下颈椎经椎弓根螺钉置入的应用解剖学研究

周树成 张鹏

653100云南省玉溪市中医医院

下颈椎经椎弓根螺钉置入的应用解剖学研究

周树成 张鹏

653100云南省玉溪市中医医院

目的：对椎弓根在相应椎体上的进钉角度以及进钉点的部位进行研究，同时对椎弓根的结构和与之相邻的神经、脊髓之间存在的关系进行分析探究。方法：选取32个成年人，以其C3～7段颈椎作为标本，采用量角器及游标卡尺测量相应角度及长度，并且对标本的相应进钉指标进行对比。结果：在术者对颈椎的标本进行不同程度的定位之后，以椎弓根标本中下平面上1/2椎弓根高处作为横坐标，纵坐标C3为侧块外缘内(2.4±0.9)mm，C5为侧块外缘内(2.8±0.7)mm，C6为侧块外缘内(3.7±0.7)mm，C7为侧块外缘内(5.5±1.3)mm，各个侧块外缘距离没有明显差异，统计学无意义(P＞0.05)。结论：在临床上，患者下颈椎的各个部位中，横突后结节与关节突的切迹最高点以及侧块外缘解剖在解剖学上的标志位置最为显著，临床意义十分重大，在手术过程中较容易被发现，因此能够提高手术过程中的安全性，值得推广应用。

下颈椎椎弓根；螺钉；内固定；应用解剖；硬膜外窦

颈椎疾病主要表现为颈椎活动性差，功能障碍，严重者甚至危害生命。目前在我国，随着医学技术水平的不断提高，越来越多的医务人员致力于对颈椎疾病治疗方法的研究中，以便于为患者提供更好的医疗卫生服务[1]。因此，我院为进一步研究下颈椎经椎弓根螺钉置入的应用解剖学意义，特选取32具成人C3～7段颈椎标本进行研究后，现报告如下。

资料与方法

标本所用材料：选取我院存放的32具连颈头颅，将其作为本次研究的标本，并且对标本中的C3～7共160个椎骨的关系进行测量，同时研究其与周围神经血管的关系。确保32组标本之间没有明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

方法：检查32具成人C3～7段颈椎标本，其方法为：选用量角器(精确到1°)以及游标卡尺(精确到0.50 mm)进行观测，记录如下指标：①椎弓根高度(PH)：椎弓根狭窄处的上缘与下缘的距离；②椎弓根宽度(PW)：椎弓根狭窄处内外缘之间的距离；③椎弓根全长(PL)：椎弓根所在轴线全长；④椎弓根与水平面夹角(PTA)；⑤标本中失状面和椎弓根之间的相应夹角值(PSA)；⑥标本中上面神经根和椎弓根之间的相应距离值(H1)；⑦标本中下面神经根和椎弓根的距离(H2)；⑧标本中硬脊膜与椎弓根之间的距离(W1)；⑨标本中横突后结节之间切迹最低点、颈椎的下关节突、椎弓根下平面的之间距离(W2)；⑩在标本上的进钉点与侧块外缘之间的距离(L)。同时对各个夹角的数值进行观察，研究椎体不同部分之间的关系，标本进钉点定位情况等。

观察指标：分别对32具成人C3～7段颈椎标本进钉点定位情况进行观察，并记录分析。同时观察32具成人C3～7段颈椎标本椎弓根与神经根间距情况，并记录分析。

统计学处理：统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，用(±s)表示计量资料，用t检验比较组间，用χ2检验计数资料，以P＜0.05为有统计学意义。

结果

32具成人C3～7段颈椎标本进钉点定位情况：分别对32具成人C3～7段颈椎标本进行钉点定位后，横坐标为各个椎弓根下平面以上椎弓根高的1/2，纵坐标C3为侧块外缘内(2.4±0.9)mm，C5为侧块外缘内(2.8±0.7)mm，C6为侧块外缘内(3.7±0.7)mm，C7为侧块外缘内(5.5±1.3)mm，各个侧块外缘距离没有明显差异，统计学无意义(P＞0.05)，见表1。

表1 32具成人C3～7段颈椎标本进钉点定位情况

图1

32具成人C3～7段颈椎标本椎弓根与神经根间距情况：分别对32具成人C3～7段颈椎标本的椎弓根与神经根间距情况进行检查后，椎弓根与其上神经根的间距1.18～1.40 mm，与其下神经根间距2.33～3.11 mm，与硬脊膜的间距2.75～3.33 mm；椎弓根与椎动脉和硬膜外窦几乎没有距离。

硬膜外窦：①结构：硬膜外窦是由前、后部各两条纵向走行的连接静脉组成，是一系列不规则无瓣膜的窦腔，它们的管壁极薄，由后纵韧带和椎骨骨膜包绕而成，且内有细小动脉(椎动脉分支)，这个细小动脉营养椎体。硬膜外窦相互交通相互扩展在椎管内形成前后梯状结构的静脉。②位置：前部的两条静脉沿锥体后面和椎弓根交界的内侧(侧隐窝)走行，紧贴椎弓根根部，并在椎间孔与椎管外侧的静脉交通，两条静脉在每个锥体背中心区间向内侧交互吻合，且在椎间盘处最薄。后部的两条静脉紧贴硬脊膜，并后邻椎板。③作用：多个管口与椎管外静脉相通，沟通椎管内外静脉丛，调节椎管内压力，所以硬膜外窦的作用是对椎管内压力增高有一定的调节作用。

讨论

颈椎病是临床上较为常见的颈部疾病类型之一，近几年来，随着人们工作压力的不断增加，颈椎病的发病率也随之增高，威胁着大多数人的身心健康，因此，如何对颈椎疾病进行有效的解剖学定位检查及手术治疗尤为重要[2]。该研究结果中表明，下颈椎经椎弓根螺钉置入的方法能够明确的对患者的颈椎部位进行准确的定点与定位，使手术的过程更为清晰明了，有利于暴露手术部位的术野，降低了手术过程中对患者其他部位的创伤，减少了手术实施过程的风险，为患者的治疗过程提供了保障，提高了手术治疗过程的安全性，有利于患者治疗后的恢复[3]。本研究中显示，下颈椎的下关节突和横突后结节之间切迹最高点与椎弓根下平面之间基本在同一平面上，下颈椎椎弓根可以接受直径3 mm，长26 mm的螺钉；椎弓根与水平面成角：C3～4为负角，在-3.8°～-4°，C5～7为正角，在3°～12°；椎弓根与失状面成角：C3～5在46°～50°，C6～7在34°～36°；进钉点定位：横坐标为各个椎弓根下平面以上椎弓根高的1/2，纵坐标C3为侧块外缘内2.4～2.9 mm，C4为侧块外缘内2.8 mm，C5为侧块外缘内2.83～3.25 mm，C6为侧块外缘内3.67～4.27 mm，C7为侧块外缘内5.07～5.33 mm；椎弓根与其上神经根的间距1.18～1.40 mm，与其下神经根间距2.33～3.11 mm，与硬脊膜的间距2.75～3.33 mm；椎弓根与椎动脉和硬膜外窦几乎没有距离。与此同时，下颈椎经椎弓根螺钉置入方法在定位过程中更为准确，减小了手术的误差，使颈椎手术过程更为精确，故而该定位方法的临床解剖学意义十分显著，为广大颈椎疾病患者的康复奠定了坚实的基础，使患者对手术过程更为满意。

与此同时，在硬脊膜外且紧邻椎弓根处，颈椎管内存在静脉窦，非常重要的结构，该静脉窦是比较粗大的静脉，表皮很薄，临床意义重大。

综上所述，患者下颈椎的各个部位中，横突后结节与关节突的切迹最高点以及侧块外缘解剖在解剖学上的标志位置最为显著，在手术过程中相对较易寻找，根据下颈椎椎弓根不同节段的解剖特点，合理设计椎弓根螺钉的直径和长度，准确选择进钉点和进钉方向，能够保证椎弓根螺钉在下颈椎的安全应用，防止并发症的发生，使手术的过程更为安全可靠，可以在临床上广泛推广。

[1]赵银必,尹华.管道疏通法在下颈椎经皮椎弓根螺钉内固定术中的应用[J].重庆医学, 2011,40(34):3467-3469.

[2]吕浩然,杨进顺,黄彦,等.下颈椎三维CT扫描在椎弓根螺钉内固定中的作用[J].广东医学2013,34(20):3157-3159.

[3]高松,张斌,戴闽，等.个体化改良Abumi椎弓根螺钉置入技术在下颈椎的应用效果[J].实用临床医学,2013,14(12):24-26.

Applied anatomy of the lower cervical pedicle screw placement

Zhou Shucheng,Zhang Peng
The Chinese Medicine Hospital of Yuxi City,Yunnan Province 653100

Objective:To research on the corresponding vertebral pedicle screw insertion angle and the anchor point of the site, analyzing the relationship between the structure of inquiry pedicle and adjacent nerve,spinal cord.Methods:32 people were selected,with their C3～7cervical as specimens,using a protractor and vernier caliper measuring angles and lengths,and into nail indicators of the specimens were compared.Results:After operation of cervical specimens were positioned in different degree, pedicle specimens on the lower half of the pedicle height as the horizontal plane,ordinate C3to the outer edge of the inner side of the block(2.4±0.9)mm,C5is the inside of the outer edge(2.8±0.7)mm,C6is the inside of the outer edge(3.7±0.7)mm,C7is the inside of the outer edge(5.5±1.3)mm,there is no significant difference of each side block edge distance,there is no statistically significant(P＞0.05).Conclusion:Clinically,all parts of the lower cervical spine in the patient,tubercle of transverse process and the highest point of the notch facet and the outer side block dissection in anatomical position is the most significant symbol,there is a great clinical significance,in the surgical process is more likely to be found,it is possible to improve the safety of the surgical procedure,it is worth promoting.

Lower cervical pedicle;Screws;Fixation;Applied anatomy;Epidural sinus

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.32