对于团队模式开展对社区高血压病的管理研究

李姣

【摘   要】 社区医疗卫生服务是社区建设中不可或缺的重要组成部分，是各级相关部门积极响应号召，集预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位于一体的社区医疗卫生服务网络体系。随着人们生活质量的改善，以高血压为首的慢性疾病发病逐年递增。高血压病的管理工作是社区医疗卫生服务的重点内容，如何有效增强社区高血压病的管理力度，是每一位社区医疗工作者均应认真思考的一个问题。笔者在本文中，将结合个人在社区卫生服务中心以及社区卫生服务站的工作经验，对团队模式规范管理高血压病进行深入探讨。

【关键词】 团队模式;社区管理;高血压

【中图分类号】 R197    【文献标识码】 B

近年来，我国全民的高血压、肥胖、血脂异常等危险因素的患病率呈增长趋势，据2013年调查结果显示，国民高血压患病率由26.4%升至31.2%，肥胖率由11.7%升至16.8%，血脂异常患病率由33.2%升至34.7%。保守估计，到2015年，我国65岁以上老年人口将达到360万;到2020年这一数字将升至450万，占总人口的20%，社会进入深度老龄化阶段，届时，以高血压为首的慢性病发病率将呈现出爆发性增长[1]。因此，慢病防控工作形势依旧严峻，且是一项长期而艰巨的任务，需要全社会力量的共同参与。

1  团队模式规范管理高血压病的实质内容

1.1  团队模式规范化管理高血压病的定义  随着医疗卫生体制改革工作的逐步落实，医疗模式较从前发生了天翻地覆的改变，专科逐渐演变为全科，工作重点也产生了改变。团队模式规范管理高血压病，实则是由全科医生、联合社区护士、防保医生共同成立的社区卫生服务团队，主要针对辖区已确诊的高血压患者进行规范性管理，最终形成的一个系统、规范、完整性的社区高血压管理体系，并具体地探索团队各成员在社区慢性病规范化管理中所发挥的作用及考核评价指标，形成适合社区高血压管理的方法和管理模式[3]。

1.2  团队模式规范化管理高血压病的作用  高血压病的规范管理是社区医务人员为服务对象进行筛查、随访评估、分类干预等服务内容按照规范流程提供的相应服务。通过规范化管理，逐渐增强高血压患者健康管理的主动性、依从性以及自觉性，并通过提高有限医疗资源的利用率，改善患者生存质量，为居民生命健康提供可靠保障，最大化降低并发症以及疾病的致死致残率，提高全民生命质量，减轻社会负担。

1.3  团队模式规范化管理高血压病的进展  世界卫生组织提出控制慢病的危险因素就是膳食平衡、运动和控烟以及以社区为基础的预防控制策略。我国近年来一直在加大对慢性非传染疾病的防治力度，自2009年国家基本公共卫生服务项目实施以来，便将对高血压患者的管理列为工作重点。在2011年对其进行了进一步的完善，并对高血压患者健康管理的服务内容与流程进行了规范。卫生部于近年来出版了《中国国民膳食指南》、《中国高血压防治指南》等系列慢病防治指南，旨在推进社会经济协调发展，全面促进环境健康、社会健康和人民健康[2]。

2  团队模式规范管理高血压病的重要意义

2.1  团队模式规范管理高血压病的意义  以团队开展慢性病管理工作能显著提升医疗资源有效利用率，充分做到分工协作，从而提高医务人员工作效率。在团队模式的管理下，慢性病患者将获得更专业的医疗建议，更科学的疾病护理以及更全面的安全防护，最大化减少并发症的发生，改善患者生存质量，降低死亡率，在控制医疗成本的同时，为患者的生命安全提供可靠保障，从而减轻政府负担，节约国家医药资源[4]。从这一层面来看，团队模式规范化管理高血压病，具有十分重要的经济、医疗以及社会意义。

2.2  团队模式规范化管理高血压病的成效

2.2.1  管理效率显著提升  自团队管理模式实施以来，团队成员能在任何服务时间与服务过程中，实现对高血压患者的管理，并充分引入信息化管理手段，对患者个人信息进行统计管理，有效提高了管理效率，减轻了工作人员的任务量，管理质量也较从前获得极大改善。

2.2.2  高血压控制情况明显改善  在过去，高血压患者接触到的是不同阶层的医务人员，这些医务人员专业技能不同，全科医学知识水平也存在一定差异，因此，社区医疗卫生服务质量始终停滞不前。在这类社区医疗服务模式的影响下，患者治疗的依从性过低，医患关系日益紧张[5]。团队管理模式实施以后，这一问题终于获得缓解、服务模式由被动转化为主动，促进了医患关系友好发展，患者治疗依从性提升，积极改正不良的生活方式，愿意主动配合降压治疗，因此高血压的控制情况获得明显改善。

3  结束语

综上所述，团队模式的应用，提高了社区医疗服务的质量与内涵，实现了社区卫生“六位一体”的服务内涵，为高血压病的规范管理奠定了良好基石。在团队管理模式的影响下，医务人员的思想观念较从前得到明显提升，管理质量也获得了极大的进步，患者对治疗的依从性明显更高，进一步促进社区慢性病管理工作的顺利进行。团队管理模式是促进社区医疗服务中心获得长远发展的重要前提，具备推广实施的意义与价值。笔者认为，有关团队管理模式的研究还应继续跟进，只有这样，才能为全民健康提供可靠保障，为促进社会稳定发展添加不懈动力。

参考文献

[1] 刘昱昕.南昌市高血压病患者生存質量及社区护理供需现状的研究[D].南昌大学医学院，2013.

[2] 楼烨.福州市社区高血压、糖尿病管理现状及影响因素研究[D].福建医科大学，2012.

[3] 张亚.高血压社区护理实用规范的制订[D].南方医科大学，2012.

[4] 高梅玲，王春丽.如何开展优质护患沟通在护理工作中的探讨[J].中国卫生产业，2012，24（03）：39-40.

[5] 瞿慧丽.浅谈护患沟通在老年糖尿病护理过程中的作用[J].中国保健营养，2012，（12）：2074.