T波顶点至T波终末间期在预测冠心病恶性心律失常中的临床价值

杜曼

【摘   要】 目的  采用T波顶点至T波终末期间期（Tp-Te间期）对冠心病恶性心律失常的预测价值进行分析。方法  选取54例冠心病患者，根据其是否合并恶性心律失常分为两组，对两组Tp-Te间期检测结果进行回顾分析。结果  观察组Tp-Te间期测定结果为（168.39±18.83）ms，对照组Tp-Te间期测定结果为（128.69±16.95）ms;Tp-Te间期预测恶性心律失常敏感度为88.89%，特异性为70.37%，阳性预测值为75.00%，阴性预测值为86.36%。结论  在冠心病恶性心律失常的预测中，Tp-Te间期具有非常显著的预测效果。

【关键词】 Tp-Te间期;冠心病恶性心律失常;预测

【中图分类号】 R541.7    【文献标识码】 A

冠心病是一种临床中多见的心血管疾病，该病主要是因血管阻滞或者狭窄而出现缺氧、缺血或者坏死，导致出现各种并发症症状，并致心功能严重受损，严重者甚至可导致患者死亡。T波顶点至T波终末期间期（Tp-Te间期）是近几年来研究提出的一种新的心电图指标，并证实其在预测冠心病恶心室性心律失常中有着非常显著的效果，但关于这方面的报道文献非常少。现结合我院既往病例采用Tp-Te间期的测定值行冠心病恶性心律失常预测中价值的分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本次所选取的54例对象，均来自我院2012年1月—2014年6月心内科接诊的冠心病患者，其中27例伴随有室扑、室速或者室颤，将其设置为观察组。患者年龄范围为65-84岁，中位年龄（69.15±12.51）岁，女性患者10例，男性患者17例;另27例不伴随有恶性室性心律失常，将其设置为对照组，患者年龄为64-85岁，中位年龄（68.94±13.08）岁，女性患者12例，男性患者15例;两组患者一般资料对比结果无明显差异，具有可比性。

1.2  诊断标准  本次研究诊断标准以世界卫生组织和国际心脏病学会临床命名标准化联合专题组所拟定的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》[1]为准，对患者进行确诊。

1.3  病例选择标准  纳入标准：①符合上述诊断标准，同时结合冠状动脉造影，确诊为冠心病;②在住院期间行心电图、Holter或心电监护出现心室扑动、心动过速以及心室纤颤等症状。排除标准：①患者超声显示左心室肥厚、合并电解质紊乱、预激综合征以及束支传导阻滞等;②已经采用I、Ⅲ类抗心律失常药物治疗的患者。

1.4  研究方法以及测定指标  ①冠状动脉造影：采用Judkin法给予54例患者冠状动脉造影检查，叮嘱患者取常规投照体位，运用图像处理系统对患者的管腔狭窄程度进行测量，若冠脉主要血管中一支或以上出现50%管腔狭窄，即可确诊为冠心病;②心电图描记：叮嘱患者保持安静仰卧状态，采用日本光电9130P心电图机（电压为10mm/mV，走纸速度为25mm/s），对患者入院后24h的情况进行记录，所有患者均为12导联同步心电图，同时建立起心电图数据库[2];③Tp-Te间期测定：根据心电图数据库的测定，从中调出每一份心电图放大10倍对其Tp-Te间期进行测定。T波顶峰的确定：即T波波峰顶点，若T波出现双峰则取最高波峰;T波终点的确定：若存在U波，那么则取U波与T波之间的切迹;另取T波基线与下降支的交点。所有患者均由两名经验丰富的心内科医师进行测量，同时所有患者均以胸前导联V2-V4为Tp-Te间期测定的统一标准，各导联分别选取3个心搏计算数据来确定均值。

2  结果

2.1  两组患者Tp-Te间期对比  观察组Tp-Te间期测定结果为（168.39±18.83）ms，对照组Tp-Te间期测定结果为（128.69±16.95）ms，观察组测定结果明显较之对照组更高，P<0.05。

2.2  Tp-Te间期与恶性心律失常相关性分析  根据表1来看，敏感度为88.89%，特异性为70.37%，阳性预测值为75.00%，阴性预测值为86.36%。

3  讨论

Tp-Te间期主要是指心电图从T波顶点（Tp）到T波终点（Te）之间的时间。早在1998年有学者在分析心电图T波与TDR之间关系的过程中，发现了Tp-Te可充分表现出心肌M细胞和Epi细胞动作电位时程的差异，其能够代表心室不同部位复极最早以及最晚的时间差，故认为其能够作为TDR的指标[3]。随后经过后续的临床实践和研究，这一观点得到了证实[4]。根据本次研究来看，通过对比伴随有恶性心律失常的患者其Tp-Te间期检测结果发现，对照组的Tp-Te间期检测结果明显比观察组低，P<0.05，这充分表明冠心病患者其出现Tp-Te间期检测结果的增加，其出现室性心律失常的概率明显增加。另根据Tp-Te间期与恶性心律失常相关性分析结果来看，敏感度为88.89%，特异性为70.37%，阳性预测值为75.00%，阴性预测值为86.36%，这表明Tp-Te间期可作为一种预测冠心病恶性心律失常的重要指标。故在临床诊疗中，通过Tp-Te间期测定及分析，能较为准确的反应心室的复极过程，可以作为一种预测室性心律失常的重要指标进行推广及应用[5]。

参考文献

[1] 万素娟，王红宇.冠心病患者Tp-T间期的临床分析[J].中国药物与临床，2011，11（3）：349-350.

[2] 林晓明，杨希立，刘鹤龄，等.冠心病患者T波峰—末间期的临床意义[J].中国医科大学学报，2014，43（3）：272-274.

[3] 丁莹，刘海，张民.心电图 Tp-Te间期对冠心病患者的临床诊断价值[J].疑难病杂志，2014，12（1）：10-11，21.

[4] 余芳.T波峰末间期在122例冠心病室性心律失常患者中的观察[J].中外健康文摘，2012，9（6）：162-164.

[5] 李明军，吴蕾，汶鉴.T波峰末间期在冠心病室性心律失常患者中的應用[J].新乡医学院学报，2010，27（1）：65-66.