某医学院学生睡眠质量现状及影响因素的logistic回归分析

李娅凌，杨超，张俊辉，曾玲

（1泸州医学院公共卫生学院；2泸州市江阳区疾病预防控制中心，四川泸州646000）

某医学院学生睡眠质量现状及影响因素的logistic回归分析

李娅凌1，2，杨超1，张俊辉1，曾玲1

（1泸州医学院公共卫生学院；2泸州市江阳区疾病预防控制中心，四川泸州646000）

目的：了解医学生的睡眠质量现状及其影响因素，为制定针对性措施提供依据。方法：采取整群分层抽样的方法，利用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表及自制的医学生睡眠质量影响因素调查表进行调查。采用卡方检验及多因素非条件Logistic回归模型进行统计分析。结果：调查的729人中，PSQI总分平均分为5.06±2.424，睡眠质量差的有105人，睡眠障碍率为14.40%。多因素Logistic回归分析结果显示，与睡眠质量相关的主要因素包括年级、身体健康状况、担心自己睡眠质量、宿舍环境、作息时间、睡前体育活动强度、睡前经常想事情和睡前上网。结论：医学生睡眠质量的影响因素较多，应采取改变不良生活习惯、合理安排学习课程及体育活动时间等措施改善医学生睡眠质量。

医学生；睡眠质量；影响因素；匹兹堡睡眠质量指数

睡眠是人体的一种主动过程，可以恢复精神和解除疲劳。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。然而，越来越多的调查显示，大学生的睡眠质量正在下降，已明显低于正常人群。大学生睡眠质量的好坏直接影响到每天的学习状态和体质的健康程度[1]。而医学生作为大学生中的特殊群体，由于专业性强、学习任务繁重、心理压力大、睡眠质量尤其值得关注。研究发现，医学生中约16.6%～52.48%存在不同程度的睡眠质量问题[2-4]。研究医学生睡眠现状及其影响因素，进而采取相应措施进行防治，对促进医学生的健康成长具有重要意义。本研究于2013年5月对泸州医学院大学生的睡眠质量进行了调查，重点探讨影响在校医学生睡眠质量的因素，为提高医学生睡眠质量以促进其身心健康发展提供依据，也可为有关部门制定卫生保健政策提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年5月采用整群分层抽样方法，抽取泸州医学院共4个专业(临床医学、医学影像学、医学检验、预防医学)一至三年级学生作为研究对象。本调查按问卷设计时36个自变量的20倍计算样本含量，需要720例，考虑到约10%的拒答率，调查时进一步增大了样本含量，由培训调查员发放调查表800份，收回740份(回收率92.5%)，有效问卷729份(有效率98.5%)。

1.2 方法

1.2.1 睡眠质量的评价

采用刘贤臣等[5]译制的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表作为评价睡眠质量的工具，用于评定被试者最近1个月的睡眠质量。该量表由23个项目组成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，参与计分的为18个自评条目。18个计分条目包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和日间功能障碍7个成分，每个成分按照0～3个等级记分，累计各成分的得分为PSQI总分，分值介于0分～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。根据国内睡眠常模，以PSQI评分≥8分作为我国成年人睡眠质量问题的界值，本研究以PSQI总分≥8分判断睡眠质量差，＜8分为睡眠质量问题好[5]。

1.2.2 睡眠质量影响因素调查

采用自制睡眠质量影响因素调查表，调查内容包括性别，年龄、城乡、年级、经济状况等人口社会学资料；可能影响睡眠质量的因素：自身健康状况、是否担忧自己的睡眠质量、人际关系(与同学关系如何、与室友作息吻合与否、是否正在恋爱、是否失恋)、作息时间(是否规律、晚睡频率)、睡前体育活动、睡前饮食习惯、上网情况等。其中晚睡指晚上12点以后睡觉。

1.3 统计学分析

采用EpiData软件建立数据库，采用双人双份独立录入数据，应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。睡眠质量影响因素的单因素分析采用四格表卡方检验、列联表卡方检验或线性趋势卡方检验，多因素分析采用非条件logistic回归模型。

2 结果

2.1 一般情况

729位医学生中，男生204人(28.9%)，女生501人(71.1%)；年龄19～25岁，平均年龄(20.73± 1.276)；大一101人(14.0%)，大二196人(27.0%)，大三427人(59.0%)；临床医学342人(47.3%)，医学影像学107人(14.8%)，医学检验学107人(14.8%)，预防医学167人(23.1%)。其余不同特征医学生构成情况，表1。

2.2 医学生睡眠质量影响因素的单因素分析

729位医学生PSQI总分为5.06±2.424，最低得分为0分，有7人，最高得分15分，有3人。按照PSQI总分将医学生分为睡眠质量好(PSQI＜8分)和睡眠质量差(PSQI≥8分)两组。睡眠质量好的学生有624人，睡眠质量差的有105人，睡眠障碍率为14.40%。

对影响医学生睡眠质量的不同因素进行卡方检验，发现医学生睡眠质量与年级、专业、身体健康状况、是否担心自己睡眠质量、宿舍环境、与同学关系、家人的期望、作息时间是否规律、晚睡频率、睡前体育活动强度、睡前经常想事情和睡前上网共12个变量有关(P＜0.05)，而与性别、城乡、作息时间与室友吻合度、对所学专业满意度、学习压力、家庭经济条件、是否恋爱、是否失恋、睡前体育活动频率无关(P＞0.05)，表1。

2.3 睡眠质量影响因素的多因素非条件Logistic回归分析

将PSQI得分作为因变量(睡眠质量差=1，睡眠质量好=0)，将单因素分析中有统计学意义的年级、专业、身体健康状况、是否担心自己睡眠质量等为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析(Forward∶LR，纳入标准为P＜0.05，排除标准为P＞0.10)，结果显示：年级、身体健康状况、是否担心自己睡眠质量、宿舍环境、作息时间是否规律、睡前体育活动强度、睡前是否经常想事情、睡前是否上网共8个变量与睡眠质量有关，表2。

表1 医学生睡眠质量影响因素的单因素分析

表2 医学生睡眠质量影响因素的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

本次调查结果显示泸州医学院医学生睡眠障碍率为14.40%，与近五年国内学者在医学生中进行的同类研究结果接近[1,2,6]，提示被试医学生睡眠质量有待提高。

多因素Logistic回归分析结果表明年级、身体健康状况、是否担心自己睡眠质量、宿舍环境、作息时间是否规律、睡前体育活动强度、睡前是否经常想事情、睡前是否上网为睡眠质量的影响因素。

本研究发现大一、大二与大三学生相比，发生睡眠障碍的OR分别为4.179和2.262，这可能是由于：大一新生需要适应大学的新环境及进入大学带来新鲜感，而大二大三学生已基本适应大学生活和学习，但大三学生较大二学生更加适应大学生活，且又还未面临考研、就业等问题，相对压力较小。提示医学院校在开展促进大学生身心健康的工作时，有必要对大一学生予以更多关注。

身体健康状况中等的医学生发生睡眠障碍的危险性是睡眠质量好的2.663倍，身体状况差与身体状况好的同学之间差异没有差异，可能是因为身体状况差的人数太少(13人)，章茹等[1]人的研究也表明睡眠质量总分与体质健康水平呈强相关。而过分担忧自己睡眠质量的同学发生睡眠障碍的危险性是不担忧的同学的3.735倍。有研究表明睡眠质量与焦虑值呈明显相关，睡眠质量不好的学生常常伴有焦虑症状，并且影响其工作、学习、生活水平均下降，最终导致他们精神萎靡，自信心缺失，焦虑等情绪障碍[7]。

一个良好的环境不仅可为大学生提供一个学习、生活的场所，还利于大学生的身心健康，促进睡眠质量的改善，利于大脑得到充分的休息，提高大脑的工作技能。本研究中宿舍环境差的学生发生睡眠障碍的危险性是宿舍环境好的2.742倍，这与钱学艳等[8]人的研究吻合。

本研究表明睡前不运动的学生发生睡眠障碍的危险性是睡前适当运动(出汗一般)的学生的2.823倍，睡前活动身体的作用能在睡眠全过程中得到维持，尤其是做一些加深呼吸的运动，如活动膈肌或扩胸运动，此类运动能使人体整个系统充氧；处于较好充氧状态的人，不仅睡得香，而且消除白天疲劳的速度也会大大加快。有研究表明，体育专业大学生的睡眠质量、睡眠效率均高于非体育专业大学生，中等强度的健身跑锻炼能有效地改善大学生的睡眠质量，使入睡时间缩短，睡眠障碍减少，睡眠效率提高，有效改善大学生焦虑和抑郁[9]。

作息时间不规律是影响大学生睡眠质量的重要因素，导致日间功能障碍，影响上课效率，从生理上讲，良好的休息能让机体各组织器官重新充满活力。本研究作息时间不规律的同学发生睡眠障碍的危险性是作息时间规律的同学的2.653倍。提示医学专业的学生更应该把握好时间规律，适当休息和娱乐以放松身心和缓解学习压力是有必要的。

随着社会的发展，互联网已经成为人们生活中必不可少的一部分，而互联网也越来越成为当代大学生获取知识和信息的新途径，网络在给大学生带来学习、生活上便利的同时也给大学生带来了很大的负面影响。本研究也表明睡前上网发生睡眠障碍的危险性是睡前不上网的2.042倍。本研究还发现睡前想事情发生睡眠障碍的危险性是睡前不想事情的2.617倍，可能是因为睡前思考让大脑处于一个兴奋状态，不利于入睡和保持一个良好睡眠，提示大学生在入睡前应该使机体处于一个安静平和的状态，促进迅速进入睡眠。

综上所述，结合本研究结果，要切实改善医学生的睡眠质量，促进其身心健康的发展，要提高医学生对睡眠质量的重视程度，树立正确的健康睡眠观，自觉采纳有利于提高睡眠质量的行为，改正不利于睡眠质量的行为，如睡前适当运动、养成规律的作息习惯等。人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的，一个人的睡眠质量好坏，与人的心理和身体健康密切相关。作为医科院校要加强对新入学学生的关注，使其尽快适应医学院校的学习和生活，也应该合理安排课程和实践时间，保障医学生顺利完成学业。

（致谢：本课题由泸州医学院2010级预防医学本科学生参加完成，特此致谢！）

1.章茹,王艳玲.当代大学生睡眠质量现状及与体质健康相关性的研究[J].江苏技术师范学院学报,2012,18(4): 83-86+143.

2.肖海兵,王芳,孙圣刚,等.不同层次医学生睡眠状况及其与精神因素的相关分析[J].中国学校卫生,2008,29 (2):146-148.

3.沈屹东,董慧茜,李乐华,等.长沙某大学临床医学专业四年级学生睡眠质量与压力感知程度调查[J].中国校医, 2013,27(10):721-723.

4.魏明,王伟琼,倪佳莉,等.医学生睡眠质量现状调查[A].国际中华应用心理学研究会.国际中华应用心理学研究会第十届学术年会论文集[C].国际中华应用心理学研究会,2013:5.

5.刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

6.陈少花,李雅红,林杨,等.医学生睡眠质量及影响因素分析[J].牡丹江医学院学报,2010,31(5):36-39.

7.王艳.大学生睡眠质量与焦虑水平相关研究[J].内蒙古电大学刊,2011,13(2):89-91.

8.钱学艳,钞虹,王成.齐齐哈尔市大学生睡眠质量及其影响因素调查分析[J].中外医疗,2010,11(22):43-45.

9.廖金琳.健身跑对大学生心理健康与睡眠质量的干预研究[J].军事体育进修学院学报,2010,29(4):123-125.

（2014-11-21收稿）

作者投稿系统http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Analysis of students’status of sleeping quality and influencing factors in a medical college

Li Yaling1,2,Yang Chao1,Zhang Junhui1,Zeng ling11Department of Epidemiology and Health Statistics,School of Public Health,Luzhou Medical College,2Luzhou Center for Disease Control&Prevention

Objective:To investigate current status of sleep quality and influencing factors of medical college students so as to provide suggestion for establishing improving strategies.Methods:Stratified cluster sampling was used to extract respondents.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）and self-designed questionnaire were used to survey sleep quality of medical students.The data were analyzed by chi-square test and multivariate nonconditioned logistic regression.Results:Among 729 students investigated,the total prevalence of sleep disorder was 14.40%and average PSQI total score was 5.06±2.424.Multivariate non-conditioned logistic regression showed that the physical health,worrying about their sleep quality,class,dormitory environment,work and rest time,sports strength before sleep,often thinking things before sleep,surfing the Internet before sleep were the important influencing factors of the sleep quality.Conclusion:There are many related factors affecting the medical students’sleeping quality.Bad habits should be changed and learning and sports time should be arranged rationally to improve sleep quality of medical students.

Medical students;Status of sleep;Related factors;Pittsburgh Sleep Quality Index

R195

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.008

李娅凌(1990-)，女，本科，E-mail：foreverbeckham@qq.com

张俊辉（1975-），女，博士，副教授