埃索美拉唑三联疗法在幽门螺杆菌相关消化性溃疡治疗中的应用

卿佐华

【摘要】目的：观察幽门螺杆菌性消化溃疡应用埃索美拉唑三联疗法的临床效果。方法：选取137例幽门螺杆菌相关消化性溃疡患者为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，观察组70例采用埃索美拉唑三联疗法治疗，对照组67例应用奥美拉唑三联疗法治疗。对比分析两组患者的临床疗效。结果：与治疗前比较，治疗后两组患者的CRP及TL-6水平均明显降低（P<0.01），观察组降低程度明显高于对照组（P<0.01）；观察组治疗总有效率及HP根除率分别为94.3%、90.0%，明显高于对照组的80.6%、73.1%，组间比较有显著性差异（P<0.01或P<0.05）；观察组不良反应发生率为7.1%，对照组为11.9%，组间比较无统计学差异（P>0.05）。结论：埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌性消化溃疡疗效显著、抗炎效果好、不良反应发生率低，有临床推广价值。

【关键词】埃索美拉唑；消化性溃疡；幽门螺杆菌

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0117-02

临床研究证实，消化性溃疡（peptic ulcer，PU）、慢性胃炎、淋巴组织淋巴瘤等上胃肠道疾病的发生与幽门螺杆菌（Helicobacterpylori， Hp）有密切的关系[1]。因此，在该类疾病的治疗中，根除幽门螺杆菌具有重要意义。本研究对2013年1月-2014年10月间70例幽门螺杆菌相关消化性溃疡患者采用埃索美拉唑三联疗法治疗，疗效满意，并与同期采用奥美拉唑三联疗法治疗的疗效进行对比分析，汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取137例HP消化性溃疡患者为研究对象，按照接受治疗方法的不同分为观察组（70例）和对照组（67例）。入选标准： ①入选患者均经胃镜确诊，均符合《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008，黄山）》文件中关于消化性溃疡的诊断标准[2]；② 尿素酶试验测定Hp阳性；③18岁 ≤ 年龄 <80 岁； ④ 均为初次接受治疗，且知情同意。排除标准： ①妊娠、哺乳期妇女；②对所有药物无过敏反应；③ 伴严重原发性疾病或并发症者；④疑似肿瘤或肿瘤患者。两组患者在年龄、性别、病程、病情等一般资料方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05），见表1。

1.2治疗方法：所有病例均改善生活习惯，并给予常规抗菌药物（呋喃唑酮、阿莫西林）治疗。以此为基础，对照组患者口服奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司）治疗，每次20mg，一天两次；观察组患者则口服由阿斯利康制药有限公司生产的埃索美拉唑镁肠溶片，用量用法同奥美拉唑。2周为 1个治疗周期，2周后停用抗菌药物，两组分别继续用奥美拉唑和埃索美拉唑镁肠溶片治疗，再持续用药6周。两组患者均治疗8周。

表1两组患者一般资料情况

1.3观察指标：治疗后，检测两组患者的溃疡愈合、HP根除等情况，并于治疗前后对所有患者进行炎症因子（CRP和TL-6）实验室检测，观察患者的不良反应情况。

1.4疗效判定[3]：总有效=治愈+显效+有效。治愈：溃疡周围炎症完全消失，溃疡完全愈合；显效：溃疡周围炎症未完全消失，溃疡完全愈合；有效：溃疡数量或面积减少一半以上；无效：溃疡未见好转。

1.5数据处理方法：本研究用SPSS19.0软件进行数据处理分析，计数资料用%表示，进行X?检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用T检验，以α=0.05为检验水准。

2結果

2.1炎症分子水平：两组治疗后与治疗前比较，CRP及TL-6水平均明显下降，分别比较均有统计学差异（*P<0.01），治疗后观察组CRP及TL-6水平分别与对照组比较均有显著性差异（#P<0.01），见表2。

表2两组患者治疗后炎症因子变化情况

注：*，与治疗前比较，P<0.01；#，与对照组比较，P<0.01。

2.2临床疗效及HP根除情况：观察组治疗总有效率为94.3%，明显高于对照组的80.6%（X?=5.90，P<0.05），观察组HP根除率为90.0%（63/70），明显高于对照组的73.1%（49/67），组间比较差异有统计学意义（X?=6.53，P<0.05），见表3。。

表3 两组患者的临床效果比较

2.3不良反应情况：观察组患者有5例出现恶心、腹泻、头晕等轻度不良反应，发生率为7.1%，对照组出现8例，发生率11.9%，两组比较差异无统计学意义（X?=0.92，P>0.05）。

3讨论

消化性溃疡的发病原因由于其复杂性至今尚不是很明确，临床研究认为，胃十二指肠黏膜本身具有防御修复机制，而若这种机制受损，则十二直肠黏膜就会受到胃酸或胃蛋白酶的侵蚀，最终形成溃疡[4]。研究发现，幽门螺杆菌（HP）是一种黏附在胃黏膜上的微需氧菌，其产生的相关蛋白能够引起胃黏膜发生免疫反应及皮炎症，使胃黏膜受到侵害。临床研究文献提示，70%以上的消化性溃疡患者均会感染HP[5]，因此，有研究提出，HP是引起消化性溃疡的重要原因之一。

近年来，抗菌药物在临床中得到广泛应用，且有存在滥用的现象，这在一定程度上降低了很多药物的敏感性。同时，消化性溃疡患者常常会反复感染幽门螺杆菌，因此，反复用药导致了其耐药程度尤其严重。根据临床实践及研究，中华医学会排除了以往临床中经常采用的左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑以及四环素等四个抗菌药物，而将耐药率较低、敏感性较强且副作用较少的呋喃唑酮、阿莫西林纳入其中[6]。

PPI 制剂是一种能够降低胃酸分泌的强效胃酸抑制剂。奥美拉唑是临床中经常采用的一代PPI 制剂，埃索美拉唑则是一种新型PPI制剂，二者的抑酸效果均较高，而埃索美拉唑的疗效相对更加持久，其对迷走神经兴奋、组胺引起的过多胃酸分泌也具有较好的抑制作用。研究发现，埃索美拉唑不仅能抑制胃酸分泌，而且其并不影响抗菌药物抗感染作用的发挥。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率、炎症因子水平、HP根除率均明显优于采用奥美拉唑的对照组患者（P<0.01或P<0.05），这进一步证实了上述文献报道观点，同时也证明，埃索美拉唑三联疗法具有更好的抗炎效果。结果显示，观察组患者的不良反应发生率为7.1%，对照组为11.9%，两组比较无显著性差异（P>0.05）， 这说明埃索美拉唑和奥美拉唑的副作用较小，其安全性均较高。

总之，埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌性消化溃疡疗效确切、抗炎效果好、安全性高，有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]刘文生，刘会霞，刘浩.埃索美拉唑四联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效观察[J].医学信息，2014， 27（9）：85-86.

[2]章金艳，刘明，栗华，等.含铋剂四联疗法作为一线方案根除幽门螺杆菌的临床研究[J].海南医学，2012，23（12）：12-14.

[3]唐军政.76例幽门螺杆菌相关性消化性溃疡复发患者的治疗体会[J].当代医学，2014，20，（3）：30-31.

[4]曾利军.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡效果观察[J].当代医学，2013，19（26）：77-78.

[5]王淑君，王蔚虹，褚云香，等.不含铋剂四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的效果分析[J].中华医学杂志，2014，94（8）：576-579.

[6]车海斌，祝秋萍，柯纪定.埃索美拉唑三联疗法对Hp阳性消化性溃疡的疗效及安全性观察[J].北京医学，2014，36（5）：395-396.