电针夹脊穴配合康复训练治疗脊髓损伤患者的临床研究

刘妍妍,陆贵中,张立峰

电针夹脊穴配合康复训练治疗脊髓损伤患者的临床研究

刘妍妍1,陆贵中2,张立峰3

(1.大庆龙南医院,大庆 163453;2.大庆康复医院,大庆 163311;3.大庆医学高等专科学校,大庆 163312)

目的观察夹脊脉冲电场对脊髓损伤患者疗效的影响。方法将126例确诊为脊髓损伤并符合纳入标准的患者随机分为治疗组和对照组,每组63例。对照组采用常规康复训练配合针刺治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用夹脊脉冲电刺激治疗。治疗90 d后观察两组患者痉挛程度、功能评定及日常生活活动能力评分结果。结果治疗组治疗后各项痉挛评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。对照组治疗后腱反射、痉挛评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后各项痉挛评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗前后运动功能评分及感觉功能评分差值与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。两组治疗后Barthel指数评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后Barthel指数评分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论夹脊脉冲电刺激结合常规康复治疗可明显改善患者痉挛状态,提高运动和感觉功能评分,促进患者日常生活活动能力的恢复。

针刺疗法;穴,夹脊;电针;脊髓损伤;康复训练

脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是脊髓遭受损害并使其主要功能(感觉、运动、反射等)出现障碍的一类严重损伤。随着社会现代化程度的提高,特别是交通工具的发展,其发病率和致死率在逐年升高[1]。由于现代医学的发展,更多SCI患者从初次损伤中存活下来,但大部分患者留有严重残疾,严重地影响其生活质量,给个人、家庭和社会带来了巨大的痛苦和沉重的负担。

目前,临床对于SCI的康复治疗主要有大剂量的激素、神经节苷脂以及外科干预等,然而药物的副反应、使用药物的时间窗以及外科手术的费用等诸多因素,为SCI患者的康复带来一定的障碍。笔者采用夹脊脉冲电刺激配合康复治疗SCI患者63例,并与单纯康复治疗63例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

126例SCI患者均为2008年1月至2012年6月大庆龙南医院康复科住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组63例。治疗组中男39例,女24例;年龄最小22岁,最大47岁,平均(37±8)岁;病程最短0.5年,最长3.5年,平均(1.5±5.5)年;胸髓损伤22例,腰髓损伤13例,圆锥及马尾损伤28例;依据Frankel分级[2],B级18例,C级30例,D级15例。对照组中男42例,女21例;年龄最小25岁,最大44岁,平均(35±6)岁;病程最短0.5年,最长3.0年,平均(1.8±4.6)年;胸髓损伤24例,腰髓损伤10例,圆锥及马尾损伤29例;依据Frankel分级,B级17例,C级27例,D级19例。两组患者性别、年龄、病程、损伤类型及Frankel分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄20～50岁;②不完全性四肢瘫或截瘫;③MRI检查示椎管内脊髓压迫已经解除;③经减压、固定治疗后,功能恢复停止至少3个月以上;④没有严重心、肺、肾等重要器官疾病;⑤签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准

①伴有严重心、肝、肾、脑等并发症或其他严重原发性疾病者;②对针刺及电刺激不能忍受及中途退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组

2.1.1 针刺治疗

取脊髓损伤上下1节段的两侧夹脊穴,共4针。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针向下斜刺0.5寸,行平补平泻法,留针30 min,期间每隔10 min行针1次。

2.1.2 康复训练

①对患者痉挛肌肉做被动运动,按摩萎缩肌肉,活动僵直关节,每次40 min,每日1次;②进行肌力训练、平衡协调训练、转移训练、步行训练、生活活动能力训练[3]等,每次40 min,每日1次。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用夹脊脉冲电刺激治疗。首先进行针刺治疗,取穴、操作同治疗组,得气后采用KWD808-Ⅱ全能脉冲电疗仪将同一组导线连接同侧一对夹脊穴,正极在上,负极在下,输出波形为三角波,输出频率为100 Hz,脉冲宽度为0.5 ms,输出强度以瘫痪肌肉出现节律性收缩为度,留针30 min。

两组患者均每日治疗1次,6次为1个疗程,共治疗15个疗程,疗程间休息1 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 痉挛程度评分[4]

记录两组治疗前后痉挛程度评分,肌张力、腱反射、阵挛计分方法见表1。

3.1.2 功能评分[2]

①运动功能,采用MMT方法,检查身体两侧各自10块关键肌,总分为100分;②感觉功能,检查身体两侧28对皮区关键点,总分为112分。

表1 肌张力、腱反射、阵挛计分方法

3.1.3 日常生活活动能力评分

采用Barthel指数[4],总分为100分。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析,计数资料用均数±标准差表示,组内前后比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后各项痉挛评分比较

由表2可见,两组患者治疗前各项痉挛评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后各项痉挛评分与同组治疗前相比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。对照组治疗后腱反射、痉挛评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后各项痉挛评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组治疗前后各项痉挛评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后各项痉挛评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 时间 Ashworth评分 腱反射 阵挛治疗组治疗前2.58±0.77 3.55±0.12 2.07±0.76 (n=63)治疗后1.22±0.491)2)3.00±0.311)2)1.79±0.551)2)对照组治疗前2.47±0.39 3.32±0.09 2.04±0.66 (n=63)治疗后2.27±0.57 3.11±0.211)2.00±0.581)

3.3.2 两组治疗前后各项功能评分差值比较

由表3可见,治疗组治疗前后运动功能评分及感觉功能评分差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),提示治疗组改善运动功能评分及感觉功能评分均优于对照组。

表3 两组治疗前后各项功能评分差值比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后各项功能评分差值比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)P＜0.01,2)P＜0.05

组别 n 运动功能评分 感觉功能评分治疗组 63 8.19±2.271)9.31±3.112)对照组 63 5.38±2.11 8.60±2.98

3.3.3 两组治疗前后Barthel指数评分比较

由表4可见,两组治疗前Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后Barthel指数评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后Barthel指数评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组治疗前后Barthel指数评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后Barthel指数评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 63 50.46±10.66 69.58±9.111)2)对照组 63 53.64±11.17 65.78±10.141)

4 讨论

脊髓损伤属中医学“截瘫”、“痿痹”范畴,中医学认为其伤虽在脊柱,实乃损伤督脉。督脉行于后正中线,总督周身之阳,为“阳脉之海”。督脉损则气乱血溢,手足三阳经气不通,气血凝滞,阳气不达四末,筋经失养,而见肢体麻木,不能活动等征象。

目前临床尚无一种方法能够完全治愈SCI所造成的后遗症[5]。寻找SCI治疗方法的大部分工作集中在诱导和支持神经萌发以及定向生长。多项研究表明,损伤轴突附近的外加电场可以促进轴突再生,同时对自由基、脊髓神经递质、水电解质、神经营养因子及脊髓bcl-2基因及蛋白的表达等有一定的影响[6-8]。外加直流电场能够促进轴突向阴极生长,但有研究表明过长时间面对阳极的轴突会发生萎缩[9]。这种发现导致了一种特殊刺激技术的发展——脉冲电刺激,脉冲电场引发的生物学效应不同于一般的直流电或静电场,它包含从低频至高频的多种频率,以及作用时间短等特点。正是由于脉冲电场的这些特点,使其能够在很短的时间内产生较为明显的生物学效应。通过定期变换电场强度,可以在阳极排斥神经突生长之前促进神经突向阴极生长,从而实现轴突的双向生长[10]。有研究表明,脉冲电场具有促进神经营养因子的合成[11-13]、减少自由基损伤[14-15]、调节酶活性[16]、抑制神经元内的钙离子超载[17]等作用。

本研究通过运用夹脊脉冲电刺激治疗SCI,旨在疏通督脉,活血化瘀,使阳气通达周身,精血濡养四末以恢复机体功能,通过临床观察,患者的痉挛程度、功能评定及日常生活活动能力等方面均有明显改善,证明了诸多实验研究临床应用的有效性及可行性。然而,对于确切的脉冲参数及具体针刺脊髓节段,笔者尚未得出最优化技术方案,需要进一步研究。

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Clinical Research of Electric-impulse Stimulation to Jiaji Points in the Rehabilitation of Spinal Injury

LIU Yan-yan1, LU Gui-zhong2, ZHANG Li-feng3. 1.Daqing Longnan Hospital,Daqing 163453,China; 2.Daqing Rehabilitation Hospital,Daqing 163311,China; 3.Daqing Medical College,Daqing 163312,China

ObjectiveTo observe the effect of electric-impulse stimulation to Jiaji points (EX-B2) on spinal cord injury (SCI).MethodsTotally 126 eligible SCI patients were randomized into a treatment group and a control group, 63 cases in each group. The control group was intervened by conventional rehabilitation training plus acupuncture, while based on which the treatment group additionally received electric-impulse stimulation to Jiaji points (EX-B2). The spasticity, function, and activities of daily living (ADL) were evaluated 90 d later.ResultsThe spasticity score was significantly changed after intervention in the treatment group(P＜0.01). Tendon reflex and spasticity score were significantly changed in the control group (P＜0.01). After intervention, there was a significant difference between the two groups in comparing spasticity score (P＜0.01). The changes of motor function and sensory function scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (P＜0.01, P＜0.05). The Barthel Index (BI) scores were significantly changed in both groups after intervention (P＜0.05). There was a significant difference in comparing the BI score between the two groups after intervention (P＜0.05). Conclusion Electric-impulse stimulation to Jiaji (EX-B2) plus conventional rehabilitation training can significantly improve spasticity, and the motor and sensory functions, and promote the recovery of activities of daily living.

Acupuncture therapy; Point, Jiaji (EX-B2); Electroacupuncture; Spinal cord injury; Rehabilitation

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0045

2014-09-14

1005-0957(2015)01-0045-03

黑龙江省教育厅高职高专院校科研项目(12535003)

刘妍妍(1978 - ),女,主治医师