“一站式”护理救治模式提升缺血性脑卒中患者救护质量的效果

王馨,高嵩芹,于龙娟,毛燕君

(1.第二军医大学长海医院护理部,上海200433;2.第二军医大学长海医院脑血管内科)

·护理管理·

“一站式”护理救治模式提升缺血性脑卒中患者救护质量的效果

王馨1,高嵩芹1,于龙娟2,毛燕君1

(1.第二军医大学长海医院护理部,上海200433;2.第二军医大学长海医院脑血管内科)

目的 探讨“一站式”护理救治模式提升缺血性脑卒中患者救护质量的效果。方法 将2013年9月至2014年12月收治的221例缺血性脑卒中患者设为研究组,采用“一站式”护理救治模式,组成分诊台、急诊室、急诊CT室、抢救室、介入手术室及脑血管内科护士为一体的护理救治团队,以最佳护理资源服务患者。回顾性收集2012年5月至2013年8月经传统救治模式收治的113例缺血性脑卒中患者为对照组,比较两组患者的就诊-应用静脉溶栓药时间(door-to-needle time,DNT)、日常生活活动能力和护理服务满意度。结果 研究组患者就诊-CT检查时间、CT检查-用药时间及DNT均短于对照组,Barthel指数和护理服务满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论 推广“一站式”护理救治模式是目前缩短缺血性脑卒中患者DNT、促进患者康复的有效手段。

一站式;缺血性脑卒中;就诊-应用静脉溶栓药时间;急救;护理

缺血性脑卒中多见于中老年人,具有高发病率、高复发率、高病死率的特点[1],而急救的有效性和诊治的及时性对降低患者的致残率和病死率至关重要,不仅可以改善缺血性脑卒中患者预后,还能减轻家庭及社会负担[2]。国内对缺血性脑卒中患者的护理多集中于院前急救、建立规范的脑卒中单元及卒中后康复[3-5]等,而对于患者从急诊救治到入住专科病房期间整体化救护模式的探讨并不多见。我院于2013年入选国家卫计委“脑卒中筛查与防治基地”,并于9月1日正式开始运行以救治链为主线的“一站式”缺血性脑卒中护理救治模式。经过1年多的临床应用,“一站式”护理救治模式在提升缺血性脑卒中患者的救护质量方面取得了良好的效果,现将做法与体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2013年9月至2014年12月经“一站式”护理救治模式收治的缺血性脑卒中患者221例设为研究组,男143例、女78例,平均年龄(58.72±1.57)岁;2012年5月至2013年8月经传统救治模式收治的缺血性脑卒中患者113例设为对照组,男73例、女40例,平均年龄(57.37±1.35)岁。所有入选患者均经头颅CT或MRI检查确诊,诊治符合《中国缺血性脑卒中诊治指南2010》[6],且两组患者的一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 研究组

1.2.1.1 “一站式”救护团队的组成 在脑血管中心领导小组和护理部的大力支持下,打破科室行政建制的壁垒,组建“一站式”救护团队。形成以脑血管内外科医生为主体,急诊科、影像科、超声科、检验科、心血管内科、内分泌科等多科室辅助,同时包含急诊分诊、急诊溶栓、急诊CT、抢救室、介入手术室、脑血管科等多科室护理团队全力配合的多学科协作发展的综合团队。同时组建4支缺血性脑卒中溶栓小组,每组均配有脑血管内外科医生及专科护士, 24 h值班,力争每一个救护环节均能高效无缝衔接。

1.2.1.2 “一站式”救护团队的专科培训 邀请相关科室专业人员对全体护士,尤其是分诊、抢救室、溶栓小组、介入手术室、脑血管内科护士进行相关理论(量表评估、疾病知识、专科护理、药物作用与反应、介入手术配合等)的培训;应用以案例为基础的教学法,编写缺血性脑卒中救护案例,定期进行“一站式”护理救治情境模拟和抢救技能操作训练;对急性缺血性脑卒中患者的救护质量进行持续追踪,并作为专科护士的工作考评之一。

1.2.1.3 “一站式”护理救治流程 在传统救治模式的基础上,优化形成规范的缺血性脑卒中患者救护流程(图1)——分诊护士初评、专科医生评估、CT检查确诊、抢救室溶栓或介入手术治疗、收入脑血管内科病房。在急诊设立缺血性脑卒中溶栓绿色通道,实行付费、检查、取药、治疗“四优先”;配备溶栓急救药箱,确诊后先溶栓后付费,以缩短等候时间,提高救治成功率。

图1 “一站式”护理救治流程

1.2.2 对照组 采用传统脑卒中救治模式,患者进入急诊后,需经历挂号、初诊、血液学检查、影像学检查、内科用药、多学科会诊、外科手术等多个繁琐程序,并且在每一步又经历等待就医、等待交费、等待检查、等待结果、再就诊的循环。

1.3 评价指标

1.3.1 就诊-应用静脉溶栓药时间(door-to-needle time,DNT) DNT是评价溶栓流程及溶栓急救体系的重要指标,2013美国急性缺血性脑卒中患者早期管理指南确定DNT需在60 min内[7]。

1.3.2 日常生活活动能力 于患者出院前采用Barthel指数[8-9]评定,共包括10项内容,根据患者需要帮助的程度分为0、5、10、15分4个等级,总分100分。得分越高表明独立性越好,反之依赖性越强。

1.3.3 护理服务满意度 采用Likert 5级评分法,分为不满意、不太满意、满意、较满意、非常满意5个等级。满意度(%)＝(非常满意＋较满意＋满意)/总例数×100%。于患者出院前进行护理服务满意度调查,研究组和对照组的问卷回收率分别为92.88%和93.56%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计软件,计量资料用ˉx±s表示,计数资料用例数、百分比表示,组间比较采用t检验或χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DNT比较 从表1可见,研究组就诊-CT检查时间、CT检查-用药时间及DNT均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组患者DNT比较（ˉx±s,t/min)

2.2 两组患者Barthel指数比较 研究组和对照组患者的Barthel指数分别为(70.20±17.79)和(39.51±12.41)分,差异有统计学意义(t＝18.355, P＜0.05)。

2.3 两组患者护理服务满意度比较 从表2可见,研究组患者的护理服务满意度(92.68%)高于对照组(82.08%),差异有统计学意义(χ2＝8.074,P＜0.05)。

表2 两组患者护理服务满意度比较（n)

3 讨论

3.1 流程优化——串联变并联模式,缩短救治时间(1)优化患者CT检查流程:由分诊护士预检分诊,对预检疑似脑卒中的患者立即通知专科医生,送CT室确诊。(2)调整CT检查至用药流程:检查CT结束前,溶栓小组护士联系卫勤人员将抢救室平车送至CT室;进入抢救室后,2名护士分别为患者建立静脉通道抽血化验和连接心电监护监测生命体征。同时,备有rt-PA的药箱存于急诊药房,溶栓小组护士核对医嘱后直接取药、溶栓。优化后的救护流程将繁琐的串联救治流程转变为并联模式,将DNT控制在60 min内(平均45 min),尤其是大大缩短了CT检查至用药的时间,为患者赢得了有效救治的黄金时间。

3.2 医护合作——提高救护效率,促进患者康复传统救护模式中医生居主体地位,各科室护士各司其职,合作意识淡薄。“一站式”救护模式重新组建缺血性脑卒中救护团队,通过专科化培训,将专科护士纳入脑卒中小组。从分诊、CT确诊到抢救室溶栓/介入手术治疗,均配有专科护士,不仅有助于患者生命体征的实时监测和救护流程的有效衔接,更能缩短患者抢救时间,提高救治成功率。根据Barthel指数评定,经“一站式”救护模式救治的缺血性脑卒中患者,其出院时的日常生活活动能力较传统救治模式有较大提高,这不仅有助于患者身体康复,更能减轻家属的生活负担。

3.3 部门衔接——减少等候时间,提升满意度 脑卒中救治的头号公敌是稍纵即逝的抢救时间窗。传统救治模式下,各科室独立诊治、衔接不到位,家属推着患者到各科室盲目就诊的现象普遍,不仅难以找到准确就诊的科室,而且耗费大量宝贵时间。我院经多次探讨与论证达成共识,即一切以患者需求为导向、以治疗疾病为纽带,协调分诊台、挂号处、急诊CT室、急诊输液室、急诊药房、抢救室、介入手术室、脑血管内科等科室开通急性缺血性脑卒中溶栓绿色通道,实行“一站式”救护。同时对于未交费或暂时没钱的患者,实行先检查后付费或付费与诊治同步进行,大大缩短了患者从就诊到接受治疗的时间。患者和家属不再为找不到就诊医生、检查科室、排队缴费等担忧,对护理服务的满意度大大提升。

对于缺血性脑卒中患者,时间就是大脑,时间就是生命。建立并优化“一站式”护理救治模式,将串联模式改为并联模式,组建“一站式”救护团队,建立缺血性脑卒中溶栓绿色通道,实行付费、检查、取药、治疗“四优先”,有效缩短了患者的院内抢救时间,降低了患者的致残率和病死率。此外,应用“一站式”救护模式提高了患者及家属的满意度,改善了缺血性脑卒中患者的生活质量[10]。

[1]王清,陈湘玉.急性缺血性脑卒中患者早期康复活动的研究进展[J].解放军护理杂志,2015,32(1):38-41.

[2]侯兴旺,王颖慧.丹参多酚酸对急性缺血性脑卒中的疗效分析[J].中国现代医生,2015,53(10):100-102.

[3]周听妹,秦国良.优化院前急救流程对急性缺血性脑卒中救治的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(17):102-103.

[4]孙敏.脑卒中单元内护理模式构建分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(16):82-83.

[5]陈秀芳,王朝军,罗国英,等.早期康复训练用于缺血性脑卒中偏瘫患者的效果评价[J].中华全科医学,2015,13 (1):109-111.

[6]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010, 43(2):154-160.

[7]程忻,董强.2013美国急性缺血性脑卒中患者早期管理指南解读[J].中国医学前沿杂志:电子版,2013,5(6): 95-98.

[8]Post M W,Visser-Meily J M,Gispen L S.Measuring nursing needs of stroke patients in clinical rehabilitation: A comparison of validity and sensitivity to change between the Northwick Park Dependency Score and the Barthel Index[J].Clin Rehabil,2002,16(2):182-189.

[9]高小芬,于卫华.采用Barthel指数评定表对医养结合老年患者护理级别再分度研究[J].护理学杂志,2014,29 (4):1-4.

[10]钟冬梅.急性脑卒中急诊快捷护理流程的实施效果[J].国际医药卫生导报,2013,19(14):2190-2191.

(本文编辑:仇瑶琴)

Effect of One-stop Care Mode in Improving the Nursing Quality of Ischemic Stroke

Wang Xin1,Gao Songqin1,Yu Longjuan2,Mao Yanjun1(1.Department of Nursing,Changhai Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;2.Department of Cardiovascular Internal Medicine,Changhai Hospital of Second Military Medical University)
Corresponding author:Mao Yanjun,E-mail:maoyanjun2009dsa＠163.com

Objective To explore the effect of one-stop care mode in improving the nursing quality of ischemic stroke.Methods Totally 221 ischemic stroke patients admitted to our hospital from September 2013 to December 2014 were selected as experimental group.One-stop care mode was used in the experimental group that includes triage station,emergency room,CT room,rescue room,intervention clinic and specialist ward so as to make those patients get best nursing and monitoring services.Another 113 ischemic stroke patients admitted to our hospital from May 2012 to August 2013 were selected as control group.The DNT,the activities of daily living and the nursing service satisfaction of patients were compared between the experimental group and control group.Results The checking-CT examination time,CT examinationmedication time and DNT in experimental group were less than which in control group.The Barthel index and nursing satisfaction level in experimental group were higher than which in control group(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion The promotion of one-stop care mode is an effective tool to shorten the DNT and promote the recovery of patients.

one-stop;ischemic stroke;checking-application of intravenous thrombolysis time;rescue;nursing

57-59,63]

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.015

R743.3

A

1008-9993(2015)20-0057-04

2015-01-07

2015-07-03

王馨,硕士在读,研究方向为介入护理管理

毛燕君,E-mail:maoyanjun2009dsa＠163.com