37例贲门癌胸腔淋巴结转移特点及清扫状况分析

唐诗聪 潘泓 黄耀元 王守峰 左传田 茅乃权

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院胸外科

临床经验

37例贲门癌胸腔淋巴结转移特点及清扫状况分析

唐诗聪 潘泓 黄耀元 王守峰 左传田 茅乃权

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院胸外科

目的 探讨贲门癌患者胸腔淋巴结转移及胸腔淋巴结清扫在贲门癌手术中的应用价值。方法 回顾分析2005年1月至2015年3月在广西医科大学附属肿瘤医院接受手术治疗的37例贲门癌患者的临床资料，对清扫的胸腔淋巴结计数并行病理检查，计算淋巴结转移度及淋巴结转移率。 结果 37例贲门癌患者均接受贲门癌根治术，共清扫胸腔淋巴结91枚，发现淋巴结转移17枚，均为Ⅲa期患者，转移部位为食管下段旁淋巴结。转移度为18.68%，转移率为8.11%。Ⅲa期患者淋巴结转移率及转移度分别与Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期及Ⅱb期患者比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 对于Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期及Ⅱb期贲门癌患者行根治术时可不做胸腔淋巴结清扫，Ⅲa期患者手术时须清扫胸腔淋巴结，而食管下段旁淋巴结应视为必须清扫的范畴。

贲门癌；胸腔转移；淋巴结

贲门癌为原发于胃与食管交界处5 cm的肿瘤。与胃癌及食管癌不同的是，特殊的解剖部位使贲门癌有独特的疾病进展规律，其淋巴结转移有向胸部上行转移和腹部下行转移途径［1］。对于无手术禁忌证的贲门癌患者，手术治疗为首选方法。目前在贲门癌根治术中，对于淋巴结的清扫范围尚无统一的共识和标准。本文回顾性分析37例在我科住院并接受手术治疗的贲门癌患者淋巴结胸腔转移特点及术中的清扫情况，旨在探讨贲门癌手术中纵隔淋巴结清扫的适宜范围，从而提高患者术后生存率和减少术后并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

37例贲门癌患者中男24例，女13例；年龄43～82岁，平均62岁。所有患者均在广西医科大学附属肿瘤医院胸外科手术并经病理检查确诊。根据AJCC胃癌分期（2009年），Ⅰa期10例，Ⅰb期8例，Ⅱa期8例，Ⅱb期7例，Ⅲa期4例。病理分型：腺癌11例，黏液腺癌3例，印戒细胞癌3例，管状腺癌1例，鳞癌12例，腺鳞癌4例，乳突状腺癌2例和类癌1例。

1.2 手术方法

37例均在全麻下行贲门癌根治术，其中经左胸后外侧切口贲门癌根治术24例，胸腹联合贲门癌根治术13例。术中常规清扫腹腔淋巴结、食管上段旁淋巴结、食管中段旁淋巴结及食管下段旁淋巴结，并予淋巴结记数行病理检查。淋巴结转移率（%）=病理证实淋巴结转移的例数/切除淋巴结例数×100%。淋巴结转移度（%）=病理证实淋巴结转移数/切除淋巴结数× 100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

37例予两种不同术式的手术均取得成功，患者预后良好，术后无吻合口瘘、乳糜胸、霍纳综合征等并发症。37例共清扫胸腔淋巴结91枚，其中食管上段旁淋巴结16枚、食管中段旁淋巴结26枚及食管下段旁淋巴结49枚，平均每例2.46枚。病理检查结果证实其中17枚淋巴结转移（共3例），淋巴结转移度为18.68%（17/91），淋巴结转移率为8.11%（3/37）；34例无胸腔淋巴结转移，占91.89%（34/37）（图1～图2）。胸腔淋巴结转移的患者均为食管下段旁淋巴结，食管上段旁及食管中段旁淋巴结未见转移（表1）。Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期及Ⅱb期患者均未见胸腔淋巴结转移，3例食管下段旁淋巴结转移的病例均为Ⅲa期患者（表2）。Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期及Ⅱb期患者淋巴结转移率及转移度相互比较无统计学意义（P＞0.05），Ⅲa期患者淋巴结转移率及转移度分别与Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa及Ⅱb期患者相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 胸腔淋巴结转移情况（n）

表2 不同临床分期淋巴结转移情况（n）

图1 贲门癌原发病灶切片图（×100）

图2 贲门癌食管下段旁转移的淋巴结切片图（×100）

3 讨论

淋巴结转移是影响进展期胃底贲门癌患者预后的最重要因素之一［2～4］。贲门癌淋巴液引流位于胃和食管下段之间，与食管下段周围淋巴管相通的同时又与胃周围淋巴管、膈肌及裂孔周围淋巴管密切相通［5］。贲门癌主要在腹腔发生淋巴结转移，但胸腔转移亦不可忽视。张科等［6］对贲门癌淋巴结转移规律进行了探索，认为贲门癌可向腹腔及胸腔淋巴结转移，但早期及中期主要在腹腔内淋巴结转移，而晚期发生胸腔内淋巴结转移的概率较高。刘巍等［7］对1 526例胸段食管癌及贲门癌淋巴结转移状况进行分析，认为贲门癌淋巴结转移可向腹腔及胸腔淋巴结双向进行，对淋巴结的清扫也应涉及胸腔及腹腔。贲门癌的手术方式主要有腹正中切口及胸部后外侧切口两种入路。腹正中切口为胃肠外科较常使用的手术切口，该切口对贲门位置暴露较好也便于清扫腹腔淋巴结，手术创伤小，但缺点为无法清扫胸腔淋巴结。而胸部后外侧切口为胸外科较常使用的手术切口，该入路手术创伤大，但方便进行胸腔淋巴结清扫。

本组所有患者手术切口均为胸部后外侧切口。共清理91枚淋巴结，其中发现淋巴结转移17枚，胸腔淋巴结转移度为18.68%，转移率为8.11%。方德康等［8］回顾分析了31例贲门癌患者淋巴结的胸腔转移情况，发现纵隔淋巴结转移率为19.4%。有学者报道其转移率为9%～29%，转移度为10%～20%［9，10］。本文结果与上述学者的研究一致。

本文回顾性分析Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期及Ⅱb期共33例患者未出现胸腔淋巴结转移，4例Ⅲa期病例中3例有胸腔淋巴结转移，且转移部位均为食管下段旁淋巴结。这些结果提示，对Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期及Ⅱb期贲门癌患者行根治术时可不做胸腔淋巴结清扫，而对Ⅲa期贲门癌患者，手术时须清扫胸腔淋巴结，而食管下段旁淋巴结应视为必须清扫的范畴。

［1］ D r es n e r S M，L a mb P J，B e nn ett M K，et a l.T h e p a tte r n of met a st a t i c lymp h n ode dessem i na t i o n f r om a de n oc a r c i n om a of t h e esop ha g o g a st ri c j un ct i o n［J］.S u rg e r y，2001，129（1）：103-109．

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［6］ 张科，江陈，汪永和，等.贲门癌淋巴结转移的特点和意义［J］.安徽医药，2013，17（5）：801-802．

［7］ 刘巍，郝希山，陈勇，等.1526例胸段食管癌及贲门癌淋巴结转移状况分析（附1996～2004年河北医科大学第四医院随机抽样报告）［J］.中国肿瘤临床，2008，35（11）：601-605.

［8］ 方德康，汪良骏，张大为，等.贲门癌最大径分级与预后的关系探讨［J］.中华肿瘤杂志，2000，22（2）：161-163．

［9］ 魏国，毕建威，中晓军，等.贲门癌食管旁淋巴结转移的特点与手术切口的选择［J］.中国普通外科杂志，2005，14（12）：928-930．

［10］徐启良.隆突下淋巴结清扫在贲门癌手术中的临床价值［J］.肿瘤研究与临床，2012，24（4）：278-279．

［2015-04-13收稿］［2015-05-21修回］［编辑 江德吉］

R735

A

1674-5671（2015）04-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.04.12

广西医疗卫生适宜技术研究与开发项目（编号：S201418-04）

潘泓。E-mail：pan_hong1999@aliyun.com