王新刚,安 琪,李元元,王国才,高庆国*,张树泉
(1.吉林大学中日联谊医院烧伤整形科,吉林长春130033;2.吉林大学中日联谊医院口腔科;3.吉林大学第二临床医学院妇产科;4.佳木斯大学;5.天津市南开医院骨科)
超声检查和X线检查对髋关节发育不良的诊断比较
王新刚1,安 琪2,李元元3,王国才4,高庆国1*,张树泉5
(1.吉林大学中日联谊医院烧伤整形科,吉林长春130033;2.吉林大学中日联谊医院口腔科;3.吉林大学第二临床医学院妇产科;4.佳木斯大学;5.天津市南开医院骨科)
发育性髋关节发育异常(development dysplasia of the hip,DDH),是临床比较常见的髋关节疾病,发病率在1.5‰-20‰[1],主要表现为髋臼或股骨头的形状、大小以及他们之间的关系发育异常,常见类型是髋臼发育不良及头臼包容异常[2]。DDH的诊治发展至今,始终与影像学技术密不可分,由于X线和超声检查的自身局限性,导致误诊、漏诊率高,X线和超声检查在年龄上互有交集,目前临床工作中基本以出生6个月作为两种检查的分界线[3],但尚未有足够依据,本实验通过对两种检查方法的比较来探讨两种方法的诊断价值。
1.1 一般资料选择2012年4月至2012年7月来我院就诊的患儿(其中包括怀疑DDH的门诊及住院患者),共40例患儿,80个髋关节,其中男17例,女23例,最大年龄为17个月最小年龄为4个月。
1.2 检查方法
1.2.1 超声检查 所有患者保持侧卧位,下肢曲髋,将超声探头置于大转子上,探头长轴始终保持垂直寻找到髋臼骨顶的自由平面,先后获得80张图片进行测量。根据图像中髋臼形态进行分类,然后测量α角、β角。根据Graf方法[4]见表1,将大转子作为下部标志,确定标准的髋关节额状断面后,在髋臼附近画三条线。第一条线起于髋臼软骨顶最上端,软骨骨膜和髂骨移行处,以此点向髂骨骨板外侧做切线,这条线称基线;第二条线是骨性髋臼外下角和髋臼窝内髂骨下缘的连线,称为骨顶线;第三条线叫软骨顶线,是骨性髋臼外下角与关节唇盂中点连线。第一条和第二条线夹角称α角、第一条和第三条线的夹角称β角.通过α角、β角来确定诊断结果。
1.2.2 X线检查 患儿取标准前后仰卧位,双侧骨盆对称,下肢伸展,得到40张X线片,测量髋臼指数(AI),在双髋关节的正位X线片上,通过双侧髋臼Y形软骨顶点画一直线并加以延长,再从Y形软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线,此线与骨盆水平线的夹角即为髋臼指数。正常应小于30°,若大于30°考虑存在先天性髋关节脱位或髋臼发育不良可能。
表1 Graf分型
1.2.3 数据记录和诊断标准 规定α角<60°及AI>25°为髋关节发育异常。
通过对于就诊患者的定期随访及复查,时间为接受诊断后的3个月、6个月、9个月,最后得出最终诊断,结果证明两种检查方法存在差异,X线检查显示35例阳性,5例阴性,超声检查24例显示阳性,16例阴性,6个月以下的患儿的平均髋臼指数为27.3°,6个月以上患儿为28.5°,平均α角64.6°和61.5°。
表2 X线和B超检查结果
灵敏度是指实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比,即阳性/(阳性+假阴性),所以X线的灵敏度为75%,而B超的灵敏度为88.2%,由于检查偏倚,kappa值<0.4,证明可靠度不合格,两种检查方法一致性较差,P>0.05,无统计学意义。
X线检查是评估髋臼发育情况的重要手段[5],也是应用最为广泛的检查方式,X线检查具有设备普及率高,操作简单等优点,但是其电离辐射对婴儿有放射性危害,婴儿的髋关节软骨成分居多,在X线片上很难准确显示。超声检查是一项灵敏、无创的检查,对超声仪器的要求不高,检查费用低廉,敏感性高。
本研究中超声检查α角<60°的阳性患者中,可有一部分AI>25,即表现为X线检查异常,而这部分患者中平均年龄为4.9个月,由于年龄过小髋臼表面软骨不能被X线准确显示,进而证明了6个月以内患儿更适宜用超声波检查。对于6个月以上的患者,由于髋臼软骨逐渐骨化X线检查结果更加准确,随着年龄的增长,超声波检查和X线检查结果逐渐靠拢。
本研究结果证明在6个月内患儿髋关节发育异常中,超声检查比X线更加准确,因为其股骨头骨垢尚未出现杯口状髋臼的关系及形态[6,7],而且超声波检查是一种动态性的检查方法,在检查过程中能够获得动态的髋关节结构观察。但是,随着年龄的增长,髋关节不断发育,阻碍了超声波的进入,降低了观察的准确性,而X线反映出的髋臼指数更加准确,所以根据患儿年龄的不同来选择不同的检查方法。
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[3]何丽莉,钱蔷英,孙颖华,等.超声筛查在婴儿发育性髋关节异常的临床价值[J].临床小儿外科杂志,2010,9:64.
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2013-12-27)
1007-4287(2015)02-0300-02
*通讯作者