 7,left side 9,right side 11,All of these patients were treated by ladder-shaped ulnar shortening osteotomy and followed-up after operation for 6 to 18 months.The Cooney wrist scoring system was used to analyze the therapeufic effect.Results:The wrist function determined by Cooney scoring system revealed that the total score was 40,2 cases were good,14 cases were poor and 4 cases were bad before operation.After receiving the ulnar shortening osteotomy the wrist function was significantly increased to total score of 95（P＜0.05），16 cases were excellent，1 case was good，3 cases were poor and no bad case. Conclusions:The distal ladder-shaped ulnar shortening osteotomy for ulnar impaction syndrome can contribute to alleviate the intractable pain，limited wrist mobility and other symptoms.It also plays an active role in reducing the power of gripping.Thus this operation has a positive effect on improving the patients life quality.

Ulnar impaction syndrome；Ladder-shaped Osteotomy；Clinical anatiysis

R687.3

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.010

郭明磊（1982-），男，医师，在读研究生，E-mail：gml1170@163.com

赵少平（1959-），男，主任医师，教授