钼靶与彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的应用价值

张向锋 张红军 张辉

【摘   要】 目的  探讨彩色多普勒超声与钼靶在早期乳腺癌诊断中的应用价值。方法  通过84例经手术病理证实的早期乳腺癌术前钼靶及彩超的影像资料，分析其对早期乳腺癌的诊断价值。结果  钼靶对早期乳腺癌的检出率为81%，彩超对早期乳腺癌的检出率为77%，两者之间比较没有统计学意义，两者联合应用优于单独应用，差别有统计学意义。结论  应用彩色多普勒超声联合乳腺钼靶可显著提高早期乳腺癌的检出准确率。

【关键词】 乳腺;恶性肿瘤;影像诊断

【中图分类号】 R730.5    【文献标识码】 A

随着超声技术的改进，超声图像的分辨率和清晰度得到明显改善，临床上彩超在乳腺疾病中的应用逐渐增多，收集我院2006年5月—2012年6月期间经手术病理证实的84例早期乳腺癌患者的术前钼靶及彩超的影像资料，分析彩超在早期乳腺癌诊断中的应用价值。

1  资料与方法

1.1  临床资料  收集我院乳腺科 2006 年5月至2012年6月期间经手术病理证实早期乳腺癌患者病例资料，其中男性 3例，女性81例，患者年龄 24-68岁，平均42.5岁，患者以发现乳房肿块就诊42例，乳头内陷7例，乳头溢液14例，多数无明显的临床症状，偶伴乳腺局部不适、隐痛，或经期胀痛。所有患者术前均有完整的X线和超声的影像资料。

1.2  检查设备和方法

1.2.1  乳腺钼靶摄影  采用美国GE公司DMR+2000数字化钼靶乳腺机，采用全自动曝光模式，自动选择KV和MAS，压迫器力度10-14N，常规摄取双侧乳房正位及侧斜位片，必要时加摄病灶局部加压放大或切线位及导管造影，减少乳腺腺体重叠，以使病灶能充分显示。数据采集用全数字化探测器，采用自动读取及显像。观察病灶形态、边缘、密度，钙化大小、数目、形态。

1.2.2  彩超  采用日本阿洛卡a10超声诊断仪，线阵探头，探头频率5-13MHz。患者取仰卧位，根据病灶部位选取适当的体位，充分暴露双侧乳腺，对双侧乳房及腋窝淋巴结进行全面检查，对病灶行360°切面扫查，选取最大切面观察乳腺病灶的形态、大小、内部钙化情况，及病灶内部及周围血流信号，测量收缩期峰值血流速度和阻力指数。

1.3  统计学分析  应用SPSS17.0统计软件，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

数字化乳腺钼靶摄影对早期乳腺癌的检出率为81%;彩色多普勒超声检查对早期乳腺癌的检出率为77%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。而联合应用对早期乳腺癌的检出率为93%，明显优于数字化乳腺钼靶摄影检出率的81%和彩色多普勒超声检查检出率77%，差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

3  讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国乳腺癌的发病率逐年提高，仅次于肺癌，是造成女性死亡的第二大癌症。而乳腺癌的早期诊断、早期治疗是改善其预后的重要因素，乳腺癌早期诊断方法很多，包括红外线、超声、钼靶X线检查、CT、磁共振检查以及核素成像等等。但不同的檢查方法具有各自的优缺点，近红外线是一种乳腺光透扫描仪，具有价格低、操作简单，在我国一直作为乳腺病普查的检查仪器，文献报道近红外线扫描对早期乳腺癌的检出率仅为51.2%，漏诊率高到48.8%[1]，说明近红外线扫描对早期乳腺癌的诊断价值并不高。胸部CT检查可显示早期乳腺癌的部位，形态、大小以及肿块对周围皮肤和胸壁的浸润情况、有无纵膈及腋窝淋巴结肿大及肺部转移情况，对乳腺癌的术前分期或术后评价有较大的价值，但其扫描时X射线剂量较大，不适合早期乳腺癌的检查。PET/CT结合了CT空间分辨率高的优势，对乳腺病灶的定位、定性均具有明显的优势，其对诊断乳腺癌及腋窝淋巴结转移的特异性均高于增强CT，是一种有效的诊断方法，PET/CT由于价格昂贵，目前尚不能作为乳腺癌普查和首选的检查手段[2]。MRI采用不同的参数、不同平面来获取三维图像，且对软组织有较高的分辨率，对微小病变敏感，能清晰显示病变部位与周围组织的解剖关系，目前已较广泛应用于临床诊断，但设备昂贵，检查费用较高，技术含量较高，难以普及。乳腺钼靶摄影迄今为止被认为是诊断乳腺癌最先进、最可靠、最有效的方法，具有较高的特异性和敏感性[3]。能发现隐匿性及微小乳腺癌，尤其是对早期乳腺癌，临床上并不能触及明确肿块，乳腺钼靶X线上却能发现大量恶性钙化点，这是诊断早期乳腺癌非常重要的甚至是唯一的征象，但对近胸壁处的肿块容易遗漏，致密型乳腺由于对比度差，不能发现细小肿块。乳腺超声以其多角度，方便快捷，重复性强且无辐射损伤等优点，广泛地应用于临床乳腺癌的筛选和普查，尤其对于对妊娠期及哺乳期等不宜接受X线检查者可作为首选检查，对于钼靶不易显示的致密性乳腺癌而言，超声检查则更具优势[2]。可清楚显示病灶的大小，边缘，周边血流情况，并且可区分囊性及实质性病变，还可检出临床触诊漏诊的乳腺肿块，以及钼靶X线影像未检出的假阴性病灶。钼靶X线在基层医院并不普及，可彩超在基层医院已得到广泛普及，并无辐射损伤，且彩超对早期乳腺癌的检出率与钼靶X线相当，临床上可将彩超作为普及乳腺癌首选方法，有条件的医院将两种方法结合使用可显著提高早期乳腺癌的检出准确率，避免延误最佳治疗时机。

参考文献

[1] 黄焰，尉承泽，王刚乐，等.常用乳腺影像诊断方法的比较研究[J].中华乳腺病杂志（电子版），2007，1（1）：22.

[2] 陈武飞，刘海泉，滑炎卿.乳腺癌影像学诊断研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（11）：4973-4974.

[3] 李春涛，李光民.乳腺钼靶摄影联合超声检查对早期乳腺癌诊断的价值[J].河北医药，2012，34（13）：1970.