磁共振胰胆管成像在胆道结石诊断中的应用价值

孙涛，石银龙，韩善清

南京医科大学第一附属医院 a.放射科；b.信息中心，江苏 南京 210029

磁共振胰胆管成像在胆道结石诊断中的应用价值

孙涛a，石银龙a，韩善清b

南京医科大学第一附属医院 a.放射科；b.信息中心，江苏 南京 210029

目的 探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）技术在胆道结石诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2012年3月～2012年8月于我院经内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）确诊的60例胆道结石患者的MRCP资料。结果 ERCP共发现肝外胆管结石19例，肝内胆管结石12例，肝内外结石29例；MRCP共发现肝外胆管结石19例，肝内胆管结石10例，肝内外结石27例，漏诊4例，诊断符合率为93.3％，漏诊率为6.7％。结论 MRCP诊断胆道结石具有安全、简便、无创等特点，且诊断符合率较高，值得推广。

胆道结石；磁共振胰胆管成像；内镜逆行胰胆管造影术

0 前言

由胆道结石引起的胆道梗阻在临床上较为常见，明确梗阻部位是诊断治疗的前提[1-2]。尽管CT、超声对胆管梗阻的定位诊断具有很大作用，但大部分病人仍需要借助内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）才能明确梗阻性病变的部位、范围和原因。但ERCP具有创伤性，而磁共振胰胆管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）作为一种胰胆管成像新技术，近年来已被广泛应用于胰胆管系统疾病的诊断，此方法无需使用造影剂，而是采用磁共振重T2加权技术使胆汁和胰液呈明亮的高信号，结合脂肪抑制技术，压制一般组织的信号，突出胰胆管内液体信号，达到类似直接法胰胆管造影的效果，且无损伤性地全面显示胆管系统[3-4]。本文回顾性分析了60例由结石引起的胆道梗阻患者的MRCP影像资料，结合手术病理结果和ERCP所见，探讨其在胆道结石诊断方面的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2012年8月于我院放射科磁共振室行MRCP检查的60例胆道梗阻患者，其中男36例，女24例，年龄32～81岁，平均60.3岁。所有患者均先行MR屏气SSFSE-MRCP、呼吸触发MR3D-MRCP检查，随后均在1周内行ERCP检查或手术。

1.2 仪器与方法

采用GE Signa HDX 1.5T超导磁共振成像设备，使用8通道表面线圈进行MRCP检查。检查前禁食、禁水6 h以上。先行轴位呼吸触发FSE T2WI脂肪抑制扫描及屏气快速成像稳态采集序列（FIESTA序列）扫描，而后行MRCP二维法及三维薄层扫描。

MRCP二维法：采用屏气脂肪抑制斜冠状位扫描，层厚60 mm，每隔17°扫描1层，共扫6层，使用单次激发快速自旋回波序列（SSFSE），扫描参数为FOV 32 cm×32 cm，TR 6000 ms，TE 1354 ms，带宽31.25 kHz。

MRCP三维法：采用呼吸触发脂肪抑制冠状位扫描M-3D，层厚1.6 mm，无间隔，然后采用最大密度投影（MIP）技术在AW4.4工作站上对源图像进行后处理，扫描参数为FOV 36 cm×36 cm，带宽41.67 kHz。

2 结果

2.1 胆胰管显影情况及图像质量

60例患者中，52例一次检查成功；8例经加强沟通，重新训练呼吸，重新检查，图像质量符合诊断要求，全部显示肝内外胆道，大部分显示胰管。与三维法相比，二维法图像背景抑制效果好，胆胰管轮廓显示清晰，但三维薄层便于发现微小结石。

2.2 诊断结果比较

ERCP共发现肝外胆管结石19例，肝内胆管结石12例，肝内外结石29例；MRCP共发现肝外胆管结石19例，肝内胆管结石10例，肝内外结石27例，漏诊4例，诊断符合率为93.3％，漏诊率为6.7％。

2.3 不同位置胆道结石的MRCP表现

（1）MRCP示本组结石直径大小不一，多为3～10 mm。

（2）胆总管结石呈单发或多发圆形、类圆形低信号充盈缺损影，周边有高信号胆汁，通常伴有胆总管扩张及梗阻端倒杯口状改变，边缘规整。

（3）肝内胆管结石呈条状、不规则形低信号影，伴或不伴远端胆管扩张。

（4）胆囊结石可表现为胆囊内单发或多发类圆形、斑块状或小点状低信号充盈缺损影，泥沙样结石表现为胆囊内信号不均匀降低或呈分层改变，上层为均匀高信号的胆汁，下层为低信号的泥沙样结石。但其在MIP图像上显示局部信号降低、模糊或不均匀。

（5）MRCP漏诊原因分析：1例左肝管结石因胃肠液影像重叠而漏诊，2例胆囊颈结石因结石小且走行方向有返折而漏诊，1例胰管结石因图像背景抑制效果差无法分辨出结石而漏诊。不同位置胆道结石的MRCP表现，见图1。

图1 不同位置胆道结石的MRCP表现

3 讨论

3.1 胆道结石主要检查方法的比较

临床上胆道结石的主要检查方法包括B超、CT、MR及ERCP[5-7]。B超检查方便、快捷、价格便宜、并发症少、可重复性强、诊断敏感，但容易受肠腔内的气体及操作者水平的影响，敏感性及特异性较低，影像不够直观，无法显示胆管树的全貌[7]。CT检查密度分辨率高，对高密度结石很敏感，但对等密度结石以及泥沙样结石的诊断有困难[8]，且辐射剂量大。ERCP检查能直观地显示形态并取活检进行病理检查，在造影的同时可进行引流、乳突切开取石和放置胆管内支架等治疗[9-12]，其缺点为操作技术难度大，可能发生多种并发症，有X线电离辐射，需要注射造影剂，当胆道完全梗阻时，只能显示梗阻以下的胆道；急性胰腺炎、急性胆道感染等是其禁忌症。MRCP检查作为一种磁共振水成像（MR Hydrography）技术[1,13-14]，与磁共振椎管成像（Magnetic Resonance Myelography，MRM）和磁共振尿路成像（Magnetic Resonance Urography，MRU）的基本原理相同，利用体内的液体（水）作为天然对比剂，在重T2加权序列的MR图像上，静态或缓慢流动的液体（胆胰液、脑脊液或尿液）呈高信号，而实质脏器或快速流动的血液呈低或无信号，白色高信号的液体在黑色低信号的背景衬托下显示清晰。

3.2 2D-MRCP与3D-MRCP的比较

2D-MRCP是采用厚层块加脂肪抑制重T2技术扫描序列，成像时间短，扫描速度快，患者多可耐受，图像信噪比高，可根据胆道、胰腺具体情况调整成像层块厚度及方向，也可多次扫描成多个厚块图像，显示管腔内的病变敏感，但图像信息量少，且不能旋转，由于图像的重叠及方位不同，受肠腔液体及腹水的干扰大，对胆管以外病变及早期管壁的病变容易漏诊[15-16]。3D-MRCP采用自由呼吸导航技术的重T2三维薄层序列进行扫描，成像空间分辨率高，可进行360°旋转，多方位、多角度观察，对胰、胆管整体外貌的显示较为准确，但容易受呼吸运动影响而使图像变形，且采用MIP技术进行重建时可产生伪影，影响其真实性[13-14]。

3.3 MRCP的优点及局限性

根据磁共振水成像原理，MRCP不需要造影剂，简便、安全，图像清晰，能直观显示胆胰管树[10]，静止或缓慢流动的液体如胆汁、胰液在MRCP图像中呈明显高信号，而周围静止的实质脏器呈低信号，从而形成鲜明对比，使胆胰管显影，达到类似造影的效果[5-6]。但MRCP也有其自身的局限性：①存在磁共振检查禁忌症的患者无法进行该项检查；②高信号的胆汁影有可能掩盖细小结石的低信号而致漏检；③胆管或胰管内有气泡或曾置入金属支架者不宜行MRCP；④MRCP只能用作诊断而无法治疗，不能作活检，无法显示胆胰管引流排空情况且胃及十二指肠内液体也可表现为高信号，会影响对胆胰管的观察[12-16]。

综上所述，虽然MRCP检查具有一定的局限性，但MRCP在诊断胆道结石上具有安全、简便、无创等特点，且诊断符合率较高，值得推广。

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Effectiveness of App lication of M agnetic Resonance Cholangiopancreatography in Diagnosis of Biliary Calculi

SUN Taoa, SHI Yin-longa, HAN Shan-qingb
a. Department of Radiology；b. Information Center, the First A ffiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Objective To evaluate the effectiveness of application of MRCP（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography）in the diagnosis of biliary calculi. Methods The MRCP images of sixty biliary calculi patients who had been confi rmed by using ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography）in the hospital from March to August 2012 were retrospectively reviewed. Results Among all the patients, 19 cases of extrahepatic bile duct stones, 12 cases of intrahepatic bile duct stones as well as 29 cases of liver and extrahepatic stones were found by using ERCP versus 19, 10 and 27 cases respectively by using MRCP. MRCP failed to diagnose four cases and its diagnostic accuracy and m issed diagnosis rate were 93.3％ and 6.7％ respectively. Conclusion MRCP demonstrated its safe, simple and noninvasive features w ith high success rate, which deserved w ider promotion.

biliary calculi；magnetic resonance cholangiopancreatography；endoscopic retrograde cholangiopancreatography

R657.4+2；R445.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.11.015

1674-1633（2015）11-0050-03

2015-02-02

2015-03-03

江苏高校优势学科建设工程资助项目（JX10231801）。

作者邮箱：stsdwh@sina．com