巴林特小组及相关培训对医护人员沟通能力和应对方式的影响

庞娇艳,陆莉,陈翠华,张晓萍,顾晨辰,柏涌海

(1.第二军医大学长征医院预防保健科,上海200003;2.上海开放大学,上海200433; 3.第二军医大学长征医院护理部;4.第二军医大学长征医院心内科)

巴林特小组及相关培训对医护人员沟通能力和应对方式的影响

庞娇艳1,陆莉1,陈翠华2,张晓萍3,顾晨辰4,柏涌海1

(1.第二军医大学长征医院预防保健科,上海200003;2.上海开放大学,上海200433; 3.第二军医大学长征医院护理部;4.第二军医大学长征医院心内科)

目的 探讨以巴林特小组为主要形式的医/护患沟通培训对医护人员沟通能力和压力应对方式的影响。方法 2013年8月,在上海市某三级甲等医院内采用自愿报名的方式分5批招募54名医护人员,每批进行6次巴林特小组与医患沟通理论培训,比较培训前后小组成员的临床沟通能力和应对方式。结果 经过培训,小组成员临床沟通能力各维度得分普遍提高,其中团队沟通、情感感知和困难情景沟通能力的差异有统计学意义(P＜0.05);培训后,小组成员的应对方式趋向于更积极,更多采取“解决问题”的成熟应对方式,而“退避”、“合理化”应对方式显著减少,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 以巴林特小组为主要形式的培训可以在较短时间内提高医护人员的沟通能力,并使其在面对压力时能够采取更加积极的应对方式。

巴林特小组;医生;护士;患者;沟通;应对方式

医患关系是医疗人际关系中最重要和有特点的关系,和谐的医患关系是一切医疗活动的基础。然而,我国由于法律法规、医疗水平、民众理念的相对滞后,近10年来医患冲突事件尤其是恶性暴力冲突呈井喷式爆发,严重影响了医院正常的医疗秩序和社会和谐。造成医患关系紧张有多种原因,除医疗技术和体制等因素外,长期以来医患之间缺少有效的沟通被认为是最重要的原因之一[1]。据统计, 80%的医疗纠纷直接因医患沟通不良或障碍所致,即使其余20%与医疗技术有关的医疗纠纷,也都与医患沟通不到位有密切关系[2]。杨慧艳等[3]对2002－2006年国内发生的医疗纠纷案件进行分析发现,其中80%～90%是由于医护人员未与患者进行及时、有效的沟通所致。但是,目前医患沟通的重要性尚未引起医疗机构及院校的足够重视,大多数医学院校未设置相关课程,各级医院对医护人员的再教育也几乎不包含医患沟通的相关培训。有关医患沟通现状的调查[4]发现,医务人员对沟通知识的掌握率低,在沟通态度、时间、语言等方面存在缺陷;而对国内医学生沟通能力培养的研究[5]发现,目前医学生医患沟通教育出现断层,培养模式不健全,缺乏相应的考评体系。由此可见,影响医患沟通的一个重要因素是相应的沟通技巧及心理学知识的不足。鉴于此,一些研究者开始从心理学的角度探讨如何提高医护人员的医患沟通能力[6-7],例如对交往分析理论的探讨以及对“标准化家属”教学模式的探索[8-9];此外,巴林特小组这一最初起源于全科医师处理医患关系的技术也受到了越来越多的关注。有学者[10-12]指出,巴林特小组的培训有助于提高受训者的沟通能力、帮助其更好地理解患者的情绪和心理特点,但相关研究结果多为主观感受或经验体会,而且培训的对象多为单纯的临床医生或护士。本研究将医生和护士共同作为培训对象,探讨以巴林特小组为主要形式的医/护患沟通培训对医护人员沟通能力和压力应对方式的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在上海市某三级甲等医院面向医护人员进行招募,告知本次培训的主题是医/护患沟通能力和压力管理。采取自愿报名的形式,分5批招募培训对象54名,第1批10名,第2～5批每批11名。其中男1名,女53名;平均年龄(33±6.84)岁;受教育程度:大专20名,本科及以上学历34名;平均工作年限(12±7.96)年;护士32名、护士长20名、护理研究生1名、急诊科医生1名。小组成员均未参加过其他有关医患沟通和压力管理方面的培训。

1.2 方法 采用自身前后设计,对培训对象进行以巴林特小组为主要形式的医患沟通培训。自2013年8月底开始,每周二晚上6点,在医院固定的教室对小组成员连续进行6次医/护患沟通与职业压力管理培训,每次培训时间1.5～2 h。每次培训的形式采取巴林特小组与理论授课相结合的方法,其中理论部分的内容包括巴林特小组的介绍、护患沟通技巧和压力管理等,巴林特小组活动具体实施过程参考陈华等[12]的研究。即由经过专门培训的心理医师作为巴林特小组的组长,组织小组成员一起针对临床遇到的记忆深刻的关于医/护患关系方面的案例进行汇报和小组讨论,并对每次活动给予总结和评价。

1.3 效果评价 于培训前后分别对培训对象进行护士临床沟通能力和应对方式的问卷调查,由受过心理测验专门训练并取得上海市心理测量师资格的人员现场发放问卷和解释说明,所有人员根据自己的情况如实填写,问卷当场回收。本次调查的问卷回收率和有效率均为100%。(1)临床沟通能力调查:采用曾凯等[13]编制的护士临床沟通能力量表(应用版本),包括团队沟通、护患基本语言沟通、护患基本非语言沟通、情感感知、情感支持和困难情景沟通能力等6个维度共58个条目,均采用5点等距评分法,1为很差、2为较差、3为一般、4为较好、5为很好。量表总分为所有题目得分之和÷总题目数,各维度分的计算方法为该维度总分÷该维度的题目数。理论最低分为1分,最高分为5分,3分以上为中等偏上,3分以下为中等偏下,得分越高表示临床沟通能力越强。量表总的Cronbachα系数为0.978,重测信度为0.727。(2)应对方式调查:采用肖计划等[14]编制的应付方式问卷,用于考察个体处于应激环境或遭受应激等压力事件时的应对方法。该问卷为自评问卷,包括62个条目,分为6个分量表,分别为问题解决、自责、求助、幻想、退避和合理化。分量表得分＝分量表单项条目之和÷分量表条目数,得分越高表明越多采取该种应对方式。各分量表的效度均在0.35以上,信度为0.62～0.72。

1.4 统计学处理 应用Epidata软件录入数据,使用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析。计量资料用ˉx±s表示,采用配对样本t检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后小组成员临床沟通能力比较 从表1可见,培训后,小组成员的临床沟通能力普遍得到了提高,其中团队沟通、情感感知和困难情景沟通能力的差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 培训前后小组成员应对方式比较 从表2可见,培训后,小组成员的应对方式趋向于更积极,更多采取“解决问题”的成熟应对方式,而“退避”、“合理化”应对方式显著减少,差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 培训前后小组成员临床沟通能力比较（ˉx±s,分)

表2 培训前后小组成员应对方式比较（ˉx±s,分)

3 讨论

3.1 巴林特小组及相关培训有助于提升医护人员的沟通能力 国外对护士能力要求的第一要素就是沟通能力,甚至认为与患者、同事、管理者的交流与沟通比专业技术更为重要。目前,国内虽然对护患沟通和医患沟通越来越重视,但大多数研究还停留在经验总结的水平,缺乏对沟通能力的量化评估。本研究发现,受训小组成员的沟通能力处于较好的水平,其中团队沟通和基本非语言沟通能力最好,困难情景沟通能力最差,这与徐海珊等[15]、曾凯等[16]的研究结果一致;而各维度得分均在4分以上,则略高于以往研究。分析原因,可能与我们的样本选择有关:(1)样本中包括护士长20名(占37.0%)。以往研究[17]发现,护士长因其角色定位以及工作性质,其临床沟通能力高于普通护士。(2)本次研究对象的招募并非随机进行,而是小组成员根据自己的兴趣报名参加,参与者本身对医/护患沟通和心理学有兴趣可能也会导致该群体对自身沟通能力更加关注。曾凯等[13]的研究也发现,沟通知识储备、沟通培训次数是影响护士临床沟通能力的重要因素,但他们并没有对培训造成的沟通能力结果进行直接研究,而是一种相关推论。本研究中,除了常规的理论培训外,我们通过巴林特小组的方式,重点结合临床相关的非常规情景,对医护人员进行培训。由小组成员分享的案例往往是那些临床工作中遇到的使他们反应强烈的、针对医/护患之间的互动的情景,使小组成员可以充分了解容易发生医/护患沟通不畅的情境和触发事件,并且更加直观地认识到医/护患沟通中的复杂情绪反应[18]。通过这些案例的分享和讨论,有效提高了小组成员在困难情景下的沟通能力。结果表明,小组成员经过系列培训后,在沟通能力各个维度上都得到了提高,尤其是团队沟通、情感感知和困难情景沟通能力。

3.2 巴林特小组及相关培训有助于改善医护人员的应对方式 应对方式是指个体为了减轻或消除应激状态(压力)及伴随的情绪痛苦而采取的恒定认知和行为努力[19]。作为应激(压力)与健康的中介机制,成熟的应对方式有助于缓解精神紧张,帮助个体最终成功地解决问题,从而起到平衡心理、保护精神健康的作用[20-21]。对医学女研究生的调查[22]发现,越多采用自责等不成熟型应对者心理健康状况越差,而越多采用问题解决和求助的应对方式者心理健康状况越好;同时发现,解决问题、自责和求助对心理健康影响最大。本研究发现,经过巴林特小组及相关培训,小组成员的成熟应对方式(如解决问题)得到了明显的强化,而采取退避这一不成熟应对方式者明显减少。分析原因,巴林特小组的形式有助于培养医护人员敏锐的倾听能力,倾听来自不同个体对该案例的观点,使当事人更容易识别问题所在,从而形成一种分析型的思维方式;此外,通过巴林特小组的工作,可以帮助医护人员解决一些临床问题的困扰,起到自我调解以防止自身“心力耗竭”的作用[23-24]。因此,以巴林特小组为主导的护患沟通培训可以在相对较短的时间内促使参与者的应对方式发生积极的改变,尤其是对心理健康影响较大的问题解决、自责和求助三个方面,小组成员能够更多地采用问题解决的方式,也更倾向于向他人求助,对自我的责备减少。

3.3 研究的局限性 (1)尽管本次研究对象以护士为主,但还包括了医生和护理研究生,而评价沟通能力时使用了护士沟通能力量表。一方面,因为研究对象绝大多数为护士;另一方面,对于医生沟通能力的评价国内尚无标准量表可用,而护士临床沟通能力量表中的大多数题目对医生也适用,对于特定题目(如就医嘱与医生沟通),在填写问卷时单独指导医生理解为相适应的身份(如与共同负责患者的其他医生沟通)。就目前而言,使用护士临床沟通能力量表符合本研究要求,也能在客观上测量研究对象的沟通能力;但有必要进一步开发测量医患沟通能力的专门量表。(2)本研究仅探讨了对医护人员进行短期培训的即时效应,对于巴林特小组及相关培训的长期效应尚不得而知,而且是否有必要将巴林特小组作为常规培训项目定期举行也有待论证。因此,今后可以设计更加长期的培训并进行跟踪调查,了解培训的时效性,为今后开展规范、高效的培训提供支持和建议。

综上所述,通过对医护人员进行以巴林特小组为主导并贯穿医/护患沟通知识、减压知识在内的系列培训,可以在短时间内提高医护人员的沟通能力,并改善其应对方式,进而减轻医护人员的压力。

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(本文编辑:仇瑶琴)

Influence of Balint Group and Relative Training on the Ability of Physician-patient Communication and Coping Style

Pang Jiaoyan1,Lu Li1,Chen Cuihua2,Zhang Xiaoping3,Gu Chenchen4,Bai Yonghai1(1.Department of Prevention and Healthcare,Changzheng Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200003, China;2.Shanghai Open University,Shanghai 200433,China;3.Department of Nursing,Changzheng Hospital of Second Military Medical University;4.Department of Cardiology,Changzheng Hospital of Second Military Medical University)
Corresponding author:Bai Yonghai,E-mail:Baiyonghai179＠126.com

Objective To explore the influence of Balint group and relative trainings on the competency of physician-patient communication and coping style.Methods Fifty-four medical personal were recruited by means of voluntary registration in the hospital,a series of six trainings which contains Balint group and other physician-patient communication skills were organized.The clinical communication skills and coping style were compared before and after training.Results After training,the score in each dimension of communication ability were increased,there were differences showed in team communication competency,the emotion perception competency and communication competency in difficult clinic scene between before and after training(P＜0.05).After training,the coping style of group members tend to the more positively,and more likely to use the method of“solve the problem”,rather than“avoiding”and“reasonablized”(P＜0.01).Conclusion Balint group training can improve the clinical doctor-patient communication skills of medical personnel in a relatively short period of time,and prompt medical personnel to take more positive coping style in face of stresses.

Balint group;doctor;nurse;patient;communication;coping style

60-63]

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.016

R197.323

A

1008-9993(2015)20-0060-04

2015-01-07

2015-07-03

上海市教委科研创新重点项目(12ZS084):国家自然科学基金面上项目(71473261)

庞娇艳,博士,研究方向为心理测评和管理心理学

柏涌海,E-mail:Baiyonghai179＠126.com