真空袋固定体位在乳腺癌放疗中的应用

姚艳春

作者单位：114001 鞍山 辽宁省鞍山市中心医院放疗科

临床经验

真空袋固定体位在乳腺癌放疗中的应用

姚艳春

作者单位：114001 鞍山 辽宁省鞍山市中心医院放疗科

目的 对乳腺癌患者采用乳腺托架联合真空袋固定体位放疗，探讨其临床应用效果。方法 84例乳腺癌患者按照随机数字表法抽取42例予乳腺托架联合真空袋放疗（观察组），另42例患者行单纯乳腺托架固定放疗（对照组）。两组患者首轮放疗后，检查两组验证片的偏离情况。结果 观察组验证片在x轴、y轴的偏离值均比对照组小，两组比较差异有统计学意义（P均＜0.05），两组z轴的偏离值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。第二周末放疗后及末次放疗后观察组验证片在x轴、y轴、z轴上的偏离值均显著小于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 乳腺癌患者采用乳腺托架联合真空袋固定体位治疗较乳腺托架固定放疗有更高的摆位精确度，具有较好的临床应用价值。

乳腺肿瘤；真空袋固定体位；乳腺托架固定；放疗；应用

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。放疗是其有效的治疗手段，进行放疗时，肿瘤位置的准确性十分重要，不同的放疗方式其验证片的偏离误差有所差异［1］。为了使乳腺癌患者得到充分照射治疗的同时对肺组织有一定的保护作用，必须保证患者放疗过程中体位的准确性及重复性。真空袋固定体位比较符合身体特征，不仅固定精准，且操作简单，对乳腺癌放疗有一定的意义。本研究选取84例乳腺癌患者为研究对象，探讨乳腺托架联合真空袋固定体位在乳腺癌放疗中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月至2015年2月本院接诊的84例乳腺癌患者为研究对象。所有患者入院后均经病理组织学检查诊断为乳腺癌［2］。按照随机数字表法将其分为观察组（n=42）和对照组（n=42），观察组患者年龄23～60岁，平均（42.5±5.6）岁，其中27例行乳腺癌根治性切除术，15例行乳腺癌保乳术。对照组患者年龄22～62岁，平均（43.2±5.3）岁，其中28例行乳腺癌根治性切除术，14例行乳腺癌保乳术。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 放疗方法

1.2.1 体位固定方法 观察组：将薄型负压真空袋放气变软后平铺在乳腺托架睡板上，患者仰卧位于真空袋上。真空袋上缘部分有一处凹陷位置，将头部置入，并在颈部位置托起，下颌向上倾斜并偏向健侧，以更好地暴露锁骨上野。将健侧上肢依靠在一侧身体，背部皮肤与真空袋充分接触，以利躯干部位的固定，使受照射区域的皮肤尽量暴露。患侧上肢尽量上举和外展，随后抽真空塑型。对乳腺托架的倾斜角度进行调整，并使其外展角度、手托的长度以及手柄的高度等适合患者的身体位置，将模拟定位机射野的y轴以及激光纵轴调整至均能与患者的正中矢状线保持平行状态，并使其胸骨面与床面平行，使受照射区域充分包含胸壁乳腺的1/4切线视野。将设野定位在锁骨与胸壁乳腺之间，并保证各处非共面野衔接无误，避免因剂量重叠或遗漏而导致衔接处出现问题［3］。采用记号笔在患处做好标记，并使用激光进行治疗，在真空袋的两侧划线标记好位置，拍片并记录乳腺托架上的各项数据参数。

对照组采用单纯乳腺托架固定体位，其操作方法与观察组相同。

1.2.2 验证片拍摄方法 所有患者采用西门子直线加速器进行放疗，并于首次放疗后、第二周末放疗后以及末次放疗后采用直线加速器获取双曝光法0°及90°或270°的验证片。0°验证片具有40 cm×40 cm的曝光照野面积，且具有2 MU的机器跳数；90°或270°的验证片与0°的曝光照野面积一致，但具有3 MU的机器跳数［4］。验证片摆位误差的测量：将对应机架角度验证片的中心与数字重建放射影像的中心进行检验，分别将图片的“十”轴重叠放置，并以数字重建放射影像的图像作为标准，分别测量验证片在x轴、y轴、z轴上的偏离误差值。

1.3 观察指标

分别比较首次放疗后、第二周末放疗后以及末次放疗后验证片在x轴、y轴、z轴上的偏离误差情况。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者首次放疗后，观察组验证片的x轴、y轴的偏离值均比对照组小，两组比较差异有统计学意义（P均＜0.05），而两组z轴的偏离值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。第二周末放疗后以及末次放疗后观察组验证片在x轴、y轴、z轴上的偏离值均显著小于对照组，组间两两比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者放疗后验证片偏离值的比较［（±s），mm］

表1 两组患者放疗后验证片偏离值的比较［（±s），mm］

首次放疗后验证片的偏离值 第二周末放疗后验证片的偏离值 末次放疗后验证片的偏离值组别x轴 y轴 z轴 x轴 y轴 z轴 x轴 y轴 z轴观察组 1.02±0.25 0.81±0.19 0.90±0.24 1.52±0.32 1.36±0.36 1.42±0.33 1.83±0.41 1.65±0.51 1.73±0.37对照组 1.24±0.21 0.93±0.29 1.01±0.28 2.21±0.65 2.05±0.53 2.15±0.62 2.75±0.73 2.63±0.82 2.62±0.74 t 4.367 2.243 1.933 6.172 6.979 6.736 7.121 6.577 6.972 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床上乳腺癌患者的放疗部位比较特殊，且具有多种固定体位的放疗方法，不同的固定体位方案可能具有不同的效果。应根据患者的不同情况，选择不同的固定体位方式，以保证较高的精准性。乳腺托架联合真空袋固定体位的治疗方案是根据患者的体形进行设计，可适当调整，使身体各部位都能得到支撑，其定位精准。对于上肢功能有一定影响的患者，采用真空袋固定体位具有更好的摆位效果。张志明［5］对120例乳腺癌放疗患者进行真空袋固定体位的对照试验，分别对首次放疗后、第二周末放疗后及末次放疗后两种体位的验证片进行偏离误差测量，结果真空袋固定体位在x轴、y轴、z轴上的中心偏离值均明显小于乳腺托架固定，其体位固定的准确性更高。

本研究两组患者验证片仅在首次放疗后z轴上的偏离误差比较无统计学差异，而在x轴、y轴上观察组验证片的偏离误差明显比对照组小，经过第二周末未放疗后以及末次放疗后，观察组患者验证片在x轴、y轴、z轴上的偏离误差均明显低于对照组，可见采用乳腺托架联合真空袋固定体位对乳腺癌患者进行放疗可有效缩小摆位误差，取得更好的固定效果。这与张志明［5］的研究结果一致。

综上，乳腺癌放疗患者采用乳腺托架联合真空袋固定体位较乳腺托架固定有更高的摆位精确度，其操作简单，适于临床推广应用。

［1］ 赖德星，王希成，李燕红，等.真空袋固定体位在乳腺癌放疗中的应用［J］.广东医学，2013，34（21）：3269-3270.

［2］ 胡静，许梅，张莉.真空袋固定摆位两种不同标记法在乳腺癌放疗中摆位精度的比较［J］.医学美学美容（中旬刊），2014，（9）：577-578.［3］ 胡岳然，钟鹤立，吴超权，等.乳腺癌放疗中的非共面野联合与适形挡块技术［J］.实用肿瘤杂志，2004，19（2）：149-151．

［4］ 季永领，杜向慧.乳腺癌骨转移的综合治疗［J］.中国癌症防治杂志，2014，6（2））：193-197.

［5］ 张志明.真空袋固定体位在乳腺癌放疗中的应用观察［J］.中外医疗，2014，（26)：26-27，30.

［2015-06-28收稿］［2015-07-05修回］［编辑 阮萃才］

R737.9

A

1674-5671（2015）04-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.04.13