外科PICC置管的护理

孙静

【摘   要】 目的  分析外科PICC置管患者的护理体会。方法  回顾性分析90例PICC患者的临床资料，对其进行置管前、置管中、置管后及并发症的护理。结果  90例患者中，87例导管头端均达上腔静脉，余者3例置管困难，导管头端分别在腋静脉、颈内及颈外静脉各1例;90例患者中，2例并发机械性静脉炎，1例导管脱出，采取对应措施后即恢复正常。结论  针对外科PICC患者加强有针对性的护理措施，可提高置管成功率，减少置管后并发症的发生。

【关键词】 外科;PICC置管;临床护理

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 A

PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管，是肿瘤化疗患者、静脉高营养治疗患者及晚期肿瘤患者长期输液的重要途径[1]，作为长其治疗的血管通道，其具有操作简单、使用方便、减少患者痛苦等优势[2]。但PICC应用过程中要加强护理，才能最大程度上减少并发症的发生，保证置管效果。本研究以我院127例PICC置管患者为研究对象，分析其护理体会，现报道如下。

1  临床资料

本研究共90例PICC置管患者，其中58例男性，32例女性，年龄范围24-83岁，平均52.5岁;置管时间在3d-172d，平均21d;其中48例经贵要静脉置管，26例经肘正中静脉，16例经头静脉。

2  结果

90例患者中，87例导管头端均达上腔静脉，余者3例置管困难，导管头端分别在腋静脉、颈内及颈外静脉各1例;90例患者中，2例并发机械性静脉炎，2例导管阻塞，1例导管脱出，采取对应措施后即恢复正常。

3  护理体会

3.1  置管前护理  每个患者均发放教育手册，建立健康档案，护理人员做好健康宣教，最大程度提高患者治疗的配合度。针对不同的患者换药时，要采取有针对性的指导措施，引导其注意个人卫生，保持敷料的清洁、干燥，防止感染[3]。要对患者的实际情况进行评估，以确定静脉输液治疗的持续时间、用药的性质等，确定患者使用PICC的必要性;对患者的全身及血管状况进行评估，包括其性别、年龄、身高、既往史、病情轻重、静脉血栓形成史、配合程度等，并了解选用血管的弹性、粗经及皮肤情况。体外测量置管的长度，讲解置管时患者的配合等。

3.2  置管中护理  整个置管过程均要严格遵循无菌操作，穿刺部位消毒面积在15-20cm2，手臂下垫治疗巾，消毒后再铺洞巾，穿刺时必须戴上无菌手套。患者去枕取平卧位，穿刺上肢外展45度-90度，导管送至肩部时嘱患者头向穿刺侧偏斜，下凳与肩部尽量靠近;选择穿刺静脉时，通常以贵要静脉为首选，其中为肘正中静脉，最后才选择头静脉;选择穿刺点时要注意，避开肘关节及瘢痕处，穿刺位置选择血管暴露明显处;送管过程保持轻柔的动作，遇到阻力后适当加大力度，如有必要可同时推送生理盐水送管，直至所需长度;管送至既定长度后需按压3-5min，注意将导管有刻度的1面朝上以便于观察。

3.3  置管后护理  置管后要详细记录下穿刺静脉名称、置入导管的长度、患者臂围、置管是否顺利等内容，置管后常规拍X线片确定导管位置，定位后方可输液。置管后24h内更换1次敷料，前3d每日均需换药，第4d开始则每周换药1-2次;如出现渗血、敷料浸湿、敷料粘贴处松动等现象，则要及时更换，并观察穿刺点是否出现红肿、渗血、渗液等情况;观察导管刻度、壁围等，并详细记录;如输入黏稠性大的药物，诸如血制品、脂肪乳、高渗葡萄糖等，则要用20ml生理盐水进行脉冲式冲管;输液完毕需用肝素钠盐水进行脉冲式正压封管。穿刺后24h内嘱患者减少活动，以免导致穿刺点出血。拔管后检查管子的完整性，常规导管头端细菌培养。

3.4  并发症的护理  本研究中，90例患者共出现机械性静脉炎2例、导管脱出1例、导管置入困难3例，因此PICC置管患者并发症的护理非常重要。

导管置入困难：导管置入困难的主要原因通常是选择的血管细小、血管静脉瓣阻碍、静脉痉挛、导管进入错误位置、未松开止血带等，所以置管前要准确选择静脉，以贵要静脉为首选，其次为肘正中静脉、头静脉等，根据解剖学位置尽量避免头静脉穿刺。

导管脱出：主要原因通常是护理人员固定不当，或患者活动过度，因此要保证PICC固定的牢靠性，穿刺侧前臂用布套套好，防止意外拉出;本组有1例患者出现导管脱出，是由于患者极度烦躁、上肢活动过大所致。

感染：主要原因是穿刺过程中未执行无菌操作，或静脉输液管路被污染等。本组病例未出现感染现象。

静脉炎：置管早期发生静脉炎，主要与穿刺时的机械损伤有关，后期发生静脉炎，则与化学刺激及患者的特殊体质相关[4，5]。静脉炎主要表现为局部疼痛、红肿、静脉条索状改变等，是PICC置管最常见的并发症。护理人员插管时，尽量选择细口径导管，缓慢放管，封管时采用正压封管等。本组出现2例机械性静脉炎，发现有抬高患肢并进行湿热敷。

参考文獻

[1] 薛巧香，郝立新.3例导管感染的原因分析及护理对策[J].护理研究，2013，17（1）：41.

[2] 秦艳玲.3向瓣膜式在肿瘤科临床应用及经验体会[J].中华现代医学和实践杂志，2014，4（17）：1686.

[3] 黎小霞，张伟玲，周雪梅，等.PICC 置管送入困难原因分析与护理对策[J].海南医学，2010，21（9）：8.

[4] 吕玉芳，周小香，王晓珍.半坐卧位在预防PICC导管异位中的作用[J].护士进修杂志，2009，24（20）：1870.

[5] 路必琼，陈海燕，陈佩，王霞敏.PICC置管时引起送管障碍的血管解剖学因素分析护士进修杂志2013，28（20）：1888-1890.