砚山县平远美沙酮维持治疗门诊实施奖励措施前后患者尿检结果分析

张慧

砚山县疾病预防控制中心平远分中心，云南砚山 663101

美沙酮维持治疗 (Methadone Maintenance Treatment，MMT)是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法[1]。通过服用美沙酮，吸毒者可以减轻和摆脱对海洛因的生理依赖，减少非法毒品的使用和相关高危行为的发生，同时在降低人类免疫缺陷病毒(HIV)感染以及吸毒引起的社会危害方面也发挥了积极的作用。由于MMT是一种替代疗法而不是根治疗法，因此病人可能需要终生参加维持治疗[2]。然而对海洛因的心理渴求在短期内难以消除，在治疗中普遍存在偷吸行为，将直接影响美沙酮维持治疗的效果，甚至导致病人中毒死亡。为了减少偷吸行为，提高随机尿检阴性率，门诊于2015年8月采取了一系列奖励措施。该研究通过对比奖励措施实施前后患者随机尿检阴性率，评价该措施对减少患者偷吸行为的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月随机抽取99例门诊在治患者，其中男性 96 例，女性 3 例，年龄 23～79 岁，平均（36.51±9.33）岁。民族以回族为主，占68.69%：文化程度以初中为主，占55.56%；职业以农民为主，占82.83%；已婚者占70.71%。所有调查对象均无支气管哮喘、急性肝炎或慢性肝炎活动期、严重肝、肾功能损伤及心功能障碍、传染期肺结核等严重躯体疾病；无严重精神疾病史；具有完全民事行为能力。入组时间均超过1个月。

1.2 尿检方法

1.2.1 试剂 选择广州万孚生物技术有限公司生产的吗啡检测试剂（胶体金法）。

1.2.2 试剂检测方法 用吸管吸取新鲜尿液标本3～4滴(约80～100 uL）垂直加入于加样孔中，5 min内观察显示结果。

1.2.3 检测原理 试剂采用吗啡-BSA偶联物和抗鼠IgG抗体分别固定于硝酸纤维膜，以胶体金作为指示标记，采用竞争抑制法免疫层析原理，快速、定性地检测尿液中300 ng/mL以上的吗啡及其代谢物。当尿液中吗啡达到一定量（＞300 ng/mL）时，检测线（T）不显色，样本呈阳性；反之，检测线（T）显色，样本呈阴性。

1.2.4 检测结果判读 阳性（+）：一条红色线，即仅在对照区（C）出现一条红色反应线。阴性（-）：两条红色线，即在检测区（T）及对照区（C）各出现一条红色反应线。无效：对照区（C）无红色反应线出现，检测无效，换试剂重新检测。

1.3 奖励措施

2015年6月开始实行门诊奖励措施，包括以下两方面：（1）心理干预：每月随机尿检阴性的病人，名字写上光荣榜，召开小组活动时点名表扬。（2）经济支持：连续3个月随机尿检均阴性的患者说明偷吸现象较少，甚至没有偷吸，服药依从性好。连续3个月随机尿检阴性的病人，给予免费10次服药的奖励。

1.4 统计方法

计量资料采用（x±s）表示，计数资料用百分构成比表示，采用χ2检验。所有数据经SPSS 13.0统计处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2015年3—5月随机尿检阴性率与2015年6—8月随机尿检阴性率比较

2015年3—5月，99例调查对象每月随机抽取一次尿吗啡检测，共检测297人次，其中阳性124人次，阴性173人次，阴性率58.25%。2015年6月，有两名男性病人死亡。2015年6—8月，每个月对剩下的97例调查对象随机抽取一次尿吗啡检测，共检测291人次，其中阳性89人次，阴性202人次，阴性率69.42%。差异有统计学意义（χ2=7.92,P＜0.01）。 见表 1。

表1 美沙酮门诊实施奖励措施后在治患者随机尿检比较[n（%）]

2.2 2015年3—5月连续3个月随机尿检阴性与2015年6—8月连续3个月随机尿检阴性比较

2015年3—5月，99例调查对象中有25例保持连续3个月随机尿检均阴性，连续随机尿检阴性率25.25%。2015年6—8月，97例调查对象中有49例保持连续3个月随机尿检均阴性，连续随机尿检阴性率50.52%。 差异有统计学意义（χ2=13.32,P<0.01）；见表2。

表2 平远美沙酮门诊实施奖励措施后连续3个月尿检阴性比较[n（%）]

3 讨论

随着神经生物学研究的不断深入，吸毒已被证明是一种极易复发的慢性脑疾病[3]。美沙酮维持治疗通过长期服用美沙酮口服液来治疗吸毒者的海洛因成瘾，同时配合心理治疗、行为干预等综合措施，以达到减少毒品危害，尽可能恢复病人的社会功能和家庭功能的目的。由于治疗过程漫长，吸毒者在接受美沙酮维持治疗过程中的偷吸问题，是世界各地药物维持治疗工作所面临的共同难题。

国内外研究显示：在影响偷吸的因素中，居前5位的因素依次是：毒友影响、还想最后享受一次、无聊无事可干、遇到心烦苦恼的事、回到原吸毒环境毒瘾发作[4]。以社会环境因素为最、心理因素次之、身体因素最弱。社会因素是偷吸的外因，它为偷吸提供了条件和场所，在偷吸诸因素中占主导地位。平远地区毒品泛滥源远流长，毒品价格低廉，获得渠道容易，吸毒人数较多，年龄分布也很广泛，从十几岁到七八十岁均有分布，门诊病人偷吸行为较多，针对这一难题，门诊采取心理干预结合经济支持的办法，鼓励病人配合治疗，减少偷吸行为，提高随机尿检阴性率，更好的保证治疗效果。随机尿检阴性率是评估维持治疗的一个核心指标。该调查结果显示心理干预结合经济支持的措施有助于降低病人偷吸率，使这项工作持续而稳定地进行下去，帮助在治患者有效控制对海洛因等阿片类物质的渴求，恢复正常的生活和工作。

综上所述，影响在治患者偷吸的因素很多，美沙酮维持治疗开始，就应该针对可能存在的问题，采取综合性的治疗方案，实行人性化的管理及应用心理干预、经济支持等措施，为表现突出的患者减免费用，减轻其经济负担[5-8]，让病人积极主动地参与到维持治疗中，使其尽可能地回归社会，最终达到美沙酮维持治疗的目的。

[1]申莉梅，钟华，米国栋，等.贵州省海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗试点安全性及有效性分析[J].中华流行病学杂志，2006，27(6)：550.

[2]Joseph H，Stancliff S，Langrod J.Methadone maintenance treat2 ment(MMT):a review of historical and clinical issues J[J]．Mt Sinai J Med ， 2000 ，67(526):347-364.

[3]朱伟俊，黄恩，陈雄斌，等.海洛因依赖强制戒毒者生活质量及其影响因素[J]．中国行为医学科学,2005，14(4)：327-329.

[4]田伟，廖菁，李晓松，等.某地区药物依赖人群吸毒及复吸特征分析[J]．现代预防医学，2007，34(4)：721-723.

[5]肖琳，吴尊友，庞琳，等.中国部分地区社区美沙酮维持治疗效果定性研究[J].中国艾滋病性病，2007，13(3)：201-203.

[6]李娟,周健,黄斌，等.美沙酮维持治疗偷吸原因调查及针对性干预效果分析[J].中国药物依赖性杂志，2010,19(2)：144-148.

[7]谈平平.“品管圈”活动在社区美沙酮维持治疗工作中的影响[J].岳阳职业技术学院学报,2010,25(1)：79-83.

[8]张迪,凌莉,夏英华,等.广东省美沙酮维持治疗辅助服务开展现状分析[J].中国健康教育，2012,28(9)：765-768.