学龄前儿童反复喘息相关危险因素Logistic回归分析

赵 冰，潘家华

学龄前儿童反复喘息相关危险因素Logistic回归分析

赵 冰，潘家华

目的研究安徽地区学龄前儿童反复喘息相关危险因素。方法用调查表搜集816例儿童的临床资料，采用Logistic回归分析研究学龄前儿童反复喘息相关危险因素。结果早产、剖宫产、0～3个月体重增长速度快、食物过敏、过敏性鼻炎、湿疹、父母过敏性鼻炎或哮喘、被动吸烟、病毒感染及支原体感染这10个因素与学龄前儿童反复喘息有关（P＜0.05）。通过Logistic回归分析得出早产、0～3个月体重增长速度快、湿疹、父母过敏性鼻炎或哮喘、被动吸烟、病毒感染及支原体感染是学龄前儿童反复喘息的危险因素（P＜0.05）。结论早产、0～3个月体重增长速度快、湿疹、父母过敏性鼻炎或哮喘、被动吸烟、病毒感染及支原体感染是学龄前儿童反复喘息的危险因素。

反复喘息；危险因素；学龄前儿童

学龄前儿童反复喘息是一些不同呼吸系统疾病的共同表现，约1／3的儿童在出生后第1年至少发生过一次喘息，这其中一半的儿童喘息症状将反复发生。这类喘息与哮喘发作相似，但是约2／3学龄前儿童的喘息到6岁时终止［1］。虽然早期治疗并不能改变自然病程，但控制喘息症状可以减轻疾病负担，改善生活质量。识别喘息的危险因素可以提升家长的相关意识，以便施行预防性干预。该研究通过观察分析安徽地区816例5岁以下儿童的临床资料，探究学龄前儿童反复喘息相关的危险因素，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料选择安徽医科大学附属省立医院儿科2013年1月～2014年5月就诊的5岁以下儿童816例，其中410例患儿有3次或以上喘息发作，排除先天性心脏病、气道异物、支气管肺发育不良等可引起喘息的其他疾病，男253例，女157例，年龄4个月～5岁，平均（2.69±1.42）岁。406例无喘息患儿为对照组，排除相关疾病，其中男256例，女150例，年龄5个月～5岁，平均（2.73±1.46）岁。两组患儿年龄差异无统计学意义（t＝－0.059，P＞0.05）。

1.2 方法采用调查表搜集患儿的临床资料，包括性别、胎龄、生产方式、喂养方式、出生后3个月体重增长速度、食物过敏、过敏性鼻炎、湿疹、父母过敏性鼻炎或哮喘、被动吸烟（包括母亲怀孕时及患儿出生后是否接触吸烟）、病毒感染及支原体感染情况。

1.3 统计学处理应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料用例数和率表示，组间比较采用χ2检验，先进行单因素分析，再对筛选出的因素进行多因素Logistic分析。

2 结果

2.1 学龄前儿童反复喘息相关危险因素的单因素分析早产、剖宫产、0～3个月体重增长速度快、食物过敏、过敏性鼻炎、湿疹、父母过敏性鼻炎或哮喘、被动吸烟、病毒感染及支原体感染这10个因素与学龄前儿童反复喘息具有相关性，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 学龄前儿童反复喘息相关危险因素的单因素分析［n（%）］

2.2 学龄前儿童反复喘息相关危险因素的多因素Logistic回归分析选择上述差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，各变量赋值：胎龄（≥37周＝0，＜37周＝1），剖宫产（无＝0，有＝1），0～3个月体重增长（≤0.9 kg／月＝0，＞0.9 kg／月＝1），食物过敏（无＝0，有＝1），过敏性鼻炎（无＝0，有＝1），湿疹（无＝0，有＝1），父母过敏性鼻炎或哮喘（无＝0，有＝1），被动吸烟（无＝0，有＝1），病毒感染（无＝0，有＝1），支原体感染（无＝0，有＝1），各变量均以0为参照。最终得出早产、0～3个月体重增长速度过快、湿疹、父母过敏性鼻炎或哮喘、被动吸烟、病毒感染及支原体感染是学龄前儿童喘息的危险因素，见表2。

表2 学龄前儿童反复喘息相关危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

呼吸系统疾病常常起源于早期生活，婴儿期追赶生长与肺功能降低有关，会增加儿童哮喘的风险［2］。对147 000名欧洲儿童Meta分析显示［3］，出生时胎龄小及生后体重增长快会增加学龄前儿童反复喘息风险。本研究显示早产及0～3个月体重增长快是学龄前儿童喘息的危险因素。

两项研究［4］显示选择剖宫产术，哮喘增加18%和20%，可能由于缺乏与阴道肠菌群接触，胎儿肠道菌群定植延迟，免疫系统发育改变。剖宫产出生儿童36个月时哮喘风险增加，但这个发现受到混杂因素的影响，例如病理学、后天及母体社会心理因素［4］。本研究提示剖宫产不是学龄前儿童喘息危险因素。

母乳喂养的婴儿上呼吸道以非致病性微生物为主，如双歧杆菌和乳酸菌，有助于预防感染和喘息［5］，但也有研究［6］显示母乳喂养增加儿童哮喘风险。本研究显示母乳喂养不是学龄前儿童喘息的危险因素。

具有食物过敏的一项或多项症状，回避可疑的食物后，症状减轻或消失，再次引入可疑的食物症状加重或再现，激发试验阳性，诊断食物过敏［7］。本研究提示食物过敏、过敏性鼻炎不是学龄前儿童喘息危险因素，而湿疹是。约不到5%的患者食物激发试验时仅有喘息，没有皮肤或胃肠道症状［8］。食物过敏的临床表现涉及多个器官系统，且家长缺乏认识，实际发病情况需进一步研究。过敏性疾病的进程，通常由早期湿疹到后期过敏性鼻炎和哮喘。学龄期和青春期是儿童过敏性鼻炎发病高峰，本研究的人群是学龄前儿童，可能受年龄等因素限制。

被动吸烟是儿童喘息发生的重要危险因素，暴露于二手烟增加儿童喘息的风险［9］，本研究结果与之相符。女性孕期接触二手烟是胎儿免疫系统损伤的重要原因。越来越多研究［10］证实孕期接触吸烟影响胎儿肺功能，增加过敏性疾病风险。

遗传是不可忽视的组分，家族过敏疾病史的婴幼儿91.1%有反复喘息发作［11］。母亲哮喘史是儿童喘息的独立诱发因素［12］。本研究提示父母过敏性鼻炎或哮喘是学龄前儿童喘息发作危险因素，与上述结果一致。

呼吸道病毒感染是儿童急性喘息最常见的病因，3岁以下喘息约90%由病毒感染引起［13］。北半球冬季学龄前儿童喘息常见的病原体包括呼吸道合胞病毒、人类偏肺病毒及流感病毒［13］。超过60%的喘息发作可检测出人类鼻病毒，其他如肺炎支原体也常出现在儿童中［14］。本研究显示病毒及支原体感染是学龄前儿童喘息的危险因素。

本研究可能忽视了较弱的因素，通过回顾性资料在一定程度上削弱了研究发现，实时前瞻性纵向数据将更合理。尽管如此，本文分析了学龄前儿童喘息的危险因素，为干预措施研究提供了依据。

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Logistic regression analysis of preschool recurrent wheezing associated risk factors

Zhao Bing，Pan Jiahua
（Dept of Pediatrics，The Affiliated Provincial Hospital of AnhuiMedical University，Hefei 230001）

Objective To study the risk factors of preschool recurrent wheezing in Anhui area.MethodsThe clinical data from 816 children were collected through a questionnaire.The risk factors of preschool recurrent wheezing were investigated by logistic regression analysis.ResultsPreschool recurrent wheezing was associated with premature delivery，caesarean section，early weight gain（0～3 m），food allergy，allergic rhinitis，eczema，asthma or allergic rhinitis history of parents，passive smoking，viral infection and mycoplasma infection.The logistic regression analysis showed that premature delivery，earlyweightgain（0－3m），eczema，asthma or allergic rhinitis history of parents，passive smoking，viral infection and mycoplasma infection were the risk factors of preschool recurrentwheezing（P＜0.05）.ConclusionPremature delivery，early weight gain（0－3m），eczema，asthma or allergic rhinitis history of parents，passive smoking，viral infection and mycoplasma infection are the risk factors of preschool recurrentwheezing.

recurrentwheezing；risk factor；preschool child

R 725.6

A

1000－1492（2015）08－1154－03

2015－04－24接收

安徽省年度重点科研项目（编号：12070403056）

安徽医科大学附属省立医院儿科，合肥 230001

赵 冰，女，硕士研究生；

潘家华，男，教授，主任医师，硕士生导师，责任作者，E-mail：panjiahua1960＠163.com