ICU重症患者的肠内营养的护理管理

徐静

河南省中医院重症医学科(ICU)，河南郑州 450000

目前国内许多学者认为，对于胃肠功能完整或是具有部分肠道功能的患者，只要病情许可，应尽早开通肠内营养支持。但监测管理不当，也会发生并发症。ICU危重病人普遍不能自主进食，且病人还会因为应激反应引起机体高代谢，导致病人营养不良，加重病情。而肠内营养可以确保肠粘膜不被损坏，具有并发症少的好处，因此是被广泛使用的普通治疗方法。该研究了肠内营养护理给ICU危重病人带来的影响。深入分析对重症监护病人落实肠内营养护理给其身体营养带来的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选该院在2013年4月—2014年5月期间治疗的重症监护病人总计96例。根据随机原则分成对照组与观察组，每组48例。对照组中男女分别是25例与23例；年龄均处于 51～74 岁间，平均（62.5±3.1）岁。 观察组中男女分别为26例与22例；年龄均处于52～76岁间，平均（63.6±3.3）岁。两组病人在性别、年龄、疾病种类等方面差异无统计学意义，因此可比性极强。

1.2 方法

对照组选择常规护理形式，也就是对病人进行一般护理：留置硅胶鼻饲管（14～16号），运用尽可能少的温开水把清理管道同时让其变软一些，减弱病人的鼻饲不适感。在进入ICU病房一天时间里选择鼻饲营养输注。通过运用喂养泵，把输注速度改变成60～100 mL/h。匀速输进去喂养。

观察组就以一般护理为基础获得病人营养需求量，参考性别差异，女性=9.6×体重（kg）+65.5+1.7×身高（cm）-4.7×年龄（岁）；男性=13.75×体重（kg）+66.5+5.0×身高（cm）-6.8×年龄（岁）。下述是肠内营养步骤：胃容物抽出总是超过50 mL的需要摒弃，没有超过50 mL的打回胃部同时做全面记录。如果回抽胃容物超过了150 mL就在第二轮设置鼻饲速度胃60 mL，紧接着下一轮参考日目标总量改变速度，不断进行鼻饲到胃容物＜150 mL。随之在下一轮改变成一半速度同时酌情添加增强胃动力药物，回抽胃容物＜150 mL就把＞50 mL的部分摒弃同时不断进行鼻饲（速度不要调整），胃容物超过了150 mL情况下＞50 mL需要摒弃，一轮完毕。监测胃容物抽出情况，尽快告知主治医师。

1.3 肠内营养管护理

肠内营养管地点在Treitz韧带远方30 cm进行空肠造瘘工作。选择营养管进食病人头抬高30～45°，从而防止发生误吸，还可以避免营养管堵塞。进食完毕用温水洗净营养管。假使胃内压力上涨，降低营养液滴入总数，减缓滴入速率，从而防止胃里食物出现反流问题。

2 护理方法

对照组选择一般护理干预，治疗病人后先使用饮水试验加以测评，如果是阳性就需鼻饲流质还可以喂要素食物。要想尽快且无误地控制不良反应的出现征兆，鼻饲准备时期均整体测评病人的消化道与身体情况。提升肠道功能的保护力度，防止与避免胃肠道被应激性所伤到。观察组选择综合护理干预，实际操作具体包括以下几个方面。

①基础护理：由于患者长时间卧床，护理人员应该协助患者进行床上被动活动，使胃肠道的蠕动能力增强。同时，输入营养液的过程中，护理人员应该适当抬高患者的床头，帮助患者保持半卧位，避免食物回流。护理人员还应该严格控制营养液的输注速度，并将患者的胃肠功能恢复情况作为基本依据，适当调整输注速度，尽量放慢速度，避免出现并发症。

②改善环境：改善病房环境，保持室内适宜的温度、湿度以及病房的整洁，治疗和护理尽量集中进行，降低噪音保持病区安静。提供干净、整洁的床铺，协助患者取舒适的睡眠姿势，为患者创造良好的睡眠环境，保证患者得到充足的睡眠。

③心理护理：ICU重症病人不能独立进行常规的生活，具有很大的心理压力，医护工作者需在病人清醒时候尽快进行沟通与交流，传输早期肠内营养护理的价值。时刻观察病人的情绪变化，让病人掌握自我调整与解压的方法，尽量帮助患者解决实际问题，消除患者疑虑使患者保持良好的心理状态，提高治疗依从性。

④口腔护理：在进行鼻饲的过程中，病人可能要变成用口呼吸，所以引起空腔的出现，从而具有舌苔干燥的症状，空腔腺体还可能由于没有食物的刺激，不会分泌过多的唾液，所以应该对病人进行每天2～3次口腔护理工作。检查口腔黏膜有没有伤口，尽快进行处理，防止发生感染问题。

⑤饮食护理：护士应保证患者的营养均衡，根据病情为患者选择合适的饮食，保持病人的营养状况，维持病人水、电解质平衡，促进患者康复。

⑥病情护理：鼻饲准备阶段，抬高床头30°还可以让病人取半卧位，保证胃管能正常插入胃部。鼻饲液温度需控制在38～40℃之间，鼻饲准备阶段抽空胃里的残液，鼻饲速度需要缓慢。要想避免出现误吸，鼻饲完毕的30 min不能翻身与吸痰。留意检测病人的大便色、量和性质。鼻饲进行时候如果存在出血量急剧增多的现象，需不再进行鼻饲同时给病人用药，从而避免肠黏膜受到更多的损失。定期为病人测量体重，把重量掌握在一般体重10%的波动范围里，从而保证正氮平衡。改变病房的光线、温度还有湿度，给病人构建出安静、温暖的休息氛围。

⑦胃肠道护理：治疗期间，护理人员一定要密切观察患者的胃肠道反应，尤其是有无腹痛、腹泻、便秘以及腹胀等情况，对胃液的颜色和内容物进行观察，确定有无反流情况。同时，还要对患者的大小便进行密切观察，其中包括量、颜色、性状以及性质等，一旦发现异常，立刻上报医生，及时采取有效处理措施，尽量降低并发症发生率。

3 预防并发症

①便秘：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，水分和纤维素摄人减少，易出现便秘，应补充温开水的量和给予缓泻剂。临床中最常用开塞露，但开塞露使用不当可引起直肠肛管损伤和溃疡等不良后果。同时，在使用泻剂时应严防患者从便秘转为腹泻。

②腹泻：腹泻为肠内营养支持普遍发生的并发症。病人肠道蠕动快导致的营养管里压力上涨，让输进去的营养液不断流进肠道，引起病人排便频率加大，大便没有形状。此并发症出现率超过了60%，需予以高度重视，提前进行预防。

③堵管：选择粗细适当、材质良好的鼻饲管，营养液浓度适宜，口服药充分研细并定时冲管，每4 h用20～30 mL温开水冲管，在使用能全力之前一定要充分摇匀，如果使用过程中发现沉淀现象可再次摇匀，以防沉淀物堵塞管道 ，对于经常规处理无效的堵管可用胰酶碱性溶液冲洗或由医师用导丝通管。

④脱管：约25%肠内营养患者鼻胃管可自行拔出或因呕吐、咳嗽等导致鼻胃管移位。为防止患者躁动误拔管，对躁动患者适当约束，翻身或因诊疗移动患者时，固定鼻饲管。对于空肠造1：3营养术者可用丝线缝合固定于皮肤上，并在营养管穿出皮肤处做好标记以便观察。

⑤胃潴留：危重患者应激状态下胃黏膜缺血缺氧严重，胃蠕动及排空速度减慢，营养液易在胃内潴留。为防止胃潴留，每次输注营养液前应抽吸检查，如抽出胃液清亮，较少食物残渣，量＜100 mL，说明患者没有潴留；如残留量＞100 mL含有较多食物残渣时，提示有潴留，需暂停输注营养液2～8 h，并报告医师。

⑥反流、误吸：重症患者由于意识障碍，胃肠动力学紊乱伴吞咽困难易出现呕吐、反流而误吸，为预防反流一误吸，鼻饲前回抽胃内容物，确定胃管在胃内及胃残留量，若胃残留＞100 mL时停止喂养。喂养时床头抬高30～45°，避免输注量过多或速度过快，鼻饲后保持半卧位30～60 min，鼻饲中及鼻饲前后30 min内尽量不吸痰。

⑦呕吐：常发生在喂养过程中，为预防呕吐，喂养前翻身、叩背、吸痰，减少喂养过程中因呼吸道问题引起恶心、呕吐，发生呕吐时立即将患者头偏向一侧，停止喂养，进行气道吸引、清理，防止误吸发生，并注意监测呼吸、心率、血氧饱和度等。

⑧吸入性肺炎：吸入性肺炎实际上为肠内营养支持治疗危重病人过程中十分普遍的并发症，普遍出现在导管位置错误与喂食姿势错误情况。因此留置营养管过程中，需选择经空肠与十二直肠留置营养管，从而防止患者吸入性肺炎的出现。

⑨消化道出血：为患者的应激反应，出血量＜100 mL可适量给营养液，出血量＞100 mL时应暂禁食，并记录残留量及大便的量、色、性质，报告医师处理。

4 统计方法

选择SPSS 17.0统计学软件加工实验信息，计量资料用（x±s）表示,采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 两组护理方法比较

对两组患者不同并发症护理情况，见表1。

表1 两组护理方法比较（例）

5.2 两组患者营养状况比较

身体营养情况的分析见表2。两组病人护理后身体营养基本状况，给病人测量血红蛋白还有血清白蛋白（g/L），组间比较同时段检测数，具体见表2。

表2 两组患者营养状况比较（x±s）

5.3 两组患者满意率比较

观察组患者满意率为95.83%，对照组患者的满意率为66.67% ，具体见表3。

表3 两组患者满意率比较

通过以上结果可知，两组病人的护理前两相对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理完毕均得到进一步的改善，然而对比基础之上的观察组病人具有更好的营养情况（P＜0.05）。

6 讨论

当前临床上在ICU危重病人进行护理时，场内营养是比较常用和有效的一种方法，但是由于患者的机体处于高代谢状态，肠粘膜明显萎缩，使肠道免疫功能降低，所以给予早期肠内营养尤为重要，能够对肠粘膜的屏障功能进行保护，增加胃肠道蠕动能力，使出现肠源性感染的几率降低。肠内营养护理包括的好处有防止胃潴留、腹泻还有反流等病状的出现，根据逐步的营养补给使得病人慢慢吸收营养，在确保胃排空前提下进行补给工作，防止了残留量太多引起胃潴留的概率，不会给肠胃带来过多的压力。进行肠内营养护理应该参考医嘱对病人饮食进行掌控，改变鼻饲速率，选择不间断的鼻饲办法给病人补充营养。定时回抽微观间隔时间是120 min，为每天早上10点起到当日18点，随之由22点起每间隔4 h到第二天早上6点。对病人的回抽微观是可以有效确保肠内营养支持，可以根据改变速度掌控病人的营养吸收情况，能减少不良反应出现的可能性。

护理作为临床治疗的一个组成部分，在一定程度上关系着治疗效果的提高。有报道显示，良好的护理能够消除患者疑虑，对改善机体营养状况、降低并发症发生率有着极其重要的意义。该研究里进行肠内营养护理的观察组没有发生肠道负荷太大的问题，具有更显著的营养改善情况。在该研究中，观察组的护理满意度为95.83%，明显高于对照组的66.67%，并且营养状况较好，护理效果显著，说明将舒适护理运用在食道癌术后早期肠内营养中能够获得较好的效果。

7 结语

护理结束的观察组两项测量平均值都超过了对照组（P＜0.05）。可以为重症ICU病人开展肠内营养护理工作可以进一步增强其身体状态，慢慢地为其补充营养，是可行性很高的营养补给办法，值得广泛使用。 综上所述，对重症ICU病人实施肠内营养护理可以在降低胃肠压力的前提下尽可能地让病人吸收营养，防止腹泻和胃潴留出现。

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