米库氯铵在膀胱镜电气切术中的应用

韩宏雨，孙前闯，董珊珊，潘振祥

（吉林大学第二医院麻醉科，吉林长春130041）

米库氯铵在膀胱镜电气切术中的应用

韩宏雨，孙前闯，董珊珊，潘振祥＊

（吉林大学第二医院麻醉科，吉林长春130041）

膀胱肿瘤是目前最常见的泌尿生殖系统肿瘤，在我国多见于60岁以上老年患者［1］。经尿道膀胱肿瘤电切术在目前治疗表浅性膀胱肿瘤的过程中已经广泛开展应用［2］。但在处理膀胱壁侧方和基底部肿瘤时，极易发生闭孔神经反射，以致影响手术进行，甚至造成膀胱穿孔引起大出血。临床上多采用短效肌松药来避免闭孔神经反射［3］。我院在本手术中多采用喉罩联合辅助短效肌松药的麻醉方法。而目前短效肌松药多采用琥珀胆碱，琥珀胆碱为去极化肌松药，其起效迅速，作用时间短而且完全。米库氯铵是一种新型的最短效的苄异喹啉类非去极化神经肌肉松驰药［4］。本研究拟比较米库氯胺与琥珀胆碱在此类手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验在吉林大学第二医院医学伦理委员会批准，征得患者知情同意后实施。选择经各种必要检查及活检证实为表浅膀胱肿瘤，择期行膀胱镜电切术的老年患者40例，年龄65－80岁，体重45－75kg，男性26例，女性14例。ASA分级为Ⅱ或Ⅲ级，将患者随机分为两组，A组：米库氯铵组20例：B组：琥珀胆碱组20例。患者排除呼吸系统疾病，无神经肌肉传导功能方面的疾病及未用过对神经肌肉传导功能有影响的药物。均排除鼾症，颈椎疾病等各种影响通气的困难气道。各组患者在性别年龄体重手术时间上差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

患者入手术室，行常规血压、心电图、脉搏氧饱和度监测，静脉缓慢注射异丙酚1.5－2mg／kg芬太尼3μg／kg麻醉诱导，根据体重选择3－4号喉罩，置入喉罩后用听诊法确定位置，明确无漏气和梗阻后连接麻醉机，术中以瑞芬太尼以0.2μg／kg·min，异丙酚5－10mg／kg·h持续微泵注射维持麻醉。患者取截石位，常规消毒铺巾后，经尿道置入电切镜，灌洗液采用5%葡萄糖。与术者密切沟通，于电切环切除膀胱侧壁肿瘤前，给予1.5mg／kg静脉推注琥珀胆碱或0.25mg／kg静脉推注米库氯铵，约60－180秒自主呼吸减弱或停止，即给予控制呼吸，呼吸频率12次／分。密切关注血流动力学是否稳定。以及患者是否有荨麻疹，皮肤潮红等不良反应。待肌肉松弛后，闭孔神经反射消失，快速电切肿瘤及基底部组织。一般都在一次给药中10min内迅速完成。术中根据麻醉深度及手术时间需要以瑞芬太尼以0.2μg／kg·min，异丙酚5－10mg／kg·h持续微泵注射维持麻醉。

1.3 观察指标

①手术过程中闭孔神经反射的发生率；②患者术后自主呼吸恢复时间；③术中患者不良反应及并发症、术后24h随访患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行t检验，计量资料数据以均数±标准差（x—±s）表示；组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 闭孔神经反射发生率两组患者闭孔神经反射的发生率均为0，差异无统计学意义，见表3。

2.2 术后自主呼吸恢复时间、分析比较见表1。

2.3 术中患者生命体征变化、比较见表2，术中不良反应及术后24h随访患者不良反应及并发症发生情况见表3。

表1 两组患者自主呼吸恢复时间比较（N＝20）

表2 术中患者生命体征变化±s，N＝20）

表2 术中患者生命体征变化±s，N＝20）

＊A与B组对比，P＞0.05。

75±15 76±15 73±13 74±13（mmHg）B组78±13 77±15 75±14 74±14 HR A组68±12 70±11 69±13 68±13（次／分）B组分钟MAP A组指标组别给药第1分钟给药3分钟给药5分钟给药10 69±11 68±11 68±12 69±10

表3 闭孔神经反射及不良反应发生率（N＝20）

3 讨论

膀胱肿瘤是我国泌尿生殖系统最常见的肿瘤，老年患者较多见；经尿道膀胱肿瘤电切术具有微创、快速的特点，是目前治疗表浅性膀胱肿瘤的首选方法。但在处理膀胱壁侧方和基底部肿瘤时，极易发生闭孔神经反射。而琥珀胆碱是目前起效最快、作用时间最短的肌松药，由于其具有这些特点，所以麻醉医生在本手术的麻醉过程中更倾向于应用琥珀胆碱来抑制闭孔神经反射。但是其主要副作用有心动过缓及心律失常甚至心跳骤停，血钾升高及恶性高热等不良反应也时有报道，其还可引起眼压、颅内压及胃内压升高，禁止用于青光眼病人。另外病人术后发生肌痛的比率较高，临床应用后的24－48h内患者肌肉酸痛较为普遍。米库氯铵是目前最短效的非去极化型肌松药［4］，其主要在血浆中被乙酰胆碱酯酶或其他酯酶迅速水解为无药理学活性的代谢产物，在体内无蓄积，消除半衰期为2.6min。为了便于比较，本研究全凭静脉麻醉，手术中维持避免使用吸入麻醉药物。A组患者应用米库氯铵，从本研究结果来看，①两组患者术中闭孔神经反射发生率均为0，说明0.25mg／kg的米库氯铵可以得到应用琥珀胆碱相似的肌松要求，完全避免闭孔神经反射的发生。②术后的呼吸恢复时间有统计学差异，说明琥珀胆碱在肌松代谢时间上要比米库氯铵短。但从平均值和标准差上分析，米库氯铵比较琥珀胆碱不会对自主呼吸的恢复时间延迟过长。③术中米库氯铵组有1例皮肤潮红的类组胺释放反应，于注药后5min内消退，术后随访无异常。米库氯铵的组胺释放与给药剂量和注药速度相关，注药时间控制为30－60s即可减轻上述反应。术后24h随访B组19位患者自诉躯干及四肢肌肉有不同程度的酸痛感，而A组患者均无全身肌肉酸痛及其他不良反应。对于这两种短效肌松药应用于老年患者的不良反应还有待于更大样本量的研究。

综上所述，从自主呼吸恢复时间上比较，琥珀胆碱能在术中提供更短的代谢与自主呼吸恢复时间，米库氯胺不会对自主呼吸的恢复时间延迟过长。从术中与术后的不良反应与并发症上比较，米库氯铵组明显优于琥珀胆碱，米库氯铵能够给予患者更舒适的麻醉体会。从现代医学麻醉学追求的安全、舒适的目标效果来看，米库氯铵相比较琥珀胆碱更适合在本手术中的应用，适于在临床上推广。

［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：921.

［2］曾东彪，曾向阳，孙建明等.腹腔镜下膀胱全切联合回肠膀胱术治疗膀胱癌的优势探讨［J］.现代医药卫生，2013，29 16 2486.

［3］Akata T，Murakami J，Yooshinaga A.Life—threatening haemorrhage following obturator artery injury during transurethral bladder surgery：a seqIlel of an unsuccessful obturator nerve block［J］.Acta Anaesthesiol Seand，1999，43：784.

［4］赵启东，刘 斌.非去极化肌松药在特殊病人的临床应用进展［J］.现代临床医学，2009，35（5）：394.

2014－01－25）

1007－4287（2015）02－0304－02

＊通讯作者