158例儿童慢性咳嗽临床分析

梁慕琼

158例儿童慢性咳嗽临床分析

梁慕琼

目的 探讨儿童慢性咳嗽的病因、临床表现。方法 对158例符合慢性咳嗽诊断标准的病例进行回顾性分析, 总结分析儿童慢性咳嗽的病因及表现。结果 婴幼儿慢性咳嗽的主要疾病是反复呼吸道感染、气管异物、胃食管返流；学龄前儿童的主要疾病是支原体感染、咳嗽变异性哮喘；学龄儿童的主要疾病是支原体感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征。结论 慢性咳嗽病因复杂, 有时多因素共同影响, 应重视临床资料, 结合辅助检查, 全面认识儿童慢性咳嗽病因和诊断思路, 提高诊治水平。

儿童；慢性咳嗽；病因；临床表现

慢性咳嗽是儿科的一个常见临床症状, 每天因为慢性咳嗽而就诊的儿童占的比例较多。虽然慢性咳嗽症状轻重不一,但久治不愈则影响患儿的身心健康和生活学习, 并给家长带来一定的心理压力和经济负担。慢性咳嗽病因复杂, 诊断有一定难度, 且容易误诊, 常导致抗生素的滥用和重复不必要的检查。本文就158例慢性咳嗽小儿的病因和临床表现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料158例2013年1月～2014年6月本院门诊或住院的慢性咳嗽患儿, 符合2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的我国慢性咳嗽的诊断标准［1］。其中男86例, 女72例, 年龄6个月～14岁。平均年龄4.5 岁。婴幼儿组(6个月～3岁)34例, 学龄前组(4～6岁)80例, 学龄组(7～14岁)44例。

1.2 方法 对入选者参考 Morice 等提出的诊断程序进行诊断［2］。具体步骤如下：① 详细询问病史, 包括咳嗽的特征、相关因素、伴随症状、起病年龄、最初起病时间(有无异物吸入、呛咳史等)、既往疾病史(尤其有鼻炎、鼻窦炎、喘息病史、免疫状况)、生长发育史、家庭史、过敏史、传染病接触史；② 进行全面体检；③ 根据病史、体检提示诊断线索进行相应辅助检查, 常规血常规检查、C反应蛋白(CRP)、X线胸片、支原体抗体、过敏原检测、结核抗体检测、五官科会诊、免疫相关功能检测, 必要时行支气管镜检查、支气管激发试验、24 h 食道 pH 值测定及诊断性治疗, ④ 随访：根据针对病因治疗的反应, 最后确定病因。

2 结果

小儿慢性咳嗽病因分布以年龄的阶段不同而不同。支原体感染(MP)56例(35.4%), 主要是学龄前组和学龄组儿童,均表现为反复发作的干咳, 呈阵发性加剧, 大部分病例无发热, 胸片部分表现为肺纹理增粗, 没有实质性病灶, 血清MP滴度1∶160以上。经阿奇霉素治疗3～4周, 症状消失48例,好转8例。

咳嗽变异性哮喘(CVA)34例(21.5%), 主要是学龄前组和学龄组儿童, 表现干咳为主, 以夜间或清晨发作或加重, 其中8例有湿疹史,26例总免疫球蛋白E(IgE)升高, 过敏原检测阳性,3例到广州呼研所做支气管激发实验阳性。对抗生素治疗无效, 抗哮喘药物诊断性治疗有效。

反复呼吸道感染(RRI)22例(13.9%), 以婴幼儿组为主。主要为反复上呼吸道感染的表现, 症状时轻时重, 咳嗽无明显时间规律性。其中16例进行免疫功能相关检查, 血清免疫球蛋白A(IgA), 免疫球蛋白G(IgG)水平均下降。

上气道咳嗽综合征(UACS)20例(12.7%), 以学龄组居多。主要表现为咳嗽、有痰、咽部异物感, 部分流脓涕。经五官科会诊、鼻窦片或CT检查确诊为鼻窦炎11例, 过敏性鼻炎5例, 腺样体肥大4例。

胃食管返流性咳嗽(GERC)3例(10.7%), 全部是1岁以内,主要表现为经常呕吐溢奶、夜间咳嗽为主。在省儿童医院做24 h pH测定, 钡剂造影确诊。经予多潘立酮、H2受体阻滞剂后咳嗽症状明显好转。

其他病因包括支气管异物5例(17.8%), 均发生在婴幼儿组, 学龄前组5例呼吸道感染后咳嗽,2例心因性咳嗽,1例原发性纤毛不动症, 学龄组2例呼吸道感染后咳嗽,1例心因性咳嗽。

158例中单一致病因素151例, 混合因素致病7例。支原体感染合并咳嗽变异性哮喘3例, 咳嗽变异性哮喘合并鼻窦炎2例, 支原体感染合并先天性肺囊肿1例, 支原体感染合并结核感染1例。见表1。

表1 不同年龄组儿童慢性咳嗽病因分类［n(%)］

3 讨论

本组资料显示, 婴幼儿组以反复呼吸道感染、支气管异物为主要病因, 其中婴儿以胃食管返流性咳嗽为主。对于反复呼吸道感染患儿, 多与免疫功能不成熟或低下、护理不当、入托机构的起始阶段、营养因素等有关。韩瑞珠等［3］研究表明, RRI患儿血清IgA、IgG水平比正常儿童降低。与本组符合, 所以这类患儿除对炎症的控制外, 需要合理的营养补充和免疫增强剂的使用, 同时注意改善环境因素与社会因素,是一个长期综合治疗的过程。肺炎支原体感染是儿童时期呼吸道感染的重要病原之一。高发年龄为5岁, 婴幼儿也可感染, 目前认为肺炎支原体感染有低龄化的趋势, 且肺炎支原体感染有逐年增多以及在集体机构、家庭中聚集的倾向。对以上呼吸道感染、鼻咽炎、支气管炎为临床表现的病例通常以慢性咳嗽的形式存在, 未引起足够重视［4］, 所以遇到反复咳嗽时间长, 阵发性干咳为表现, 肺部体征不明显, 血象白细胞和中性白细胞不升高的患儿, 建议早期做MP检测, 并合理应用大环内酯类抗生素足疗程治疗。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见病因之一, 咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段, 大约有5.0%～6.0%是以持续性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨, 常为刺激性咳嗽, 此时往往被误诊为支气管炎 。国外研究显示CVA占慢性咳嗽的17.0%～40.1%,国内的研究显示CVA占慢性咳嗽34.0%［5］。

综上所述, 儿童慢性咳嗽病因多样, 有时临床症状不典型, 所以重点在于诊断和鉴别诊断。本研究显示, 本院儿童慢性咳嗽的主要病因是支原体感染、其次是咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染、上气道咳嗽综合征。支气管异物占比例虽少, 但在婴幼儿极易误诊、漏诊, 不容忽视。因此在诊断过程中, 应重视临床资料, 包括年龄因素、病史、咳嗽的规律性,辅助检查等；全面认识儿童慢性咳嗽病因和诊断思路, 以提高临床医生的诊断水平。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南. 中华儿科杂志,2008,46(2):104-107.

［2］ 李旭光.小儿慢性咳嗽的病因分析.临床医学,2011,31(8).83-84.

［3］ 韩瑞珠, 郝艳艳, 侯安存.反复呼吸道感染细胞免疫和体液免疫状况.实用儿科临床杂志,2007,22(10):736-737.

［4］ 张勇, 彭倩, 廖文, 等.儿童咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染关系探讨.临床儿科杂志,2005,23(8):558-559.

［5］ 赵顺英, 任亦欣, 江载芳.慢性孤立性咳嗽患儿50例病因和诊断程序. 中国实用儿科杂志,2006,21(1):109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.120

2015-01-21］

529200 广东省台山市妇幼保健院