肝素钠乳膏预防静脉留置针所致静脉炎的疗效分析

陈玲平

317100浙江省三门县海游街道社区卫生服务中心门诊

肝素钠乳膏预防静脉留置针所致静脉炎的疗效分析

陈玲平

317100浙江省三门县海游街道社区卫生服务中心门诊

目的：探讨肝素钠乳膏预防静脉留置针所致静脉炎的疗效。方法：选择经外周静脉留置针进行静脉高营养输注的患者70例为研究对象，按就诊顺序将其分为观察组和对照组，各35例。两组均采用22G静脉留置针行静脉穿刺，观察组在穿刺后予针孔周围约2 cm用无菌条件下涂抹少量的肝素钠软膏，并覆盖无菌敷贴。对照组穿刺成功后只予以无菌敷贴覆盖。两组患者均选择上肢头静脉为穿刺部位，输液完毕常规予以肝素盐水封管。观察两组患者治疗后静脉炎的发生率，并比较静脉留置针留置时间。结果：观察组静脉留置针发生静脉炎的机率明显低于对照组(χ2= 6.87，P＜0.01)。观察组静脉留置针留置时间明显较对照组长(χ2=13.39，P＜0.01)。结论：肝素钠软膏预防静脉留置针所致静脉炎疗效良好，可减少静脉炎的发生率和疼痛程度，延长其静脉留置时间。

静脉留置针；静脉炎；肝素钠乳膏

静脉留置针是头皮针的替代产品，已广泛应用于临床静脉输液中[1]。但静脉留置针静脉输液的患者如使用不当可出现不同程度的并发症，以静脉炎最多见，发病率高达20%～40%。静脉炎的发生可使血管变硬，出现皮肤红肿、热痛等症状，这不仅增加患者的痛苦，同时影响继续输液治疗。因此，静脉留置针所致的静脉炎成为护理亟需解决的难题[2]。肝素钠软膏是一种新型的非激素类外用制剂，近年来研究发现具有抗炎、扩血管和抗凝作用，在静脉留置针所致的静脉炎具有一定的预防及治疗作用[3]。近年来本院将肝素钠软膏用于预防静脉留置针所致静脉炎中，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2009年1月-2012年10月收治经外周静脉留置针进行静脉高营养输注患者70例，男38例，女32例；年龄21～89岁，平均(60.4±5.7)岁。按就诊顺序将其分为观察组(n=35例)和对照组(n=35例)。两组患者在性别、年龄、静脉穿刺部位和输入药物等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：两组均采用22G静脉留置针行静脉穿刺，观察组在穿刺后予针孔周围约2 cm用无菌条件下涂抹少量的肝素钠软膏，并覆盖无菌敷贴，2次/周更换，更换时先无菌条件下用2%碘伏消毒，后在针孔周围约2 cm范围涂抹少许肝素钠软膏。对照组穿刺成功后只予以无菌敷贴覆盖，不予以肝素钠软膏涂抹，每周更换无菌敷贴2次。两组患者均选择上肢头静脉为穿刺部位，输液完毕常规予以肝素盐水封管。观察两组患者治疗后静脉炎的发生率，并比较静脉留置针留置时间。

静脉炎的标准[4]：根据美国静脉输液护理学会的分类法将静脉炎分为3级：①Ⅰ级：穿刺点局部皮肤有少许红肿、疼痛，静脉局部索状改变和硬结不明显；②Ⅱ级：穿刺点局部皮肤红肿、疼痛较明显，静脉局部呈条索状改变，但无明显硬结；③Ⅲ级：穿刺点局部皮肤红肿、疼痛较显著，静脉有明显的条索状改变和硬结。

统计学处理：应用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗后静脉炎发生几率比较：观察组静脉留置针发生静脉炎的几率明显低于对照组(χ2=6.87，P＜0.01)，见表1。

两组患者治疗后静脉留置针留置时间的比较：观察组静脉留置针留置时间明显较对照组长(χ2=13.39，P＜0.01)，见表2。

表1 两组患者治疗后静脉炎发生几率比较[例(%)]

表2 两组患者治疗后静脉留置针留置时间的比较(例)

讨论

静脉留置针作为金属头皮针的替代品，具有套管较柔软、静脉内留置时间久和不易穿破静脉等优点，已广泛应用于静脉输液中。但静脉留置针在穿刺时可对血管壁造成了一定程度的损伤[5]，以及静脉留置针留置在血管内来回移动反复摩擦血管内壁造成血管内皮的机械性损伤以及临床使用的高刺激、高浓度或化疗药物对血管内皮系统的进一步损伤，患者静脉易发生炎症及血栓形成，使血管出现红肿、热痛等炎性反应，血管壁变硬，发生静脉炎[6]。近年来研究认为静脉留置针患者静脉炎的发生与留置针的留置时间部位、护士的穿刺技术和输注液体的刺激性密切相关。如静脉留置针的留置时间越长，其静脉炎的发生机率就越高，据统计静脉留置针留置72～96 h， 其 静 脉 炎发生 率 高 达81.82%。因此，静脉留置针的留置时予以药物干预减少静脉炎的发生率显得十分必要。

肝素钠软膏是一种新型的非激素类外用制剂，可与病变血管和炎症病变的正电荷相结合，阻止炎性细胞聚集在血管壁，减轻局部炎性反应，产生强大的抗炎作用；肝素钠软膏中的低分子肝素具有抑制血小板聚集的功能，促进纤维蛋白溶解，降低血黏度，改善皮肤血液微循环，促进局部渗液的吸收，消除组织局部水肿和血肿，加快新陈代谢，有利于组织的修复，改善血管壁硬度和弹性，达到消肿止痛的目的[7-8]；同时肝素钠软膏中含天然保湿剂玻璃酸钠，在皮肤表面形成水化膜，使皮肤角质上皮的变软，有利于药物透过皮肤的吸收，延长药物的作用时间，提高临床的效果[9-10]。王宝娥等研究发现肝素钠软膏预防静脉留置针所致静脉炎的临床疗效确切[11]，可减少或抑制药物对静脉的刺激，改善留置针引起静脉炎所出现局部红肿症状，减轻疼痛程度，延长其留置时间。韩英慧等研究发现在静脉留置针的穿刺部位涂抹肝素钠软膏预防静脉留置针所致静脉炎效果良好[12]，可减轻静脉炎的疼痛评分，延长其静脉留置时间。

本研究结果发现观察组患者静脉留置针发生静脉炎的机率明显低于对照组，留置时间较对照组长。表明肝素钠软膏预防静脉留置针所致静脉炎疗效良好，可减少静脉炎的发生率和疼痛程度，延长其静脉留置时间。

总之，肝素钠软膏预防静脉留置针所致静脉炎疗效良好，可减少静脉炎的发生率和疼痛程度，延长其静脉留置时间，值得临床推广应用。

[1]张建兰,樊小平,陈彩林.静脉留置针引起静脉炎的原因分析与护理对策[J].全科护理杂志,2008,6(11):2863-2864.

[2]姜丽,张炜,热依拉.静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究[J].护理研究,2005,19 (11):2416.

[3]高英玲,麻友兵.肝素钠乳膏治疗浅静脉炎疗效观察[J].现代护理,2001,7(3):2-3.

[4]韦杨智.留置针致静脉炎的防治进展[J].护理学杂志,2006,21(19):80-81.

[5]梁克清,李卡路.护理干预对静脉留置针留置效果的影响[J].现代护理,2007,13(20): 1863-1864.

[6]陈显春,封悦,宋爽,等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002, 18(1):42-43.

[7]陈燕,蒋红丽.海普林软膏预防静脉留置针致静脉炎的临床观察[J].临床护理杂志, 2009,8(1):79-80.

[8]胡元萍,林菊芳,熊金辉,等.海普林软膏防治化学性静脉炎的临床观察[J].护士进修杂志,2008,23(21):1992-1993.

[9]薛敏捷.肝素钠乳膏联合龙血竭治疗静脉炎的疗效观察[J].现代预防医学,2010,37 (12):2367-2368.

[10]牛贵香.肝素钠乳膏外敷预防甘露醇所致静脉炎的临床观察[J].中国误诊学杂志, 2008,8(22):5342-5343.

[11]王宝娥.海普林肝素钠软膏预防静脉留置针致静脉炎[J].青岛医药卫生,2006,38(3): 200-201.

[12]韩英慧,刘妹华,郝迎翠,等.海普林肝素钠软膏预防静脉留置针致静脉炎的研究[J].山东医药,2003,43(17):17-18.

上海：家庭医生制领衔分级诊疗

上海市发改委2月25日公布的《上海市2015年深化医药卫生体制改革工作要点》披露，今年，该市医改工作将协调推进5项重点改革，深入推进13项专项改革，其中的亮点包括探索居民与“1+1+ 1”医疗机构组合(1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院)签约，建立家庭医生制度下的有序诊疗秩序，同时推进医药分开改革和人事薪酬分配制度改革。

根据《要点》，上海市今年将重点推进分级诊疗制度建设，做实家庭医生签约服务，优先满足60岁以上老年人、慢性病居民的签约需求，探索居民与“1+1+1”医疗机构组合签约。

(据www.news.cn)

Curative effect analysis of heparin sodium cream in the prevention of phlebitis caused by intravenous indwelling needle

Chen Lingping
Outpatient Department,the Community Health Service Centre of Haiyou Street,Sanmen County,Zhejiang Province 317100

Objective:To explore the curative effect of heparin sodium cream in the prevention of phlebitis caused by intravenous indwelling needle.Methods:70 patients with peripheral venous indwelling needle for intravenous infusion of high nutritional were selected as the research objects.According to the seeing a doctor order,the patients were divided into the observation group and the control group with 35 cases in each.They were all used 22G venous indwelling needle for venipuncture.The observation group was smeared a small amount of heparin sodium ointment with sterile conditions on pinhole around approximately 2 cm after puncture,and covered with sterile dressing.The control group was only given sterile dressing cover after successful puncture.The patients in two groups were selected upper limb cephalic vein as the siteofparacentesis,regularly given heparin saline sealing tube after infusion.The incidence rate of phlebitis after treatment of patients in two groups were compared,and the venous indwelling needle indwelling times were compared.Results:The probability of venous indwelling needle phlebitis of the observation group was obviously lower than that of the control group(χ2=6.87,P＜0.01).The venous indwelling needle indwelling time of the observation group was obviously longer than that of the control group(χ2=13.39,P＜0.01).Conclusion:The heparin sodium cream in the prevention of phlebitis caused by intravenous indwelling needle has good effect.It can reduce the incidence rate of phlebitis and pain degree,and extend the venous indwelling time.

Intravenous indwelling needle;Phlebitis;Heparin sodium cream

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.99