品管圈活动在降低卧床病人下肢静脉穿刺率中的应用

品管圈(QCC)最早由日本品管权威石川馨博士提出，是一种由工作性质、工作现场相同的人员组成的精神组圈，通过讨论并解决工作中的问题，提高工作效率，实现持续质量改进的管理方法[1]。近年来，随着QCC的成熟与优质护理的深入，越来越多的医院开始引入QCC，一定程度上提高了护理质量[2,3]。对于长期卧床、生活无法自理或因疾病等原因，部分病人需长期进行下肢静脉输液或静脉输注高渗营养液治疗,而高渗透压、高穿刺频率易导致病人出现不同程度的静脉损伤，严重者可出现静脉炎[4]。为了降低卧床病人下肢静脉的穿刺率，提高护理质量，我院2015年1月—2015年5月实施QCC活动，取得较好效果。现报道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

2014年11月在本病区质控小组中成立QCC小组，利用无记名投票的方式选定圈名为“同心圈”，寓意用心、管理。QCC共有成员8名，以自愿、民主为原则，其中圈长1名，由护士长担任，负责圈内活动的统筹、协调和总体规划；辅导员1名，负责圈内活动的指导推进；秘书1名，负责圈内活动记录、资料的分析整理及原因分析。学历：本科6名，专科2名；职称：副主任护师1名，主管护师3名，护师2名，护士2名。

1.2 主题选定

经过全体圈员的2次头脑风暴[5]，列出本病区亟待解决的问题，根据重要性、可行性、迫切性、圈能力4个方面进行评估，最终确定“降低卧床病人下肢静脉穿刺率”作为本次QCC活动的主题。

1.3 活动安排

将整个活动时间设定为6个月，活动实施时间为2015年1月—5月，以周为单位，每一具体步骤均有明确的责任者。

1.4 现状分析

对本病区2014年11月—2014年12月卧床病人下肢静脉穿刺的护理记录进行回顾性调查，每周3次不定期午间交接班前护士长质控。同时根据QCC选定的主题编制《卧床病人下肢静脉穿刺的影响因素调查表》，对“人、料、法、环”4个方面进行分析，找出影响下肢静脉穿刺的各种因素。

1.5 原因分析

1.5.1 病人方面

长期输液病人双上肢静脉条件差反复穿刺疼痛加剧、上肢针眼影响个人形象、病人自愿采用下肢静脉穿刺补液、下肢补液双上肢可自由活动、术后烦躁促使病人家属建议下肢静脉穿刺。

1.5.2 护士方面

反复上肢穿刺使静脉条件差致使护士心理压力大、下肢静脉相对粗、下肢静脉穿刺后容易固定、术后烦躁病人下肢比上肢容易固定、护士对下肢静脉穿刺易增加下肢深静脉血栓、风险的认识薄弱等。

1.6 设定目标

按照现况值、改善重点和圈能力，设定目标值。目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。根据实施前柏拉图[6]确定改善重点为81.2%，圈能力为70.0%，得出目标值为17.5%。见图1。

图1 目标值设定柏拉图

1.7 整改措施

①利用科会、晨会资料解读、晨间提问、每月理论考试等方法对全体护士培训(下肢深静脉血栓形成的相关理论知识)提高护士对下肢静脉穿刺危害性的认识。②加强病区内自查，质控结果列入个人绩效考核。③加强病人宣教，提高病人及家属对下肢静脉穿刺危害性的认识。④尽量避免下肢静脉穿刺列入交接班内容等。

1.8 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料采用成组t检验，计数资料采用χ2检验等。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响下肢静脉穿刺的主要原因

对50例行下肢静脉穿刺的病人或家属进行问卷调查，共有主要原因186例次，其中病人方面、护士方面分别占47.8%、52.2%。见表1及图2。

表1 影响下肢静脉穿刺的主要原因(n=186)

图2 卧床病人下肢静脉穿刺主要原因分析鱼骨图

2.2 QCC实施前后下肢静脉穿刺率比较

每周查60例次，即每月查240例次。其中实施前(2014年11月—2014年12月)共195例次采用下肢静脉穿刺输液，实施后(2015年1月—2015年5月)共135例次采用下肢静脉穿刺输液，穿刺率分别为40.6%、13.0%，差异有统计学意义(χ2=187.43，P<0.05)。2015年1月—5月各月的穿刺率比较，差异也有统计学意义(Z=14.0，P<0.05)。见表2。

表2 QCC实施前后下肢静脉穿刺率比较

2.3 QCC实施前后静脉穿刺理论及实际操作考核比较(见表3)

表3 QCC实施前后静脉穿刺理论及实际操作考核成绩比较 分

2.4 目标值达成情况

本次QCC活动的进步率=(现况值-改善值)/现况值×100%=(40.6%-13.0%)/40.6%×100%=68.0%。目标达成率=(现况值-改善值)/(现况值-目标值)×100%=(40.6%-13.0%)/(40.6%-17.5%)×100%=119.5%。

3 讨论

3.1 开展QCC活动的目的及意义

QCC活动旨在让基层护士自发参与，使小组成员共同享有均等的自主权、参与权和管理权[7]，其活动的特征是通过行动、反省、理解、行动等循环过程，解决本科室存在的问题，形成自下而上的管理，从而不断改进质量，提高护士的自主服务意识与团队凝聚力。

3.2 QCC有效降低下肢静脉穿刺率

本组调查显示，长期卧床病人因上肢静脉条件差、穿刺疼痛、护理人员穿刺水平不足及风险意识薄弱等多种因素，临床上多采用下肢静脉进行穿刺，其中病人方面、护士方面分别占47.8%、52.2%。现有研究证实，长期、反复下肢静脉穿刺是导致下肢深静脉血栓的独立危险因素[8]。因此，临床上应尽量避免下肢静脉穿刺。研究表明实施QCC活动，卧床病人下肢静脉穿刺率由实施前的40.6%降低至实施后的13.0%，实施后的单月穿刺率也呈逐月下降趋势(P<0.05)，进步率、目标达成率分别为68.0%、119.5%，达到了预期设定值。

3.3 QCC活动有效提升护士的整体素质

研究认为，通过推行QCC活动可有效增强圈员自发解决问题的意识，并在活动开展过程中激发圈员积极思考、查阅文献、制定标准、执行规范，从而促进圈员整体素质的提升[9]。本次活动结束后，小组圈员的静脉穿刺理论及实际操作考核成绩均明显提高(P<0.05)，再次证明QCC活动可有效激发护理人员的工作积极性，提升团队的综合素质。另外，本活动通过合理排班，安排高年资护士对低年资、缺乏经验的护士进行一对一带教，由易到难规范操作示教，提高低年资护士的操作能力，同时通过对病人及家属的宣教、沟通技巧及疑难问题的处理等情景模拟，提高其心理素质及应变能力。

总之，通过QCC活动，卧床病人下肢静脉穿刺率总体明显下降，有助于降低下肢深静脉血栓形成风险，

同时规范了护理操作流程，提高了护士的专业技能。但QCC活动尚处于开始阶段，对QCC知识掌握程度、品管手法及形式以及时间规划的合理性等方面有待进一步完善。

参考文献：

[1] 袁琦，黄燕．开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J]．护理研究，2010，24(7A)：1761-1762．

[2] 林建华，卢少萍，徐永能．品管圈活动在高龄患者外周静脉输液中的应用[J]．护理实践与研究，2012，9(19)：126-127．

[3] 王临润，汪洋，张相宜，等．品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J]．医药导报，2012，31(6)：823-826．

[4] 肖艳，徐永能，罗春艳，等．提高高龄卧床患者PICC规范维护率的品管圈实践[J]．护理学报，2014，21(24)：17-18．

[5] 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州:浙江大学出版社，2010：1-2．

[6] 钟朝嵩.品管圈实际演练法[M].广州：广东经济出版社，2008：60.

[7] 赵云，邹恒娣．品管圈活动对降低急诊患者静脉留置针穿刺失败率的作用[J]．现代医学，2014，42(5)：558-560．

[8] 曲鹏程．下肢术后深静脉血栓形成的原因及护理干预[J]．中国实用医药，2012，7(14)：161-162．

[9] 管蕾．品管圈活动在提高门诊药房盘点准确度方面的应用[J]．现代医学，2013，41(7)：452-455．