心电图QRS波振幅变化对冠心病急性左心衰的诊断及治疗价值

薛志梅

【关键词】 心電图;冠心病;左心衰

【中图分类号】 R540.4+1    【文献标识码】 B

通过对112例冠心病合并急性左心衰患者治疗前及治疗后QRS振幅变化的比较，从中发现其中胸导联QRS波振幅|取绝对值|变化以体现冠心病合并急性左心衰有辅助诊断及观察治疗效果的价值。

1  临床资料

随机选取冠心病合并急性左心衰患者56例，男38例，女18例，年龄55-75岁，平均61岁。全部患者既往均有冠心病史1-5年，平均3.5年，有典型心绞痛发作史者40例，心肌梗塞者7例，其它8例。全部患者平静状态下描记心电图均有心肌缺血样改变，并排除其他疾病，全部患者平素心功能I-II级，发病时均以呼吸困难不能平卧入院。发病时间1小时-10天，平均4.5天。入院后查体：呼吸困难、口唇发绀、两肺底可闻及中小水泡音，心界向左下扩大者18例，其余正常。心率80-110次/分，均可闻及舒张期奔马律。入院后均即刻描记心电图，测量各导联QRS波振幅之后给予吸氧、洋地黄类强心及扩血管、利尿等综合治疗，病情好转时间为1时-5天，平均3天，治疗效果观察以心功能恢复到I-II级为标准，描记心电图，测量各QRS波振幅，与入院时作比较。同时以50例冠心病而无心衰患者作为对照组，男31例，女19例，病史1-6年，平均3.5年。其中以典型心绞痛入院者36例，不典型心绞痛入院者14例，发病0.5-8天入院，平均4天。入院后均即刻描记心电图，测量各导联QRS波振幅，给予扩张冠状动脉，及其它对症治疗，待病情好转症状消失后描记心电图，测量各导联QRS波振幅与入院作比较。

2  方法和结果

取各导联3个QRS波振幅【取绝对值】的平均值作比较，并以QRS波振幅变化在0.2mV以上作为阳性，结果发现肢体导联无明显变化，胸导联V1-V3心衰组治疗后比治疗前增高0.2-0.7mV，阳性率50%，对照组增高0.2-0. 4mV，阳性率31%，两组比较P<0.05。胸导联V4-V6心衰组治疗后比治疗前增高0.5-2.2mV，阳性率达85%，对照组增高0.2-0.5mV，阳性率30%，两组比较P<0.01，有显著意义。

3  讨论

常规12导联心电图QRS波主要观察心室在除极过程中心电向量在额面及横断面的投影，而肢体导联所描记的QRS波主要反映额面的向量活动，胸导联V1-V6主要反映横断面的向量活动情况。从理论上讲额面向量的改变，除非心脏在胸腔发生明显的位置改变时，才在肢体导联QRS波的振幅中表现出来，而横断则相反[1]，心脏在转位与向量的改变【主要指向左的变化】，正好与V4-V6呈平行关系，这样向量抵消小、投影大，所以QRS波振幅变化敏感，这一点与临床资料相符;另一方面心衰明显加重时，心肌细胞间水肿、缺氧及组织代谢产物的堆积，Na-K泵的功能障碍，均影响到心肌的除极电流的强度及传导，导致QRS波振幅下降，而这种变化也敏感地在胸导联上反应出来。当心衰纠正以后，心肌细胞间水肿消退，代谢产物清除及离子分布的改变，均会加大向量投影及电流传导而使QRS波振幅增加，同时心衰纠正以后心肌收缩力增强，除极动度和幅度增加使心室向量增加，所以QRS波振幅增高。以上结果从电解质、电轴、向量、除极速率等方面论述了QRS波与心衰的关系。

参考文献

[1] 任永林.单极与双极食管导联心电图临床探讨[J].中国临床实用医学，2010，04（1）.