外科急腹症患者的临床护理分析（一）

胡囡囡

【摘   要】 目的  探讨外科急腹症患者的临床护理方法。方法  回顾性分析我院2013年1月—2014年6月间收治的118例急腹症患者临床资料，對其进行心理护理、静脉通道的护理、腹部体征观察护理、术后护理等。结果  所有患者均成功实施外科手术治疗，无中转开腹病例，切口皮内缝合，均甲级愈合。结论  对外科急腹症手术患者给予精心护理，有助于提高治疗效果，对预后有重要意义。

【关键词】 急腹症;护理;分析

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 A

外科急腹症通常腹痛较为剧烈，且疼痛部位明确，通常伴有腹膜刺激征或并发休克，在治疗的同时要加强针对性的护理，才能进一步保证治疗效果。我院外科2013年1月—2014年6月行急腹症手术治疗118例，由于加强对患者术前、术后病情观察，各项护理措施及时到位，收到良好效果。现将护理体会报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  118例患者中，男67例，女51例;年龄22-81岁，平均58.8岁。包括胆石症急性胆道感染25例，急性阑尾炎穿孔24例，腹部脏器外伤性破裂20例，急性胆源性胰腺炎23例，腹股沟疝嵌顿11例，消化性溃疡穿孔14例，乙状结肠自发性破裂1例。118例患者均实施手术治疗。

1.2  护理方法

1.2.1  心理护理  入院后，护士应态度和蔼，语气温柔，避免语言的不良刺激，消除患者的紧张情绪，告知会为其保守秘密，实施操作时动作轻柔，注意遮盖，保暖，避免暴露，体现人性化护理。解除患者的心理压力，以尊重、同情的态度与患者沟通，耐心安抚患者，尽量满足其心理需求，维护其自尊，做到对她们不歧视、不冷淡，通过交谈让患者把引起抑郁和恐惧的原因表达出来，协助其进行分析，有针对性的进行心理疏导，从而增强护患间的信任。

1.2.2  静脉通道的有效护理  外科急腹症患者通常在应激作用下会产生烦躁的情绪，体位常常发生变化，因此在建立静脉通道后要加强保护以保证其牢固性;及时通过静脉通道输注患者所需的水、电解质、抗生素、营养液等，输液过程中注意加强患者生命体征的监测，并详细记录出入量。

1.3  腹部及腹部体征观察  通过患者主诉详细了解其腹痛的部位、性质、疼痛等，询问其是否出现牵涉性疼痛或放射性疼痛，腹痛是否发生转移等;多数情况下腹痛最显著或最先出现疼痛的部位即为病变部位;比如上腹疼痛可能是胃溃疡穿孔，且会迅速发展致整个腹部;上部或脐部疼痛，再向右下腹围移，则可能是阑尾炎;上腹痛且伴有左肩及左右肋缘至背部疼痛，则急性胰腺炎的可能性较大等。腹痛包括持续性、阵发性、持续性伴阵发性加剧等几种，通常持续性腹痛多为炎症刺激腹膜所致，比如阑尾穿孔;空腔脏器梗阻或平滑肌痉挛则易导致阵发性腹痛;而炎症与梗阻并存则通常会表现出持续性伴有阵发性加剧。此外，腹痛的程度通常也是腹内病变轻重的直接体现，比如绞窄性肠梗阻比单纯性肠梗阻疼痛感更加剧烈，不过个体反应存在一定差异，有些患者虽然主诉疼痛不明显，但病变严重，因此要观察腹膜刺激征。

1.4  术后护理  针对手术患者要加强术后护理。患者术毕回到病房且生命体征平稳后，可鼓励其取半卧位，以有效降低切口张力，并有助引流;术后要加强诸如胃管、尿管、血浆管等各类管道的护理，保证管道牢靠固定，不得存在曲折、堵塞等现象;准确记录各引流液的颜色、量、性质，引流袋要定期更换;掌握各类管道的拔管指证及方法;根据病情使用理疗仪，以促进切口愈合;鼓励患者早下床活动，可有效降低肠粘连的发生率。

2  结果

所有患者均成功实施外科手术治疗，无中转开腹病例。手术时间5-60min，平均20min，所有患者术中留置导尿，术后均不需留置导尿管，术后6h进食半流质及下床活动;术后第1天肛门排气。118例患者仅2例发热且低于38℃。切口皮内缝合，均甲级愈合。术后住院时间3-5d，平均3.5d。

3  讨论

急腹症又称腹部急症，是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主[5]，其临床表现各异。临床护理要注意以下几个要点：（1）急腹症观察期间，由于未做出明确诊断，严禁使用阿片类止痛剂，比如杜冷丁、吗啡等，以免掩盖病情;如有需要可给予解痉药物或镇静剂;观察期间严禁灌肠、热敷、服用泻药等。（2）急腹症患者需禁食，行胃肠减压，因此要做好出入量记录，保证胃肠减压的有效性，及时纠正水、电解质紊乱。（3）加强患者的整体护理，特别是一些特殊患者，比如老年人，其机体反应能力较差，患急腹症时体征较轻，再加强其它基础疾病及症状，会增加病情观察的难度。因此，护理人员要通过整体护理发现问题，帮助医生及时做出明确诊断。

参考文献

[1] 刘彬.腹腔镜妇科手术患者围术期的护理[J].中国当代医药，2011，18（7）.

[2] 谢光亮.外科急腹症诊断与鉴别诊断中的若干问题[J].中国厂矿医学，2013，26（5）.

[3] 吴红云.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].右江民族医学院学报，2009，31（2）.

[4] 刘玉仁，罗素琴，周才旺.86例急腹症患者诊治体会[J].海南医学，2011，22（3）.

[5] 王振杰.急腹症的诊断与鉴别诊断[J].实用全科医学，2013，11（6）.