关节松动术结合耐力性康复训练治疗运动员腕三角软骨复合体损伤的有效性分析

徐青

(山东省运动康复研究中心(山东省体育医院)，山东济南 250102)

关节松动术结合耐力性康复训练治疗运动员腕三角软骨复合体损伤的有效性分析

徐青

(山东省运动康复研究中心(山东省体育医院)，山东济南 250102)

目的:应用关节松动术结合耐力性康复训练治疗职业运动员三角纤维软骨复合体损伤的有效性进行分析，探讨一种加快三角纤维软骨复合体损伤的有效治疗方法。方法: 48例三角纤维软骨复合体损伤的职业运动员按照随机分组的原则分为观察组和对照组两组，各24例。对照组给予常规的保守疗法，并佩戴护腕固定;观察组在常规疗法的基础上采用关节松动术配合等长耐力收缩性康复训练疗法治疗。两组患者治疗时间均为6周。然后采用视觉模拟评分(VAS)、握力指数等指标对两组患者的疗效进行比较分析。结果:观察组疗效明显优于对照组，呈显著性差异。结论:在常规保守疗法的基础上，采用关节松动术及等长收缩性耐力康复训练治疗职业运动员三角纤维软骨复合体损伤，可明显提高疗效，促进三角纤维软骨复合体的恢复，其效果优于固定治疗。

关节松动术;等长耐力收缩;损伤;康复训练;腕三角软骨复合体

三角纤维软骨复合体损伤是职业运动损伤中的常见病，该病常采用保守治疗。对于保守治疗失败或无效的患者，可以酌情行手术治疗。在保守治疗的众多方法中，本研究选择采用关节松动结合等长收缩耐力性康复训练治疗三角纤维软骨复合体损伤，取得良好效果。

1.1 临床资料

48例三角纤维软骨复合体损伤的患者均来自于山东省省队运动员，包括网球、摔跤、柔道、举重项目的运动员，到康复医学门诊就诊时间为2011年8月至2014年3月，其中男队员23人，女队员25人;年龄最大33岁，最小15岁;病程最长77天，最短1天。均有不同程度外伤史，临床表现为腕部疼痛伴抓物无力、触压痛均(+)，活动时或提重物时疼痛加剧，所有患者均有不同程度腕关节背伸、掌屈、尺偏或桡偏功能受限。MRl检查示，TFCC尺侧缘的撕裂3例，TFCC磨损12例，33例未见明显异常。肢端循环均无障碍，手指感觉运动正常。采用完全随机分组的方法将收治的48例患者随机分配到观察组和对照组两个处理组，每组24人。经检验两组人群的年龄、性别、训练项目、病程、初始握力均无统计学差异。在治疗之前已经向患者说明治疗方法，并签署治疗同意书。

1.2 诊断方法，参考实用运动医学腕三角软骨盘损伤的诊断标准:

1)患侧腕尺桡关节及腕尺侧疼痛，前臂旋转痛，患腕握力减弱。2)腕关节韧带损伤者可出现关节松弛感，3)三角软骨板损伤者可出现腕部弹响及关节绞索的症状。4)X线检查:明显的下尺桡关节脱位可在侧位片上看到尺骨头向背侧移位。5)腕关节造影提示有三角纤维软骨破裂的迹象。6)MRI检查可明确诊断［1-2］。其中伤后3日内就诊者按急性损伤处理，超过3日者均按慢性损伤处理。

1.3 治疗方法

1.3.1 关节松动术［3］

患腕关节松动术治疗基本手法:滑动、旋转、分离和牵拉;施术者左手固定患者腕关节，右手沿着小臂长轴牵拉延展腕关节，在关节活动允许范围内，大范围、节律性、缓慢地来回推动腕关节，进行腕关节的功能活动，尝试每次均接触到关节活动的终末端，感觉关节活动终末感，避免剧烈的疼痛。用于治疗关节疼痛伴有僵硬。针对腕关节不同运动方向障碍选择相应的附加运动治疗，如腕关节被动屈曲;腕关节被动尺偏;腕关节被动桡片;腕关节被动背伸。治疗时间及疗程:每次治疗时间约15分钟左右，1次/日，治疗6周。治疗反应:轻微疼痛属正常反应。

1.3.2 康复训练处方［4］

掌尺屈(尺侧屈腕肌)，前臂旋后，阻力加于小鱼际;掌桡屈(桡侧屈腕肌)前臂旋后45°，阻力加于大鱼际。背尺伸(尺侧伸腕肌)，前臂旋前，阻力加于掌背尺侧。背桡伸(桡侧伸腕肌)，前臂旋前45°，阻力加于掌背桡侧。训练时，要求患者腕关节每个活动方向用最大力量的60～80%持续1分钟，做抵抗阻力肌肉等长收缩练习，每个方向做5组，每组10次，每次间隔60 s～180 s。每日训练1次，治疗6周为一个疗程。

1.3.3 常规保守疗法

1)微波疗法，韩国HM-801型微波治疗仪，采用连续输出模式，输出功率为80W/min，治疗时间10分钟，每天1次，6周一个疗程，采取圆形辐射头，与皮肤间距10 cm。2)扶他林软膏剂外用，全称双氯芬酸二乙胺乳胶剂，规格1支20 g，北京诺华制药有限公司，按痛处面积大小确定使用剂量，轻轻揉搓使双氯芬酸二乙胺乳胶剂渗透皮肤，一日3次，连续6周。

1.3.4 两组治疗方法

对照组，急性期采取冰敷、药物止痛、固定的方法，3日后，给予微波治疗的同时，予以扶他林止痛，护腕固定腕关节，不给予腕关节松动术及康复训练;观察组，急性期同治疗组同样的措施，3日后在保守治疗的基础上给予腕关节松动术及等长收缩性康复训练。训练6周，急性损伤从受伤后第3日开始训练并计算，慢性伤则从第一日训练开始计算。

1.4 评定方法及标准

1.4.1 评定方法

用上海生产的WCS-100型号的握力计评定，评定时用患手将握力器置于掌心，握住握力器，上肢在身体的两侧下垂，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽度。然后快速用最大力量紧握握力器。用力时，手臂要远离身体，记下3次中最好的1次。

1.4.2 评定标准

于训练前、训练后6周进行以下3种评定:

1)握力指数=手的握力(kg)/体重(kg)x100。测试2～3次，取最大值。

2)腕关节疼痛评分:采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评定，分值为0～10分，分数越高疼痛越明显。

1.5 数据处理

采用IBM SPSS19.0统计软件对所测量的数据进行分析处理，评价指标的数据均以均数±标准差(± S)表示，采用配对样本T检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义的界值。

2 结果

2.1 一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

2.2 评定结果

2.2.1 握力指数比较

表2 观察组与对照组治疗病腕握力指数比较(¯X±S)

2.2.2 VAS评分比较

表3 两组患者VAS评分比较(¯X±S)

3 讨论

三角纤维软骨复合体(triangular fibro cartilage complex，TFCC)是腕部一个具有解剖学和生物力学意义的多种坚韧组织的复合体，具有连接韧带、稳定尺骨、固定肌腱、缓冲垫承受尺骨与腕骨之间的冲撞力等方面的作用［5］。标本解剖发现TFCC主要由尺侧副韧带、掌背侧桡尺远端关节韧带、尺三角韧带等软组织组成［6］。其解剖结构与膝关节半月板相似，周边部10%～20%有血液供应［7］，因此可以实行保守治疗。腕三角软骨盘损伤在职业运动员中非常常见。群众体育或普通人群中也常会因为腕部过度背伸或屈曲用力时的造成腕关节三角盘损伤。职业运动员在腕部三角软骨盘受伤的情况下，如果治疗不及时或方法不得当，会加重腕部病情造成腕部肌肉力量的减退，继而腕臂运动能力的减退，影响比赛成绩。目前运动员损伤多采用保守疗法，例如非甾体类药物消炎止痛，针灸，手法按摩，佩戴护腕加以固定等措施来治疗，严重者给予封闭治疗。从保护和预防的角度诊治腕部三角软骨盘损伤的病症时，我们采用了关节松动术配合等长收缩耐力性康复训练的方式对收治的举重、摔跤、柔道、网球等项目的48例运动员进行治疗研究，获得良好的效果。

在康复训练之前，先给患者进行15分钟左右的腕关节松动术，方法如前所示。关节松动术的主要作用是恢复患者腕关节的正常活动范围，减轻疼痛，松解粘连、扩大关节间隙和滑利关节［8］。关节松动术还可以保持腕关节附近软组织良好地伸展性，增加位置和运动觉，提供包括关节的静止位置和运动速度、运动方向、肌肉张力及其变化等多种感觉信息［9］。解剖上腕三角软骨板的尺侧、背侧较厚，桡侧偏薄［10］，腕关节松动术的过程中，要注意不要过度偏向尺侧和背侧，造成尺侧的挤压，加重症状。

腕三角软骨盘复合体损伤，一是软骨板损伤，主要病理变化是病损软骨组织的修复，一是周围肌肉、韧带、滑膜的损伤，主要病理变化是炎症反应。曲绵域等［4］认为，肌肉的康复运动可以改善关节软骨的营养，改善软骨的力学结构以适应力学的需要，促进损伤软骨修复，进一步营养和保护滑膜免受刺激，消除炎症。同时，合理的康复功能锻炼能够加强关节的适应性和稳定性［11-12］。我们在治疗中进行等长收缩力量锻炼，可以使腕关节周围肌群的肌力明显加强，既能稳固腕关节结构，又能减少腕关节动作的受伤几率。而传统的固定疗法，在一段时间内保护了腕关节稳定性的同时，带来腕部肌肉韧带费用性萎缩的负面作用，故其最终的疗效低于运动断裂所带来的效果。对于伴有三角软骨板损伤的主要病理变化是软骨细胞变性、脱落，脱落细胞形成抗原刺激滑膜产生的炎性反应。照Bedford［14］运动负荷标准，标准耐力训练模型的运动强度相当于60%～65%˙V02max。我们在训练时要求患者60%～80%的运动强度进行肌力训练，腕关节肌力增强取得显著效果，其机制可能与钙离子的摄取和释放量增加有关。实验证明，SD大鼠耐力训练6周后，骨骼肌肌浆网Ca2+ATPase的活性增强，钙离子的摄取和释放率增加［14］。在该训练的方法中，通过患者的自身感觉来控制训练。患者的肌力训练过程是一个逐渐增加负荷的过程。若有条件利用等速训练仪器进行等长耐力收缩肌力训练，将结果将更为精确。

此外，微波疗法、止痛消炎药均有消除腕三角软骨复合体损伤引起的炎症症状的作用，在此基础上，给予腕关节的等长收缩肌力训练，在不引起腕关节运动的情况下，通过活动腕关节临近的肌肉和关节，来改善三角软骨盘周围的血液循环，既能不引起关节腔内的压力升高，又能促进腕关节炎症的吸收和消散，有利于环节疼痛，消除肿胀。通过腕关节的等长运动锻炼，还能够促进关节囊内滑液的分泌，增加软骨营养，有利于软骨的重建和修复。同时，有氧耐力训练可以增加局部的血液循环，有助于提高有氧运输能力和线粒体的新陈代谢，刺激受伤部位的快速恢复。腕关节软骨板受伤后固定患腕休息会导致软组织内的胶原蛋白弹性降低，通过耐力性康复训练可将韧带及肌腱内的Ⅰ刑胶原蛋白平行排列，发挥他们的功能。而缺少负荷会使韧带肌腱内的肌纤维倾斜排列，造成力量和弹性的下降。

观察组运动员关节松动术配合耐力性康复训练6周后，疼痛明显减轻，腕部肌肉力量、腕关节稳定性明显增强，队员在进行训练时无“脱腕感”的心理障碍，疗效明显优于对照组运动员的治疗效果。对照组患者在传统保守疗法治疗下，也能获得较好的效果，但与观察组相比，等长收缩性力量训练的康复训练法更有利于腕关节损伤或手术后的恢复。因此在传统保守疗法的基础上，采取关节松动术配合耐力性康复训练的方法治疗职业运动员的腕三角软骨盘损伤，能够减轻疼痛，加强肌肉力量，治疗效果显著。且该方法简单易行，能够缩短运动员患腕疼痛程度和时间，在运动中稳定腕关节，减少影响运动员大动作中怕受伤的心理影响因素，是预防和治疗该病比较实用的一种方法。近年来，越来越多的主动练习和训练方法作为一种独立的运动疗法进入医疗体系，运动训练的主要目标是通过有系统计划性的改变负重和间歇的训练，重建，维持，提高受损的人体功能和结构，帮助机体重新激活生理反应，属于多学科综合康复理念的一部分。

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Effectiveness of jointmobilization and rehab training of isometric contraction on professional athletes＇w rist triangular fibrocartilage complex injury

XU Qing
(Shandong Research Center of Sports Rehabilitation，Jinan 250102，Shandong，China)

Objective:To analyze the effectiveness of joint mobilization and endurance of rehabilitation training on athletes＇triangular fibro cartilage complex(TFCC)injuries and explore an effectivemethod that can speed up the treatment for TFCC.Methods:According to the principle of random，we divided 48 cases of athleteswith TFCC into two groups，each group having 24 cases.The control group received conservative therapy in general and then got Bracers fixed;the observation group also received conservative therapy in general，and then got jointmobilization and rehabilitation of isometric endurance contraction without Bracers fixed.The two groupswere treated for 6 weeks.Then，the Visual Analogue Score(VAS)and index of grip strength are used to analyze them.Results:There were significant differences between observation group and the control group.The effect of the observation group was significantly better than that of the control group.Conclusion:Based on the conventional conservative therapy，we can significantly improve the curative effect of athlete＇s TFCC injury with joint mobilization and isometric endurance of rehabilitation training and promote the recovery of the TFCC injury，whose effect is better than the fixed treatment.

joint mobilization techniques; isometric endurance contraction; damage; rehabilitation training;triangular fibro cartilage complex

R455

:A

:1009-9840(2015)02-0090-04

2014-11-20

徐青(1978- )，主治医师，研究方向运动康复。